李國輝　張霞

【摘 要】目的：本文主要探討了尿激酶和傳統(tǒng)肝素溶栓在急性心肌梗死治療中的作用。方法：利用回顧性的研究方法，本研究納入2017年12月至2019年6月在我院進行急性心肌梗死尿激酶的45名患者和硝酸酯及肝素治療50名患者。結(jié)果：實驗結(jié)果可知，尿激酶治療組在總血管臨床再通率、發(fā)病時間2h內(nèi)再通率發(fā)病時間4小時再通率和發(fā)病時間6小時再通率分別為62.2%、93.8%、70.0%和42.9%。在4小時內(nèi)的血管再通率均優(yōu)于對照組（P<0.05）;肝素組總并發(fā)癥率為32.0%，尿激酶組總并發(fā)癥率為13.3%。尿激酶組安全性顯著優(yōu)于肝素組（P<0.05）。結(jié)論：尿激酶在治療急性心肌梗塞療效和提高患者安全性上有一定的優(yōu)越性。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;心血管;內(nèi)科

【中圖分類號】R625【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科的急危重癥，其中斑塊不穩(wěn)定是導(dǎo)致急性冠脈綜合征的關(guān)鍵?；颊叩幕静∫蚴枪跔顒用}粥樣斑塊破裂導(dǎo)致血管內(nèi)的血栓形成。患者起先自覺乏力、胸部不適、心悸和氣短等[1]。發(fā)病時出現(xiàn)胸痛、心率失常、發(fā)熱、惡心和嘔吐、低血壓和休克以及心力衰竭等。本文主要探討了尿激酶在心血管內(nèi)科的急性心肌梗死的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用回顧性的研究方法，本研究納入2017年12月至2019年6月在我院進行急性心肌梗死尿激酶的45名患者和硝酸酯及肝素治療50名患者。本研究中尿激酶治療組有男性21名;平均年齡為53.86±3.08歲;肝素對照組有男性24名，平均年齡54.38±2.67歲。本研究選用尿激酶溶栓治療患者的納入標準包括：（1）患者無其他重大器質(zhì)性疾病，如腦部出血、高血壓經(jīng)治療無效者、糖尿病酮癥酸中毒患者。（2）患者發(fā)病時間≤12小時;（3）患者年齡≤65歲;（4）患者胸痛持續(xù)且經(jīng)過硝酸甘油不能緩解;（4）患者經(jīng)過實驗室指標檢查，有特征性心肌酶學(xué)改變。

1.2 方法

患者常規(guī)行心電監(jiān)護，絕對臥床休息一周，并要時給予鎮(zhèn)靜劑和止痛藥。進行吸氧治療，最初幾日鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。檢測患者血流動力學(xué)指標，進行心電圖、血壓和呼吸評測。對照組進行常規(guī)硝酸酯和肝素進行溶栓治療。實驗組在患者進行尿激酶溶栓前，進行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測，檢測患者的血常規(guī)、血小板計數(shù)、凝血時間和血型、生化和心梗四項等。心內(nèi)科專科醫(yī)師在達到后，仔細鑒別是否為急性心肌梗死，明確有無溶栓或急診PCI適應(yīng)癥，并排除溶栓禁忌癥：即可給予阿司匹林和氯吡格雷口服。同時，心內(nèi)科醫(yī)師確定再灌注方案、具體的溶栓藥物、溶栓劑量和給藥方案等。本研究中患者采用注射尿激酶2萬U/kg，藥物總量約100到150萬U，并融于5%葡萄糖溶液100ml內(nèi)，30分鐘內(nèi)進行滴注完畢。尿激酶滴注完畢后立刻復(fù)查患者的心電圖，之后每4小時復(fù)查1次。溶栓開始后的24小時內(nèi)，心肌酶譜每2小時監(jiān)測一次，48小時，72小時和出院時再分別進行檢查。同時密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)溶栓合并并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

（1）評估患者的血管臨床再通水平：有效判定指標為患者60～90分鐘內(nèi)心電圖顯示ST段至少回落50%，cTn鋒提前至發(fā)病12小時前，CK-MB峰提前到14小時內(nèi)。2小時內(nèi)患者胸痛癥狀明顯緩解。以及患者在溶栓開始后2到3小時出現(xiàn)再灌注心率失常。（2）觀察患者不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SAS 9.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 尿激酶治療組血管臨床再通水平

實驗結(jié)果可知，尿激酶治療組在總血管臨床再通率、發(fā)病時間2h內(nèi)再通率發(fā)病時間4小時再通率和發(fā)病時間6小時再通率分別為62.2%、93.8%、70.0%和42.9%。在4小時內(nèi)的血管再通率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組治療患者安全性分析

肝素組總并發(fā)癥率為32.0%，尿激酶組總并發(fā)癥率為13.3%。尿激酶組安全性顯著優(yōu)于肝素組（P<0.05）。

3 討論

經(jīng)典的急性心肌梗死觀點認為，凝血酶和血小板在血栓形成中起到是相互促進的重要環(huán)節(jié)。因此，如何對該環(huán)節(jié)進行干預(yù)分為了抗凝治療和抗血小板治療。其中肝素是常見的抗栓和溶栓藥物，其主要通過通過激活抗凝血酶III，間接對凝血酶進行抑制，而抗血小板藥物主要為環(huán)氧酶抑制劑阿司匹林[2]。在本研究中，首先我們通過環(huán)氧酶抑制劑阿司匹林進行抗血小板治療，然后使用了不具有纖維蛋白選擇性的第一代纖溶藥物尿激酶，對患者血漿中的纖維蛋白原進行明顯降解，可使得形成全身纖溶狀態(tài)。

在先前的研究中發(fā)現(xiàn)，早期對患者進行尿激酶溶栓治療，ST段在2小時下降50%構(gòu)成比為74.2%，患者心肌血清肌酸激酶提前至16小時占比56.4%。這提示溶栓治療提倡越早越好。在本研究中我們也發(fā)現(xiàn)在2小時內(nèi)進行溶栓治療患者的臨床血管再通率為93.8%，6小時后臨床血管再通率為42.9%。隨著發(fā)病時間的增加，尿激酶的作用呈現(xiàn)線性降低的趨勢[3]。另外，我們也對比了兩組的不良反應(yīng)。在先前的報道中，研究人員發(fā)現(xiàn)溶栓療法在梗死相關(guān)血管的再通率上明顯偏低，90分鐘達到冠狀動脈照影血流至TIMI III級僅僅為55%左右，另外，還有半數(shù)患者沒有實現(xiàn)心肌的充分灌注。再者，因為溶栓治療有一定的治療指針和禁忌癥，局限了溶栓治療的治療推廣性，在以后的研究中，其安全性仍然需要進一步引起臨床人員警惕。

參考文獻

鞠維華. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的療效分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2017， 5（23）：6-7.

張萍， 龔芳. 尿激酶與低分子肝素鈣聯(lián)用治療急性心肌梗死臨床研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2017， 5（26）：61-61.