王偉

【摘 要】目的：分析藥物管理在抗菌藥物合理使用過程中起到的作用。方法：將研究時間劃分為2017年1月-2017年12月與2018年1月-2018年12月兩個階段，分別為藥物管理前與藥物管理后階段。將精細化藥物管理措施應(yīng)用至醫(yī)院合理使用抗菌藥物的日常工作當(dāng)中，比較管理前后的抗菌藥物使用合格率數(shù)據(jù)。結(jié)果：本次研究結(jié)果表示，在藥物管理后的時間段內(nèi)，抗菌藥物使用合格率顯著高于藥物管理前階段，證明管理措施起到了具體作用，數(shù)據(jù)結(jié)果差異顯著（P<0.05），具備統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：藥物管理在抗菌藥物合理使用中起到了重要的改善作用，顯著增加了抗菌藥物的使用規(guī)范性，是一種重要的管控措施。

【關(guān)鍵詞】藥物管理;抗菌藥物合理使用;效果評價

【中圖分類號】R876【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

早在2011年，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會就發(fā)布了抗菌藥物的專項使用治理方案，同時在各類檢查考核中將抗菌藥物的應(yīng)用納入專業(yè)評審體系之中。對于現(xiàn)階段的醫(yī)院工作而言，我們需要將精細化管理理念應(yīng)用到抗菌藥物的使用環(huán)節(jié)當(dāng)中，細化各個崗位的工作職責(zé)，減少抗菌藥物類型選擇不當(dāng)、聯(lián)合用藥率過高等相關(guān)問題，建立專業(yè)的臨床應(yīng)用管理體系，這也是本次研究的主要方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將研究時間劃分為2017年1月-2017年12月與2018年1月-2018年12月兩個階段，分別為藥物管理前與藥物管理后階段。對臨床科室的一線醫(yī)生隨機抽取抗菌藥物的病歷資料，病歷總數(shù)為1802份，其中藥物管理前900份，藥物管理后902份，涉及的病理類型來源于各個科室，在基線資料的對比方面無明顯差異（P>0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

將精細化藥物管理措施應(yīng)用至醫(yī)院合理使用抗菌藥物的日常工作當(dāng)中，具體表現(xiàn)在以下幾個方面。

1.2.1 分析問題 醫(yī)院質(zhì)量控制管理部門對既往檢查中暴露出的抗菌藥物使用問題進行研究，了解問題產(chǎn)生的主要因素。例如抗菌藥物選擇品種問題、給藥時機問題、用藥療程問題、聯(lián)合用藥率問題等，并以此為基礎(chǔ)制定相關(guān)管理辦法和制度。，通過院內(nèi)的文件與考核標(biāo)準，對醫(yī)師和藥師的處方調(diào)劑問題進行工作調(diào)節(jié)，明確崗位職責(zé)，實現(xiàn)各級崗位之間的相互制約，以保障抗菌藥物的合理使用。

1.2.2 重視人員培訓(xùn) 醫(yī)院對不同科室產(chǎn)生的共性問題與個性問題采取集中培訓(xùn)方案，包括相關(guān)規(guī)定與指標(biāo)解讀，以科室為單位進行病歷書寫和藥代動力學(xué)的指標(biāo)分析。各個科室也可以自行安排，針對專業(yè)診療過程中的學(xué)習(xí)問題進行考核，力求人人都能過關(guān)。

1.2.3 臨床藥師的參與 醫(yī)院積極開展臨床藥師參與建設(shè)工作，將有資質(zhì)的專業(yè)藥師安排到具體的科室中，以臨床用藥和查房作為工作開展模式，對臨床抗菌藥物的合理使用提供建議。這些查閱記錄應(yīng)該體現(xiàn)出科室的抗菌藥物使用現(xiàn)狀，如果發(fā)現(xiàn)不合理情況，需與臨床醫(yī)生及時溝通。目前可以借助信息化管理系統(tǒng)來減少人為因素產(chǎn)生的干擾，確保最終考核數(shù)據(jù)的準確性，建立更加便捷高效的管理機制。

1.2.4 反饋 醫(yī)院每月對臨床科室進行總結(jié)，并綜合抗菌藥物的使用和處方內(nèi)容展開點評，對其中存在的問題進行匯總討論，由科室統(tǒng)一分析后展開整改措施。

1.3 考核指標(biāo) 考核評價方法，以抗菌藥物使用合理性作為判斷依據(jù)，按具體評分標(biāo)準進行合格率統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS22.0對本次研究中的所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，其中計數(shù)資料使用百分比表示，采用展開檢驗，以P<0.05判定數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究結(jié)果表示，在藥物管理后的時間段內(nèi)，抗菌藥物使用合格率顯著高于藥物管理前階段，證明管理措施起到了具體作用，數(shù)據(jù)結(jié)果差異顯著（P<0.05），具備統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

合理使用抗菌藥物是醫(yī)院科室質(zhì)量管理的關(guān)鍵內(nèi)容，通過建立專業(yè)的管理體系，實現(xiàn)抗菌藥物的合理應(yīng)用是后續(xù)工作的主要目標(biāo)[1]。按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的指導(dǎo)原則，我們需建立專業(yè)的合理管理體系，參考國內(nèi)外的研究內(nèi)容，進行目標(biāo)確認，在較短時間內(nèi)讓臨床一線醫(yī)護人員掌握藥物應(yīng)用的相關(guān)知識，同時結(jié)合藥物特點、臨床療效和經(jīng)濟狀況的因素，結(jié)合藥品價格等外部條件展開使用區(qū)分，如限制性應(yīng)用、特殊應(yīng)用等分級管理辦法，解決現(xiàn)階段抗菌藥物濫用或其它使用問題[2]。

從本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果來看，藥物管理后的藥物合格率顯著高于藥物管理前階段，證明有關(guān)管理措施發(fā)揮了效果。例如從問題結(jié)果來看，我們對歸檔病歷的檢查中可以了解到當(dāng)前抗菌藥物種類選擇不合理與劑量使用問題是主要矛盾，特別是當(dāng)聯(lián)合用藥指征不明確時預(yù)防用藥比例過大，很可能忽視抗菌藥物潛在的不良反應(yīng)，且圍術(shù)期用藥頻率過高[3]。因此本研究也將精細化管理理念充分運用在抗菌藥物的不同細節(jié)工作中，建立專業(yè)組織架構(gòu)與工作目標(biāo)計劃，梳理當(dāng)前考核標(biāo)準過程中存在的問題，將共性問題和個性問題采取集中培訓(xùn)和針對性指導(dǎo)方案，讓抗菌藥物使用工作水平提升到新的階段[4]。

所以在研究實施后抗菌藥物的，評估結(jié)果有了明確改善醫(yī)護人員的工作主動性，有所提升，這樣一來，可以在今后減少因藥物使用產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛與倫理問題，充分得到患者及其家屬的認可。綜上所述，藥物管理在抗菌藥物合理使用中起到了重要的改善作用，顯著增加了抗菌藥物的使用規(guī)范性，是一種重要的管控措施。

參考文獻

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