王艷琴，鄭惠心，鄒雪

(江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西 南昌 330003)

臨床上輸血是搶救大量出血患者的主要手段，尤其是行骨科手術(shù)的患者，因術(shù)中出血量較多，故圍術(shù)期給予輸血顯得尤為重要，可有效保證手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。但輸血時(shí)可經(jīng)血液傳播某些疾病，出現(xiàn)輸血相關(guān)性感染，且輸入過(guò)多的庫(kù)存血還會(huì)導(dǎo)致輸血相關(guān)性損傷。因此，骨科手術(shù)中在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給予輸血具有重要作用。既往臨床多采用開(kāi)放性輸血的方式，可有效保證患者輸血量，但易造成血液資源浪費(fèi)的現(xiàn)象，且開(kāi)放性輸血易增加輸血相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)，增加輸血相關(guān)性損傷概率[2-3]。因此，適時(shí)輸血對(duì)保證手術(shù)開(kāi)展、減少血液資源浪費(fèi)、降低血液疾病傳播具有重要作用。本研究對(duì)比開(kāi)放性輸血與限制性輸血在骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果，旨在探討對(duì)患者預(yù)后的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月—2018年12月在我院接受骨科手術(shù)的患者80 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40 例。觀察組男22 例，女18 例，年齡(60.38±2.84) 歲，體質(zhì)量(59.36±2.77) kg；合并高血壓34 例，冠心病20 例，慢性肺部疾病13 例；手術(shù)類(lèi)型：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)29 例，脊柱手術(shù)11 例。對(duì)照組男24 例，女16 例，年齡(61.02±2.13) 歲，體質(zhì)量(60.03±2.14) kg；合并高血壓35 例，冠心病21 例，慢性肺部疾病14 例；手術(shù)類(lèi)型：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)27 例，脊柱手術(shù)13 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：圍術(shù)期紅細(xì)胞蛋白含量<100 g/L；術(shù)前3 個(gè)月不存在輸血行為；自愿參與，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液疾??；心肺功能代償存在異常；有輸血史者。

1.3 方法

所有患者術(shù)前均給予全面檢查，確定無(wú)任何手術(shù)禁忌證方可實(shí)施手術(shù)治療。術(shù)中給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血量及紅細(xì)胞蛋白含量變化。對(duì)照組采用開(kāi)放性輸血方案，術(shù)中當(dāng)患者紅細(xì)胞蛋白含量<100g/L時(shí)，輸入紅細(xì)胞，保證紅細(xì)胞含量>100 g/L。觀察組采用限制性輸血方案，當(dāng)紅細(xì)胞蛋白含量<70 g/L時(shí)輸入懸浮紅細(xì)胞，保證紅細(xì)胞蛋白含量處于70～100 g/L之間。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組住院相關(guān)情況，包括輸血相關(guān)費(fèi)用、住院費(fèi)用、住院天數(shù)等；比較兩組輸血情況，包括術(shù)前紅細(xì)胞蛋白含量、術(shù)后(輸血前)紅細(xì)胞蛋白含量；平均輸血量及輸血后(離院前)紅細(xì)胞蛋白含量；對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括傷口感染、肺炎、心力衰竭等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 住院情況

觀察組輸血相關(guān)費(fèi)用及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組住院天數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)。

2.2 輸血情況

兩組術(shù)前紅細(xì)胞蛋白含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后(輸血前)紅細(xì)胞蛋白含量、輸血后(離院前)紅細(xì)胞蛋白含量低于對(duì)照組，平均輸血量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表1 兩組患者住院情況比較

表2 兩組患者輸血情況比較

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

骨科手術(shù)因創(chuàng)傷較大，圍手術(shù)期內(nèi)易出現(xiàn)失血過(guò)多或貧血等現(xiàn)象，若不及時(shí)糾正治療，將對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響[4-5]。但輸注過(guò)多的庫(kù)存血不僅無(wú)法改善各組織間的氧合狀態(tài)，甚至?xí)黾游⒀h(huán)功能障礙，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；且異體血的輸注還會(huì)抑制機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能，增加患者心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。因此，圍術(shù)期內(nèi)根據(jù)患者具體需要實(shí)施科學(xué)合理的用血，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)等具有重要作用。紅細(xì)胞蛋白作為氧的載體發(fā)揮著維持全身各組織臟器的氧供作用，正常情況下，當(dāng)全身氧供超過(guò)氧氣的消耗量，則會(huì)導(dǎo)致氧儲(chǔ)備現(xiàn)象。但受到手術(shù)創(chuàng)傷所引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)、麻醉誘導(dǎo)等因素影響，可造成血管擴(kuò)張、血容量不足等癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)多功能衰竭，甚至對(duì)預(yù)后恢復(fù)造成影響[8-9]。在骨科手術(shù)中，因患者多為老年人群，其機(jī)體修復(fù)能力大大下降，同時(shí)合并較多的基礎(chǔ)性疾病，極易影響術(shù)后傷口愈合，或并發(fā)感染。

醫(yī)學(xué)研究表明[10]，當(dāng)患者紅細(xì)胞蛋白含量>100 g/L時(shí)，無(wú)需輸入紅細(xì)胞懸液；若紅細(xì)胞蛋白含量<70 g/L時(shí)，則需輸注紅細(xì)胞懸液；若紅細(xì)胞蛋白含量為70～100 g/L時(shí)，需根據(jù)患者機(jī)體代謝情況及心肺功能代償能力決定是否需要輸注紅細(xì)胞懸液。輸血雖可提高血氧飽和度，增強(qiáng)機(jī)體耐受能力，但在輸血過(guò)程中會(huì)增加輸血相關(guān)感染性疾病、免疫抑制等風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，兩組術(shù)前紅細(xì)胞蛋白含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相比于對(duì)照組，觀察組輸血相關(guān)費(fèi)用及住院費(fèi)用較低，術(shù)后(輸血前)紅細(xì)胞蛋白含量、輸血后(離院前)紅細(xì)胞蛋白含量、并發(fā)癥發(fā)生率均較低，平均輸血量較高，表明限制性輸血方案可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高骨關(guān)節(jié)術(shù)后恢復(fù)效果，同時(shí)減少輸血費(fèi)用及住院費(fèi)用；而開(kāi)放性輸血方案在圍術(shù)期將患者紅細(xì)胞蛋白維持在較高水平，同樣有助于術(shù)后骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。因此，對(duì)于行骨科手術(shù)的老年患者而言，為提高預(yù)后效果，應(yīng)在術(shù)中評(píng)估患者創(chuàng)傷失血情況，采用恰當(dāng)?shù)妮斞桨讣邦A(yù)防性的輸血方式，及時(shí)有效地補(bǔ)充圍術(shù)期血液丟失量，提高血氧飽和度，改善凝血功能，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，開(kāi)放性輸血與限制性輸血屬兩個(gè)相對(duì)概念，在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)患者病情需要選擇恰當(dāng)?shù)妮斞桨?。在骨科手術(shù)中，相對(duì)于開(kāi)放性輸血方案，限制性輸血可改善老年患者骨關(guān)節(jié)功能，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。