牛志立，張平安，李 棟，洪 俊，徐萬洲

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060）

近年來，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，體現(xiàn)在新技術(shù)的不斷開發(fā)和應(yīng)用、自動(dòng)化程度的不斷提高和檢驗(yàn)人員專業(yè)素養(yǎng)的不斷提升上，這歸因于檢驗(yàn)科以ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可和各種行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為指南，構(gòu)建和完善質(zhì)量體系。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是通過對(duì)臨床標(biāo)本的檢測，為臨床醫(yī)生提供咨詢服務(wù)、診斷治療和預(yù)防的學(xué)科。臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)院校理論教學(xué)的深化和延伸，這不僅是學(xué)生將理論轉(zhuǎn)換為實(shí)踐并升華到指導(dǎo)實(shí)踐的過程，而且對(duì)學(xué)生個(gè)人素質(zhì)培訓(xùn)、醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)、科研能力培養(yǎng)以及未來人生的定位和發(fā)展具有重要意義[1]。本文通過調(diào)查實(shí)習(xí)生個(gè)人信息、實(shí)習(xí)基地的教學(xué)管理和學(xué)生的擇業(yè)意義，分析當(dāng)下實(shí)習(xí)生的現(xiàn)狀和提出合理的建議，為以后檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)的教學(xué)管理提供理論基礎(chǔ)。

1 研究對(duì)象與研究方法

1.1 對(duì)象

參與本次課題的123名實(shí)習(xí)生分別來自湖北中醫(yī)藥大學(xué)、長江大學(xué)、海南醫(yī)學(xué)院、襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院、武漢大學(xué)生科院5所大學(xué)。

1.2 研究方法

本文通過問卷網(wǎng)在線匿名調(diào)查實(shí)習(xí)生基本資料、實(shí)習(xí)過程、就業(yè)意愿和工程師培訓(xùn)滿意度4個(gè)內(nèi)容。本課題特請(qǐng)3家公司的工程師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作培訓(xùn)，如西門子ADVIA 2400生化儀器和ADVIA Centaur XP發(fā)光免疫的工程師、羅氏cobas 8000免疫發(fā)光的工程師和希森美康XN9000血球分析儀器的工程師。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)調(diào)查的問題結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)不同問題的滿意度或者符合程度按百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生的基本資料

本次調(diào)查的實(shí)習(xí)生主要分布在湖北55例（44．72%）、海南52例（42．28%），其次為陜西 3例（2．44%）、江蘇 3例（2．44%）、廣東 3 例（2．44%）、安徽 2 例（1．63%）、四川 2 例（1．63%）、青海1例（0．81%）、內(nèi)蒙古 1例（0．81%）、香港 1例（0．81%）共 10個(gè)地點(diǎn)進(jìn)行實(shí)習(xí)。本次研究調(diào)查的實(shí)習(xí)生主要來自農(nóng)村（46．34%），其次為城市（30．89%）；男女生分別為27人，96人；獨(dú)生子女占非獨(dú)生子女的1/2；實(shí)習(xí)生的年齡分布在21～23歲，其中以22歲（45．53%）居多，其次為 21 歲（26．02%）和 23 歲（13．01%）；實(shí)習(xí)生大部分為普通本科（95．93%）；實(shí)習(xí)生入學(xué)的第一志愿是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的比例為37．40%；在校期間擔(dān)任班干部的比例為33．33%；對(duì)專業(yè)喜歡的人數(shù)占 75．61%；有 14．63%的實(shí)習(xí)生父母從事醫(yī)學(xué)相關(guān)職業(yè)。具體見表1。

表1 實(shí)習(xí)生的基本資料

2.2 實(shí)習(xí)過程調(diào)查

本次通過實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)單位的反饋發(fā)現(xiàn)，從Q1、Q2、Q3和Q4問題的符合率（包括比較符合和完全符合）均大于70%反映出大部分實(shí)習(xí)單位的帶教教師還是很負(fù)責(zé)的。通過Q5、Q7和Q8可反映出科室在規(guī)章制度、教學(xué)計(jì)劃以及對(duì)實(shí)習(xí)生的全面性培養(yǎng)三方面的符合率均大于80%，而專業(yè)組實(shí)習(xí)后出組考試的符合率僅有69．92%。在實(shí)習(xí)中，有84．55%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)對(duì)考研有影響，其中45．53%的學(xué)生認(rèn)為影響很大。Q10、Q11、Q12和Q13問題調(diào)查顯示，87．80%的實(shí)習(xí)生更愿意在管理嚴(yán)格，能學(xué)到很多知識(shí)的大醫(yī)院實(shí)習(xí)，62．60%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為更需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)臨床實(shí)踐，72．36%的實(shí)習(xí)生更愿意通過請(qǐng)教科室教師解決實(shí)習(xí)中的醫(yī)學(xué)問題，有96．75%的學(xué)生認(rèn)為在實(shí)習(xí)的一年中自己的醫(yī)學(xué)能力得到一定程度的提高并且有44．72%的學(xué)生認(rèn)為提高很明顯，理論應(yīng)用于實(shí)踐。Q14問題結(jié)果顯示實(shí)習(xí)生對(duì)工程師專業(yè)化培訓(xùn)的期望值很高，有69．11%的學(xué)生認(rèn)為工程師培訓(xùn)實(shí)習(xí)生很有必要。Q15問題結(jié)果顯示28．46%的學(xué)生所屬院校不需要寫畢業(yè)論文，在需要寫畢業(yè)論文的學(xué)校中，62．60%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)單位很負(fù)責(zé)，開題和畢業(yè)答辯有正規(guī)流程。具體見表2。

表2 實(shí)習(xí)過程調(diào)查

2.3 就業(yè)意愿

本次通過實(shí)習(xí)生對(duì)就業(yè)意愿的反饋發(fā)現(xiàn)，Q1和Q2顯示76．42%的學(xué)生對(duì)于自己將來做什么已經(jīng)很明確了；有56．10%的學(xué)生打算在畢業(yè)工作后繼續(xù)復(fù)習(xí)考研，28．46%的學(xué)生選擇不考研，找份穩(wěn)定工作。Q3結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)生考研的原因中，想繼續(xù)深造學(xué)習(xí)，提高自己的學(xué)術(shù)水平占51．22%，想找個(gè)更好的工作占 39．84%。Q4 結(jié)果顯示，74．80%的學(xué)生還是愿意在“三甲”醫(yī)院工作。Q5、Q6和Q7顯示學(xué)生中有78．05%擔(dān)心自己找不到工作；50．41%的學(xué)生對(duì)自己找工作沒有信心；50．41%的學(xué)生認(rèn)為影響找工作的主要因素是專業(yè)能力，而22．76%的學(xué)生認(rèn)為性別是找工作的影響因素。Q8、Q9、Q10和 Q11結(jié)果顯示，56．91%的學(xué)生選擇職業(yè)并不會(huì)按照父母的意愿；75．61%的學(xué)生會(huì)選擇自己喜歡的職業(yè)；35．77%的學(xué)生認(rèn)為自己擇業(yè)如果能賺到很多錢，不在乎選擇什么樣的職業(yè)；72．36%的學(xué)生認(rèn)為自己的興趣和能力是擇業(yè)的關(guān)鍵，而不是有聲望的職業(yè)。具體見表3。

2.4 工程師培訓(xùn)滿意度調(diào)查

表3 就業(yè)意愿調(diào)查

本課題邀請(qǐng)了工程師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)，首先是儀器的硬件結(jié)構(gòu)調(diào)查顯示（Q1、Q2、Q3、Q4、Q5、Q6 和 Q7），100．00%的學(xué)生對(duì)儀器操作界面的認(rèn)識(shí)水平有很大提高，學(xué)生對(duì)儀器各種標(biāo)準(zhǔn)化操作意義、各模塊結(jié)構(gòu)、試劑系統(tǒng)、加樣系統(tǒng)、清洗和保養(yǎng)以及檢測系統(tǒng)原理的認(rèn)識(shí)水平有很大提高的比例分別為80．00%、90．00%、90．00%、80．00%、60．00%和 50．00%。學(xué)生對(duì)儀器報(bào)警信息和常見故障處理（Q8和Q9）的認(rèn)識(shí)水平有很大提高的比例分別為90．00%和80．00%。而學(xué)生對(duì)儀器校準(zhǔn)基本理論的認(rèn)識(shí)水平有很大提高的比例僅為40．00%（Q10）。最后，學(xué)生對(duì)工程師服務(wù)態(tài)度的滿意度和認(rèn)為廠家工程師參與培訓(xùn)實(shí)習(xí)生的必要性分別為90．00%和100．00%。具體見表4。

3 討論

表4 工程師培訓(xùn)滿意度調(diào)查

3.1 帶教教師認(rèn)真負(fù)責(zé)，實(shí)習(xí)單位注重全面培養(yǎng)

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門操作性很強(qiáng)的專業(yè)，這對(duì)帶教教師的臨床實(shí)踐指導(dǎo)提出很高的要求[1]。調(diào)查顯示，大部分實(shí)習(xí)醫(yī)院的教師能夠做到為人師表，嚴(yán)以律己，認(rèn)真負(fù)責(zé)地指導(dǎo)實(shí)習(xí)生完成實(shí)習(xí)工作。雖然檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門輔助臨床醫(yī)生診斷疾病的學(xué)科，但是實(shí)習(xí)生不能單純只懂得儀器操作，成為一個(gè)沒有思想的“木頭人”，醫(yī)院需要理論和實(shí)踐相結(jié)合、檢驗(yàn)與臨床相結(jié)合培養(yǎng)實(shí)習(xí)生。除此之外，科研能力的培養(yǎng)同樣是實(shí)現(xiàn)當(dāng)代大學(xué)生創(chuàng)造力、創(chuàng)新性的關(guān)鍵，這也符合社會(huì)發(fā)展的需求[1]。本課題調(diào)查的實(shí)習(xí)生所在的大部分實(shí)習(xí)醫(yī)院科室有實(shí)習(xí)管理制度和全面的教學(xué)計(jì)劃，并且對(duì)有寫畢業(yè)論文要求的學(xué)校給予認(rèn)真指導(dǎo)并協(xié)助學(xué)生完成畢業(yè)答辯。

3.2 當(dāng)代大學(xué)生思想進(jìn)步，態(tài)度端正，具有獨(dú)立思考的能力

實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)中更多的是注重檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)習(xí)，其實(shí)諸如醫(yī)患溝通等人際交流和技巧、職業(yè)禮節(jié)的學(xué)習(xí)等對(duì)實(shí)習(xí)生而言同等重要[2]。本次調(diào)查中實(shí)習(xí)生態(tài)度端正、勤奮學(xué)習(xí)，具有正能量，絕大多數(shù)學(xué)生更愿意在管理嚴(yán)格，能學(xué)到很多知識(shí)的大醫(yī)院實(shí)習(xí)并且積極考研，爭取獲得進(jìn)一步深造的機(jī)會(huì)。在年度實(shí)習(xí)結(jié)束后，絕大多數(shù)學(xué)生還是覺得自己的醫(yī)學(xué)水平有所長進(jìn)，不足之處是本課題尚未對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行調(diào)查分析。更重要的是本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)生年齡多在22歲左右，大部分來自城鎮(zhèn)和農(nóng)村，并且以非獨(dú)生子女為主。在123例實(shí)習(xí)生中，女性人數(shù)大約是男生的3．5倍，這說明目前檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的男生較為稀缺。除此之外，雖然女生較多，但是當(dāng)代大學(xué)生并不會(huì)依賴父母的幫助和意愿去找工作，他們找工作更多的是根據(jù)自己的興趣和能力尋找自己心儀的單位，但是對(duì)于自己能否找到心儀的工作缺乏信心。這可能與自己的能力、學(xué)歷與預(yù)期在“三甲”醫(yī)院工作的目標(biāo)差距太大有關(guān)系。雖然大多數(shù)實(shí)習(xí)生畢業(yè)后還會(huì)繼續(xù)考研，但是更多的學(xué)生還是選擇了比較保守的邊工作邊考研的方式，這說明當(dāng)代大學(xué)生對(duì)自己未來的人生還是很謹(jǐn)慎的。但是隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)日益凸顯的重要性，其質(zhì)量管理體系和質(zhì)量水平已經(jīng)成為衡量現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重要質(zhì)量指標(biāo)[3-4]。當(dāng)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生的工作目標(biāo)不能只鎖定“三甲”醫(yī)院，而是要根據(jù)自身情況選擇自己的工作，既不能好高騖遠(yuǎn)又不能妄自菲薄，要自我考量是否能夠與患者良好溝通，是否具有解答臨床咨詢問題等能力，以達(dá)到進(jìn)入社會(huì)后可迅速勝任新工作和適應(yīng)新環(huán)境。

3.3 工程師參與實(shí)習(xí)生能力培訓(xùn)，教學(xué)效果顯著提高

工程師培訓(xùn)臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐的過渡階段，通過臨床實(shí)踐，可加深學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解，同時(shí)也可提高學(xué)生的專業(yè)技能操作水平。相對(duì)于臨床檢驗(yàn)醫(yī)生而言，工程師對(duì)儀器的工作原理和操作更加標(biāo)準(zhǔn)，但是其檢驗(yàn)理論知識(shí)和分析醫(yī)學(xué)問題的能力相對(duì)弱于檢驗(yàn)醫(yī)生，故通過取長補(bǔ)短的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教師和工程師聯(lián)合培養(yǎng)模式培訓(xùn)實(shí)習(xí)生，以達(dá)到提高實(shí)習(xí)生檢驗(yàn)綜合素質(zhì)的目標(biāo)。通過表2中學(xué)生對(duì)廠家工程師專業(yè)指導(dǎo)儀器操作的強(qiáng)烈需求，本課題特請(qǐng)西門子、羅氏和希森美康3家公司的工程師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作培訓(xùn)。調(diào)查結(jié)果顯示，通過培訓(xùn)，實(shí)習(xí)生對(duì)于日常的儀器操作界面、各種標(biāo)準(zhǔn)化操作意義、各模塊結(jié)構(gòu)、試劑系統(tǒng)、加樣系統(tǒng)的認(rèn)知水平明顯提高，但是對(duì)于儀器深層次的應(yīng)用尚認(rèn)識(shí)不足，比如儀器的清洗和保養(yǎng)、檢測系統(tǒng)原理和儀器校準(zhǔn)的基本理論等。實(shí)習(xí)生對(duì)儀器常見故障的辨識(shí)能力有了明顯提高，但是處理能力還有待加強(qiáng)，這可能與平時(shí)儀器故障都由教師和工程師處理，學(xué)生接觸的機(jī)會(huì)較少有關(guān)。說明深層次的技能培訓(xùn)并不是一次就能達(dá)到滿意效果的，這可能需要設(shè)立初級(jí)、中級(jí)和高級(jí)培訓(xùn)，并且不斷指導(dǎo)和實(shí)踐才能達(dá)到滿意效果。