萬 晶

（南昌大學第三附屬醫(yī)院北院，江西 南昌 330008）

臨床實習是護生整個學習階段中理論聯系實踐的橋梁，也是護生向一名護士轉變的過程。而急診專業(yè)已經成為公共健康事業(yè)中的重要組成部分[1-2]，因此，需要保證急診科的教學質量。本研究在急診科護理臨床帶教中應用自媒體微課+案例教學法，取得了顯著效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年4月至9月，共有64名護理實習生分6個批次在我院急診科實習，其中女生60人，男生4人。結合實習批次將64名實習生隨機分為對照組30名、實驗組34名，每批次9～11人，每批次實習時間4周。兩組實習生的臨床帶教教師及教學周計劃一致。對照組實習生女 29 名，男 1 名，年齡（20．11±1．343）歲。實驗組實習生女 31 名，男 3 名，年齡（21．07±1．264）歲，兩組實習生性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

1.2 方法

兩組實習生均采用“一帶一”或“一帶二”方式帶教，對照組按照臨床護理教學大綱要求，采取常規(guī)的帶教法；觀察組采用自媒體微課+案例教學法。

1.2.1 崗前培訓 兩組實習生均參加崗前培訓，時間為5小時。（1）入科教育：首先將急診科的工作環(huán)境詳細告知實習生，詳細講解接診患者的具體流程，如遇到緊急情況，應先對患者的生命體征進行檢查，對病情嚴重程度進行初步判斷。（2）法律、法規(guī)及職業(yè)道德培訓。（3）理論知識培訓：帶教教師應將急診科主要學習的一些急救常識告知實習生，包括氣道異物的現場急救、腦出血的現場急救、車禍的現場急救、溺水的現場急救、冠心病患者急性發(fā)作的現場急救、各種中毒的現場急救及肢體斷離的現場急救。如遇到斷肢患者，應將斷離肢體采用正確方法進行保存，避免對再植造成影響。

1.2.2 對照組 采用常規(guī)帶教法，對實習生進行實習期間操作帶教，主要內容包括徒手心肺復蘇術、簡易呼吸囊的具體操作方法，同時將心電圖機、除顫機、多功能監(jiān)護儀、洗胃機、吸痰機及呼吸機的具體使用方法詳細告知實習生，還需讓其學會骨折的固定及各種外傷的包扎、止血方法。

1.2.3 實驗組 采用自媒體微課+案例教學法：（1）微課教學：向實習生分享自媒體微課的學習課件并按實習計劃完成，微課里面包括徒手心肺復蘇術、簡易呼吸囊、各種外傷的包扎、止血方法授課操作視頻。帶教教師利用空閑時間指出操作過程相應的重點和注意事項。（2）案例教學：在實習期間遇到相關的案例，帶教教師進行操作示教，同時告訴實習生可提問，并對相應問題進行詳細解答，在示范搶救和處理過程中，應邊操作邊講解，對于不便在現場示教的案例可在搶救結束后對實習生進行補充。如：心肌梗死患者進行搶救后，應將心肌梗死的主要臨床表現詳細告知實習生，同時讓其了解相應的搶救措施。首先患者平臥休息，給予高流量吸氧，建立有效的靜脈通道，進行心電圖檢查，遵醫(yī)囑進行用藥和其他檢查。同時，應使實習生了解如在搶救過程中患者出現心臟驟停應怎樣搶救治療。（3）預見性思維、應變能力及語言交流和溝通的培養(yǎng)：帶教教師應將典型病例的查房記錄進行分析討論，對其進行舉例說明，如：遇到急診高熱患兒，應預見到患兒可能出現抽搐，這時應提前準備好壓舌板，避免抽搐時咬傷舌頭。將與患者交流的技巧告知實習生，囑實習生不要使用肯定及命令式語氣進行溝通，多使用敬語。

1.2.4 評價方法（1）理論考核。實習生進行閉卷考試，考試時間90分鐘，由教學團隊命題，考核內容為急診?？葡嚓P知識，滿分為100分。（2）操作考核。實習生均用臨床相關案例進行考核，帶教教師用迷你臨床演練評量表（Mini-CEX）評分。迷你臨床演練評量表（Mini-CEX）是1995年美國內科醫(yī)學會（American Board of Internal Medicine，ABIM）[3]在傳統(tǒng) CEX 的基礎上制定的一套用來評估年輕醫(yī)師臨床知識及技能，兼具評量與反饋功能的工具。該量表共有護理評估、身體檢查、操作技能、健康教育、臨床判斷、組織效能、人文關懷7個維度，評估采用三等級、9分制評分。1～3分為有待加強，4～6分為合乎要求，7～9分為優(yōu)良。Mini-CEX評量是在不同的臨床情境下，由臨床專業(yè)教師直接觀察實習生對患者例行的醫(yī)療行為，再由臨床教師依據7個維度分別給予評量，并提供實時的教學反饋，可彌補傳統(tǒng)護理教育未能客觀、直接觀察學生臨床行為的不足。評量時由帶教教師直接觀察實習生5～15分鐘，回饋5～15分鐘，歷時20～30分鐘。（3）對實習生進行急診科護理臨床帶教滿意度調查，評價選項為“滿意”“一般”和“不滿意”。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 將考評成績數據錄入Excel數據庫，采用SPSS17．0 軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間均數采用配對t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生出科理論考核成績比較

實驗組34名實習生出科理論考核成績平均為（89．57±4．55）分，對照組 30 名實習生考核成績平均為（83．80±5．74）分，實驗組實習生成績顯著高于對照組（P＜0．05）。

2.2 兩組實習生迷你臨床演練評量表評分比較

實驗組實習生迷你臨床演練評量表各個維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表 1。

表1 兩組實習生迷你臨床演練評量表評分比較（±s，分）

表1 兩組實習生迷你臨床演練評量表評分比較（±s，分）

組別實驗組對照組tP人數34 30護理評估8．36±0．93 6．43±1．20 8．18＜0．05身體檢查8．29±1．02 6．25±1．17 8．41＜0．05操作技能8．38±0．80 7．88±1．32 2．09＜0．05健康教育7．88±0．94 5．50±0．99 11．18＜0．05臨床判斷8．26±0．91 5．00±0．93 16．02＜0．05組織效能7．52±1．23 5．08±1．05 9．66＜0．05人文關懷7．55±1．17 5．05±1．06 10．10＜0．05

2.3 兩組實習生滿意度比較

實驗組實習生的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表 2。

表2 兩組實習生急診科護理臨床帶教滿意度比較（例）

3 討論

（1）應用自媒體微課+案例教學法，有利于提升護生對急診常見疾病護理的認知，激發(fā)實習生學習的積極性和樂趣[4]。自媒體微課形式以護生為中心，不受場地與時間的限制，可以隨時學習，反復學習，契合了年輕人利用碎片時間使用手機學習的需求，提高了實習生在急診科實習的滿意度。案例教學法具有相對的直觀性[5]，使實習生能夠更好理解，案例情景的設立使實習生能夠更好地融入，從而調動其學習的積極性[6-7]。同時該方法有效地培養(yǎng)了實習生的預見性能力和處理緊急情況的能力。

（2）開展自媒體微課+案例教學法可促進護理臨床教學水平的提高。微課形式充分利用網絡自媒體的特點，將理論課推送到網絡進行自學，音畫同步，簡單便捷。自媒體微課+案例教學法是開放式、互動性強的教學方法，對臨床教師的自身素質和教學技巧要求更高，帶教教師要有扎實的理論知識、豐富的臨床經驗和靈活的授課技巧，才可以充分調動實習生的學習積極性，才能取得滿意的教學效果。這就要求臨床帶教教師不斷完善自我，提高自身專業(yè)素養(yǎng)和教學能力。

（3）自媒體微課+案例教學法應用于急診科護理臨床帶教中效果顯著。本文對30名對照組實習生以傳統(tǒng)教學方式指導實習，34名實驗組實習生按自媒體微課+案例教學法指導實習，應用迷你臨床演練評量表（Mini-CEX）結合理論考核進行帶教效果評價，并對實習生進行滿意度調查。結果顯示，實驗組實習生理論考試成績、迷你臨床演練評量表評分和滿意度均明顯高于對照組（P＜0．05）。因此，自媒體微課+案例教學法可保證實習生的學習質量，提高實習生的學習積極性，保證護理教學的效果和質量，值得在臨床護理教學中推廣。