閆 妍，葉旭春，鄧 娟，王婧婷，吳 菁

（海軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200433）

積極心理學(xué)由Seligman[1]于2000年提出，倡導(dǎo)用欣賞的眼光看待每一個(gè)人，認(rèn)為人自身的積極心理品質(zhì)是預(yù)防和解決問題的最好工具。積極心理品質(zhì)包含個(gè)體的思想、情感、行為等一系列積極的品質(zhì)，如自信、樂觀、堅(jiān)強(qiáng)等[2-3]，是積極心理健康教育研究的重要內(nèi)容[4-5]。護(hù)生是未來健康照護(hù)的主力軍，培養(yǎng)積極的心理品質(zhì)并促進(jìn)其心理健康，既是十九大報(bào)告中提出的加強(qiáng)社會心理服務(wù)體系的重要組成部分，也是護(hù)理工作的需求。但國內(nèi)多項(xiàng)研究表明護(hù)理專業(yè)學(xué)生積極心理品質(zhì)總體水平偏低，且低于大學(xué)生常模[6-9]，尚有進(jìn)一步提高的空間。有研究提出應(yīng)將積極心理學(xué)引入護(hù)理課堂[10]以加強(qiáng)護(hù)生積極心理品質(zhì)培養(yǎng)，但缺乏實(shí)證研究。Sin和Lyubomirsky認(rèn)為，積極心理品質(zhì)培養(yǎng)是一種通過開發(fā)積極的認(rèn)知、情感和行為來增強(qiáng)一個(gè)人的幸福感并減少消極心理問題的治療方法或是有計(jì)劃的活動[11]。本研究在護(hù)理心理學(xué)課程教學(xué)過程中，基于積極心理學(xué)理念，以知—信—行理論模式為框架[12]，設(shè)計(jì)并實(shí)施積極心理品質(zhì)培養(yǎng)干預(yù)方案，以期提高護(hù)生積極心理品質(zhì)，提高主觀幸福感?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2018年11月至2019年1月，采用便利抽樣法選取上海市某高校57名三年級護(hù)理本科生作為研究對象。納入首次進(jìn)行護(hù)理心理學(xué)課程學(xué)習(xí)并自愿參與本研究者，排除有明確診斷的心理疾病者。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 成立教學(xué)團(tuán)隊(duì) 本次課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)由13名教師（6名專職教師和7名臨床護(hù)士）組成，其中高級職稱6名（1名為教學(xué)組長）、中級職稱6名、初級職稱1名（教學(xué)助理），3人為護(hù)理心理學(xué)方向博士，3人有國家二級心理咨詢師資質(zhì)，團(tuán)隊(duì)成員大多具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。教學(xué)組長主要負(fù)責(zé)積極心理品質(zhì)培養(yǎng)方案設(shè)計(jì)和方案實(shí)施過程指導(dǎo)，教學(xué)助理負(fù)責(zé)督導(dǎo)干預(yù)方案的落實(shí)，其余人員共同完成干預(yù)方案的實(shí)施。干預(yù)前，教學(xué)組長統(tǒng)一對教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行積極心理品質(zhì)培養(yǎng)方案內(nèi)容和方法培訓(xùn)。

1.2.2 制定教學(xué)實(shí)施方案（見表1）本研究中的教學(xué)實(shí)施方案以積極心理學(xué)理念為指導(dǎo)，以知—信—行理論模式為框架[12]，通過多渠道、多方式增強(qiáng)護(hù)生的積極情感體驗(yàn)，培養(yǎng)積極心理品質(zhì)。在教學(xué)過程中靈活采用課堂講授、小組討論、角色扮演、游戲互動和翻轉(zhuǎn)課堂等多種形式，充分調(diào)動護(hù)生積極性和主動性[13]，在增加課堂趣味性的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)生對于積極心理學(xué)相關(guān)知識的理解和記憶。

表1 積極心理品質(zhì)培養(yǎng)教學(xué)實(shí)施方案

（1）積極心理學(xué)知識教學(xué)：結(jié)合護(hù)理心理學(xué)教學(xué)大綱，在相關(guān)教學(xué)模塊融入積極心理學(xué)理論知識。①患者心理和護(hù)患溝通模塊：教師講授患者不同類型（積極、消極）的情緒、認(rèn)知和行為等反應(yīng)，幫助護(hù)生在理解患者心理共性規(guī)律、掌握有效溝通技巧的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)并關(guān)注負(fù)性生活事件（如患病、喪親等）中當(dāng)事人可能存在的正性情緒、認(rèn)知和行為。②臨床心理護(hù)理模塊：教師講授積極心理學(xué)中的“創(chuàng)傷后成長”“幸福感療法”等干預(yù)理念和方法，結(jié)合常用心理干預(yù)策略（信息支持、情感支持等）從多角度、多環(huán)節(jié)、多途徑入手，使護(hù)生明確心理護(hù)理不僅在于負(fù)性情緒、認(rèn)知的消除，還包括正性情緒和積極認(rèn)知的增加。③護(hù)士職業(yè)心理健康模塊：從職業(yè)獲益感出發(fā)，引導(dǎo)護(hù)生思考護(hù)士職業(yè)對個(gè)人、家庭生活的影響，發(fā)現(xiàn)工作為生活等帶來的諸多益處，增強(qiáng)職業(yè)獲益感，成為一名對工作充滿期待的人。

（2）積極信念的培養(yǎng)：主要采用幸福日記、優(yōu)點(diǎn)轟炸和微笑訓(xùn)練等方法，培養(yǎng)護(hù)生積極的信念和態(tài)度。①幸福日記：要求護(hù)生在本課程持續(xù)期間（共8周）盡可能每天撰寫幸福日記（≥5次/周），回顧一天中發(fā)生的令自己感到幸福的3件事并記錄下來，字?jǐn)?shù)無要求，以此讓學(xué)生學(xué)會發(fā)現(xiàn)生活中的美好之處，感受到即使細(xì)微的小事也可以帶來幸福感。②優(yōu)點(diǎn)轟炸：課堂活動，要求5～6人一組，每個(gè)人輪流接受組員表揚(yáng)（要求面對面、口頭表達(dá)、簡短直接），教師引導(dǎo)護(hù)生思考被表揚(yáng)和表揚(yáng)他人產(chǎn)生的積極體驗(yàn)，旨在幫助護(hù)生認(rèn)知自我，同時(shí)用欣賞的眼光對待他人并表達(dá)對他人的認(rèn)同。③微笑訓(xùn)練：有兩種方式。一種為兩人一組，一人閉眼，另一人在微笑和不微笑的表情下說出同樣的一句話，讓對方感受二者的區(qū)別；另一種為要求護(hù)生保持微笑30秒，讓學(xué)員感受微笑帶來的情緒上的變化。

（3）積極行為的實(shí)踐：在課程中后期安排護(hù)生完成臨床心理護(hù)理見習(xí)。要求護(hù)生綜合應(yīng)用所學(xué)積極心理學(xué)理論和干預(yù)技術(shù)，與患者建立良好關(guān)系，耐心傾聽患者的表達(dá)并給予鼓勵(lì)，幫助患者挖掘自身的積極心理潛能并感受到幸福。

1.2.3 實(shí)施積極心理品質(zhì)培養(yǎng)干預(yù)方案 在護(hù)理心理學(xué)常規(guī)教學(xué)基礎(chǔ)上實(shí)施積極心理品質(zhì)培養(yǎng)干預(yù)。在課程全程，由護(hù)理學(xué)院專職教師在各教學(xué)模塊講授相關(guān)積極心理學(xué)理論知識，并組織護(hù)生完成優(yōu)點(diǎn)轟炸、微笑訓(xùn)練等教學(xué)活動。在課程中后期安排護(hù)生分組進(jìn)入病房完成3學(xué)時(shí)的臨床心理護(hù)理見習(xí)，每組8～9人，共7組，由臨床帶教護(hù)士指導(dǎo)護(hù)生按照心理護(hù)理實(shí)施程序獨(dú)立與患者進(jìn)行溝通，完成心理評估和初步心理護(hù)理，并要求護(hù)生在課后圍繞臨床見習(xí)過程撰寫書面報(bào)告。研究者每周通過微信提醒的方式督促護(hù)生完成幸福日記的撰寫，并及時(shí)反饋課程學(xué)習(xí)情況。

1.3 評價(jià)工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包含性別、年齡、是否為獨(dú)生子女、身份性質(zhì)、學(xué)習(xí)成績自我評價(jià)、家庭經(jīng)濟(jì)情況6個(gè)條目。

1.3.2 主觀幸福感量表 采用中文版主觀幸福感量表[14]，由Diener等編制的國際大學(xué)調(diào)查量表結(jié)合我國大學(xué)生實(shí)際情況修訂而成，用于測量大學(xué)生主觀幸福感。本量表包含3個(gè)分量表，即生活滿意度分量表、積極情感分量表、消極情感分量表，共19個(gè)條目，Cronbach′s α 系數(shù)分別為 0.83、0.87、0.86。（1）生活滿意度分量表，用于評價(jià)個(gè)體主觀幸福感的認(rèn)知。包含5個(gè)條目，采用1（強(qiáng)烈反對）～7（極力贊成）級評分，各條目平均分≥4分表示生活滿意度較高。（2）積極情感分量表，用于評估個(gè)體主觀幸福感的積極情感成分。包含6個(gè)條目，采用1（最否定）～9（最肯定）級評分，各條目平均分≥5分表示超過一半時(shí)間感受到積極情感。（3）消極情感分量表，用于評估個(gè)體主觀幸福感的消極情感成分。包含8個(gè)條目，采用1（最否定）～9（最肯定）級評分，各條目平均分≥5分表示超過一半時(shí)間感受到消極情感。

1.3.3 中國大學(xué)生積極心理品質(zhì)量表 該量表[15]由積極心理健康教育創(chuàng)始人孟萬金教授團(tuán)隊(duì)研發(fā)，具有良好的信效度，用于測評中國當(dāng)代大學(xué)生的積極心理品質(zhì)發(fā)展?fàn)顩r。量表共6個(gè)維度（認(rèn)知、情感、人際、公正、節(jié)制、超越），20項(xiàng)積極心理品質(zhì)（創(chuàng)造力、好奇心、熱愛學(xué)習(xí)、思維與洞察力、真誠、勇敢與堅(jiān)持、熱情、感受愛、愛與善良、社交智慧、領(lǐng)導(dǎo)能力、團(tuán)隊(duì)精神、正直公平、自制、謙虛、寬容、審慎、心靈觸動、希望與信念、幽默風(fēng)趣），62個(gè)題項(xiàng)。要求被試根據(jù)各題項(xiàng)中的陳述與自己的符合程度選擇相應(yīng)數(shù)字，1表示“非常不像我”，5表示“非常像我”，分?jǐn)?shù)越高表明心理品質(zhì)越積極。

1.4 資料收集

本研究分別于護(hù)理心理學(xué)課程開課前10分鐘及考試開始前對57名護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，時(shí)間間隔為8周。問卷由教學(xué)組長及教學(xué)助理發(fā)放，向調(diào)查對象解釋調(diào)查目的，介紹填表方法，問卷填寫后當(dāng)場收回。本研究兩次共發(fā)放問卷114份，回收有效問卷114份，有效回收率為100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有調(diào)查數(shù)據(jù)由兩人使用EpiData 3.1軟件獨(dú)立錄入并核對無誤后，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比描述，計(jì)量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對護(hù)生一般資料進(jìn)行基線分析，采用配對t檢驗(yàn)比較干預(yù)前后護(hù)生積極心理品質(zhì)及主觀幸福感水平，采用Pearson相關(guān)分析研究主觀幸福感與積極心理品質(zhì)各維度的相關(guān)性，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料

本研究共納入57名護(hù)理本科生，男生8人，女生49人，年齡19～25歲，平均（21.14±1.52）歲。其中獨(dú)生子女35人（61.40%），非獨(dú)生子女22人（38.60%）；戰(zhàn)士生學(xué)員16人（28.07%），地方委培學(xué)員 41人（71.93%）；11人（19.30%）學(xué)習(xí)成績自我評價(jià)較差，46人（80.70%）學(xué)習(xí)成績自我評價(jià)一般及以上；4人（7.01%）認(rèn)為家庭經(jīng)濟(jì)情況很差，53人（92.98%）認(rèn)為家庭經(jīng)濟(jì)情況一般及以上。基線分析表明，干預(yù)前護(hù)生生活滿意度分量表得分在身份性質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)情況不同時(shí)存在差異，而積極情感分量表得分和積極心理品質(zhì)量表得分在性別上存在差異。

2.2 干預(yù)前護(hù)生主觀幸福感量表和積極心理品質(zhì)量表各維度相關(guān)性分析

干預(yù)前護(hù)生生活滿意度分量表得分和積極心理品質(zhì)量表的情感維度、公正維度、超越維度得分呈顯著相關(guān)，積極情緒分量表得分和認(rèn)知維度、情感維度、超越維度得分呈顯著相關(guān)，消極情緒分量表得分和積極心理品質(zhì)量表各維度得分無顯著相關(guān)性（見表2）。

2.3 干預(yù)前后護(hù)生主觀幸福感和積極心理品質(zhì)量表得分比較

積極心理品質(zhì)培養(yǎng)干預(yù)方案實(shí)施后，護(hù)生主觀幸福感量表的3個(gè)分量表（生活滿意度、積極情緒、消極情緒）均分與干預(yù)前相比差異均有顯著性（P＜0.01）；而在積極心理品質(zhì)量表的6個(gè)維度，僅認(rèn)知維度均分干預(yù)前后相比差異有顯著性（P＜0.05，見表 3）。

表2 干預(yù)前護(hù)生主觀幸福感、積極心理品質(zhì)量表各維度的相關(guān)分析

表3 干預(yù)前后護(hù)生主觀幸福感和積極心理品質(zhì)量表各維度均分比較（n=57）

3 討論

3.1 積極心理品質(zhì)培養(yǎng)可顯著提升護(hù)生積極心理品質(zhì)

本研究采用積極心理品質(zhì)培養(yǎng)干預(yù)方案對護(hù)生進(jìn)行為期8周的干預(yù)，結(jié)果顯示，在干預(yù)前護(hù)生積極心理品質(zhì)總體水平偏低，而且認(rèn)知維度均分在6個(gè)維度中也較低，這與國內(nèi)其他學(xué)者[6-9]對護(hù)生積極心理品質(zhì)的研究結(jié)果相似。說明雖然近幾年大學(xué)生積極心理品質(zhì)培養(yǎng)受到越來越多的關(guān)注[16-18]，且有研究建議各地方高校依據(jù)自身辦學(xué)條件和實(shí)力，以學(xué)生積極心理品質(zhì)為教學(xué)干預(yù)內(nèi)容[13]，但大部分研究僅限于理論層面，缺乏實(shí)證研究，所以大學(xué)生積極心理品質(zhì)總體水平仍偏低。

在干預(yù)后，護(hù)生積極心理品質(zhì)量表認(rèn)知維度均分顯著升高，但仍低于大學(xué)生常模[6]，其他維度得分無顯著提高。認(rèn)知維度包括創(chuàng)造力、好奇心、熱愛學(xué)習(xí)和思維力等品質(zhì)[15]。分析原因，干預(yù)方案中對于積極心理學(xué)理論、知識、技術(shù)的講授促使護(hù)生用新的視角去看待問題，學(xué)會發(fā)現(xiàn)并關(guān)注負(fù)性生活事件中存在的正性情緒、認(rèn)知或行為，學(xué)會用更積極的方式處理問題，有助于其創(chuàng)新能力、評判性思維能力的提高。同時(shí)，職業(yè)獲益感使得護(hù)生對未來的護(hù)理工作充滿期待，激發(fā)了好奇心和學(xué)習(xí)專業(yè)知識的熱情。每天幸福日記的撰寫有助于培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立思考和感受幸福能力。但本研究中認(rèn)知維度得分仍低于大學(xué)生常模，且超越、人際、節(jié)制等維度得分雖有提高但不顯著，可能與本研究干預(yù)時(shí)間短且僅在一門課程中實(shí)施有關(guān)。

3.2 積極心理品質(zhì)培養(yǎng)可顯著提升護(hù)生主觀幸福感

本研究結(jié)果顯示，護(hù)生主觀幸福感在干預(yù)后得到明顯提升，表現(xiàn)為生活滿意度和積極情緒分量表得分顯著提高，消極情緒分量表得分明顯降低。本研究開展了多種形式的積極情緒、認(rèn)知和行為體驗(yàn)活動，如優(yōu)點(diǎn)轟炸讓護(hù)生學(xué)會用欣賞的眼光關(guān)注自身和他人的良好品質(zhì)，正確認(rèn)識自我；微笑訓(xùn)練讓護(hù)生體驗(yàn)微笑帶來的積極情緒變化；臨床心理護(hù)理見習(xí)鼓勵(lì)護(hù)生將所學(xué)積極心理學(xué)相關(guān)理論和技術(shù)應(yīng)用于臨床，在強(qiáng)化知識的同時(shí)實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，形成正向反饋。基于以上知識、態(tài)度和行為訓(xùn)練，學(xué)生不僅認(rèn)識到積極心理品質(zhì)是可以培養(yǎng)的，還提升了主觀幸福感。積極心理學(xué)認(rèn)為，積極的人格、情緒體驗(yàn)，有助于個(gè)體在遭遇任何事件時(shí)采取更有效的應(yīng)對策略，更好地面對生活中的各種壓力，從而保持或促進(jìn)身心健康[19]。本研究結(jié)果中相關(guān)分析顯示主觀幸福感量表中生活滿意度分量表和積極心理品質(zhì)量表的情感、公正、超越維度，積極情感分量表和積極心理品質(zhì)量表的情感、認(rèn)知、超越維度均存在正相關(guān)關(guān)系，充分肯定了積極情緒體驗(yàn)與積極心理品質(zhì)的相關(guān)性。

4 結(jié)語

護(hù)生作為未來健康照護(hù)的主力軍，保持較高的心理健康水平至關(guān)重要。通過采用積極心理學(xué)相關(guān)理論和技術(shù)進(jìn)行積極心理品質(zhì)培養(yǎng)，可以明顯提升護(hù)生積極心理品質(zhì)和主觀幸福感。但本研究由于院校的特殊性導(dǎo)致樣本量較少，后續(xù)研究中應(yīng)增加樣本量并設(shè)置對照組，進(jìn)一步驗(yàn)證積極心理品質(zhì)培養(yǎng)的有效性和必要性，從而為提升護(hù)生積極心理品質(zhì)和崗位勝任力提供指導(dǎo)、借鑒[20]。