蔡建新，石逸杰，張雪梅，沈秀芝，彭如臣

（首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院，北京 101100）

醫(yī)學影像診斷學是醫(yī)學影像技術專業(yè)核心課程，其對學生實踐能力要求較高，若采用傳統(tǒng)教學方法，見習教學效果不佳，PBL教學法近年來越來越受重視[1-2]。本研究通過設計相關案例，還原臨床工作情景，以提高學生解決實際問題能力、學習主動性、知識理解能力與教研室教師對PBL教學法的理解及應用能力。

1 對象和方法

1.1 對象

首都醫(yī)科大學2015級醫(yī)學影像技術專業(yè)31名學生。

1.2 方法

由教研室3名經(jīng)驗豐富的骨干教師各選擇一個教學內(nèi)容設計PBL教學案例。將31名學生分為甲組（15人）和乙組（16人），兩組學生入學成績無顯著性差異。對于案例一內(nèi)容，甲組行PBL教學，乙組行傳統(tǒng)教學；對于案例二內(nèi)容，乙組行PBL教學，甲組行傳統(tǒng)教學；對于案例三內(nèi)容，兩組均進行PBL教學。授課結束后，發(fā)放學生自評及互評表，收集學生對PBL教學的反饋，并通過小測驗及期末考試，檢驗學生知識掌握情況。

1.3 評價指標

1.3.1 學生自評及互評表 每個條目包括非常不同意、不同意、中立、同意、非常同意5個選項，計1～5分，分數(shù)越高表示學生對PBL教學法的評價越高。

1.3.2 考試成績（1）見習課小測驗，測驗內(nèi)容為見習課學習內(nèi)容，題型為選擇題、名詞解釋題、簡答題，考試時間45分鐘，滿分100分；（2）期末考試，內(nèi)容為本學期學習內(nèi)容，題型包括選擇題、判斷題、名詞解釋題、簡答題、案例分析題（閱片），考試時間120分鐘，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計分析

使用SPSS 20軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。采用獨立樣本U檢驗分析兩組學生自評及互評結果，P＜0.05為差異有顯著性?？荚嚦煽兙险龖B(tài)分布，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 學生自評結果

根據(jù)所設的11個條目對學生進行調(diào)查，所有學生認為PBL教學效果更好，大部分學生認為PBL教學法有利于學生各項能力培養(yǎng)，具體見表1。

表1 學生對PBL教學的自評結果[n（%）]

對兩組學生自評結果進行組間比較，從頻數(shù)表來看，甲組學生自評結果優(yōu)于乙組，秩和檢驗結果顯示，關于有利于檢查方法的選擇、優(yōu)化診斷技巧、培養(yǎng)團隊合作能力、培養(yǎng)資料收集能力，兩組自評結果存在顯著性差異，具體見表1與圖1。

另外，從開放性問題回答情況來看，學生認為自己的不足表現(xiàn)在準備不充分、相關知識不足、不能很好地參與討論等；對PBL教學的建議主要為教師課前給予更多準備時間及參考資料。

2.2 學生互評結果

根據(jù)所設的7個條目對學生進行調(diào)查。乙組一名學生認為PBL教學時本組討論進度掌控不佳，對于其他條目，學生均為正面評價或中性評價，見表2。關于本組學生學習興趣高昂及大多能達到預期學習目標條目，學生大多給予中立評價。

對兩組學生互評結果進行組間比較，從頻數(shù)表來看，甲組學生自評結果優(yōu)于乙組，秩和檢驗結果顯示，關于本組討論進度掌控良好條目，甲組學生討論進度控制更佳，具體見表2與圖2。

圖1 兩組自評結果有顯著性差異的條目

表2 學生對PBL教學的互評結果[n（%）]

圖2 兩組學生自評結果有顯著性差異的條目

另外，從開放性問題回答情況來看，學生對同組同學的建議主要為增加課前準備時間、積極參與討論。

2.3 兩組學生測驗成績比較

關于案例一測驗成績，甲組（PBL教學組）成績高于乙組（傳統(tǒng)教學組），差異有顯著性；關于案例二測驗成績，甲組（傳統(tǒng)教學組）成績略低于乙組（PBL教學組），差異無顯著性；在均進行PBL教學的關于案例三測驗中，甲組成績略高于乙組，但差異無顯著性。甲組期末考試成績高于乙組，差異有顯著性，具體見表3。

表3 兩組測驗成績比較

3 討論

3.1 PBL教學可激發(fā)學生學習熱情，提高自主學習及團隊合作能力

PBL教學法是以問題為基礎、學生為中心、教師為導向的一種新型教學方法[3-5]，該教學法強調(diào)從提出問題著手，學生以小組方式查閱、收集資料，并應用知識分析及解決問題，教師在旁進行引導，激發(fā)學生學習興趣，提高學生自主學習能力，近年來在國際上受到重視。PBL教學法能促使學生主動了解和掌握知識，充分調(diào)動學生主觀能動性[6-7]。傳統(tǒng)教學模式下，受限于教學學時，授課教師多集中講解常見疾病典型表現(xiàn)，對于少見征象或不典型征象很少涉及。而在PBL教學中，學生在查閱資料、解決問題時，會收集疾病的各種典型或不典型表現(xiàn)資料，并在不斷的對比中完成診斷與鑒別診斷，有助于思維能力[8]、解決問題能力培養(yǎng)[9]。診斷思路是影像診斷的基本功，建立在正確認識征象的基礎上，學生在討論過程中通過縱向及橫向的思維發(fā)散，提高對疾病譜的認識，了解同病異象、異病同象方面知識。教師改變傳統(tǒng)的灌輸式教學方法，走下講臺與學生互動，加強師生間溝通，融洽師生關系，實現(xiàn)教學相長。學生通過組內(nèi)與組間互動，培養(yǎng)團隊意識和競爭意識，提高學習質(zhì)量。

本研究中絕大多數(shù)學生對PBL教學持正面評價，少數(shù)持中性立場，但無負面評價，反映學生對PBL教學法的認可度高。

3.2 PBL教學法可提高學生學習質(zhì)量

從測驗結果來看，采用PBL教學法的小組學生成績高于采用傳統(tǒng)教學法的小組。對期末考試成績進行分析發(fā)現(xiàn)，甲組成績高于乙組，且差異存在顯著性，說明甲組學生課程知識掌握情況優(yōu)于乙組。在甲組行PBL教學而乙組行傳統(tǒng)教學的案例一測驗中，甲組成績顯著高于乙組；在乙組行PBL教學而甲組行傳統(tǒng)教學的案例二測試中，乙組成績高于甲組，但無顯著性差異；在兩組均行PBL教學的案例三測試中，兩組成績比較無顯著性差異。這說明PBL教學法的應用，能使總體知識掌握情況較差的小組學生提高知識掌握程度與總體成績，使兩組差距縮小或消失，也印證了PBL教學法對教學質(zhì)量的提升作用。結合學生調(diào)查結果分析，甲組學生對PBL教學法的評價更高。說明成績較好的學生學習積極性更高，參與度更高，從PBL教學活動中獲益也更大。

PBL教學也存在一些局限，主要是耗時較多，教師在相同時間內(nèi)講授的內(nèi)容相對較少，受限于教學學時，難以擴大應用范圍。因此，其更適合作為傳統(tǒng)教學的補充，教師對重、難點內(nèi)容進行PBL教學，幫助學生掌握，對一般內(nèi)容進行傳統(tǒng)教學，以提高教學質(zhì)量。