湯麗娟，朱明霞，王思琛，黎 想，周嘉琪，陸嘉燕，伍慧兒

（澳門鏡湖護(hù)理學(xué)院，澳門 519020）

2011年澳門65歲及以上人口比例為7.3%，預(yù)測2016年將達(dá)9.7%[1]，然而實(shí)際上2016年該比例為9.8%[2]，由此可見，澳門人口老齡化進(jìn)程較預(yù)期快。人口老齡化速度加劇，對人力資源、社會福利、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來挑戰(zhàn)[3]。為應(yīng)對人口老齡化問題，2002年聯(lián)合國提出“積極老齡化”概念，世界衛(wèi)生組織隨即提出“積極老齡化—政策框架”，以健康、參與和保障為三大理念支柱[4]。澳門政府以此為框架，在《澳門特別行政區(qū)養(yǎng)老保障機(jī)制及2016至2025年長者服務(wù)十年行動計劃》中指出，澳門養(yǎng)老保障機(jī)制方針是“積極參與，躍動耆年”[5]。積極老齡化是為了提升長者的生活質(zhì)量，而臨終前的生活質(zhì)量是重要內(nèi)容之一。澳門養(yǎng)老保障機(jī)制其中一個策略是確保長者臨終前有生活質(zhì)量和生命尊嚴(yán)，與之對應(yīng)的短期行動計劃措施是在長者院舍開展善終服務(wù)，加強(qiáng)長者生命教育。

澳門長者生命教育服務(wù)的開展主要依賴于長者機(jī)構(gòu)的社工等專業(yè)人員，他們在社區(qū)中開展生死教育、善終服務(wù)和善別輔導(dǎo)等工作，因此，他們的生命觀對開展有關(guān)服務(wù)至關(guān)重要。專業(yè)人員只有接受生命教育，端正自身對生死的態(tài)度，樹立正確的生命觀，才能在日后的工作中成為指導(dǎo)者、協(xié)助者，才能為長者及其家人提供有效的服務(wù)。筆者所在團(tuán)隊專門為長者機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員設(shè)計生命教育課程并實(shí)施，以期為今后開設(shè)同類課程提供參考。

1 方法

1.1 課程對象

在澳門長者機(jī)構(gòu)工作的專業(yè)人員，包括護(hù)士、社工、活動協(xié)調(diào)員等。

1.2 課程目的

（1）讓學(xué)員了解生命的價值與意義，正確面對死亡，接受死亡，做好面對死亡的準(zhǔn)備；（2）讓學(xué)員學(xué)會死亡的處理，加深對哀傷輔導(dǎo)的認(rèn)識，為成為生命教育指導(dǎo)者做準(zhǔn)備；（3）讓學(xué)員掌握生命教育活動策劃技巧，為日后開展生命教育奠定基礎(chǔ)；（4）讓學(xué)員完成課程后策劃一場生命教育活動，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)。

1.3 課程設(shè)置

課程設(shè)置將授課、工作坊、實(shí)踐活動相結(jié)合，通過上午理論授課、下午工作坊活動形式加深學(xué)員對理論的認(rèn)識，加強(qiáng)導(dǎo)師與學(xué)員的互動。將上課集中培訓(xùn)、課下導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合，組織學(xué)員在課程結(jié)束時完成一場生命教育活動，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)。將實(shí)際考察與體驗(yàn)教育相結(jié)合，組織學(xué)員參觀澳門善終服務(wù)中心及殯葬服務(wù)場所，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)員對澳門相關(guān)服務(wù)的認(rèn)識，更好地開展生命教育。其后，安排學(xué)員進(jìn)行死亡體驗(yàn)活動，讓學(xué)員進(jìn)行反思，加深對生與死的思考。

1.4 課程內(nèi)容及安排

本課程共5天30小時，課程內(nèi)容及安排見表1。

表1 生命教育課程內(nèi)容及安排

第一階段：講授內(nèi)容：（1）生命是什么？（2）怎樣理解生命的意義？（3）何為第三種愛？（4）探討死亡和臨終的必要性（死亡軌跡）。（5）為什么探討臨終和死亡？（6）什么是好死或有尊嚴(yán)的死？工作坊活動內(nèi)容：引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行自我準(zhǔn)備（回顧自己的生命故事，審視自己對死亡和失去的情緒反應(yīng)，死亡處理過程），學(xué)會面對家屬（為死者家屬提供基本咨詢服務(wù)）。

第二階段：講授內(nèi)容：何為生命教育活動（確定主題、活動對象特點(diǎn)）？活動方式與溝通技能（活動方式選擇原則、活動設(shè)計及溝通技巧）；設(shè)計者組織方案和同事支持戰(zhàn)略（團(tuán)隊成員、分工、參與者宣傳等）。相應(yīng)工作坊活動：確定主題及活動目的、可行性（內(nèi)容、參與對象、宣傳形式）、活動形式、流程（人數(shù)、時間、地點(diǎn)、參與條件），設(shè)計活動宣傳海報，匯報分享設(shè)計的生命教育活動，展示宣傳海報。

第三階段：討論何為臨終關(guān)懷、何為死亡陪伴、怎樣做好“四道”（道謝、道愛、道歉、道別）人生。工作坊活動：讓學(xué)員體驗(yàn)失去（分享感受、表達(dá)愛與珍惜、結(jié)合自身經(jīng)歷做好“四道”人生、制作紀(jì)念卡），進(jìn)行個案學(xué)習(xí)（怎樣陪伴臨終長者）。學(xué)生約10人一組，每次工作坊活動3組學(xué)生同時進(jìn)行。

第四階段：參觀康寧中心（澳門為癌癥末期患者提供住院式服務(wù)的舒緩治療及善終服務(wù)場所）、殯儀館以及墓地。康寧中心護(hù)士長向?qū)W生介紹服務(wù)詳情；參觀殯儀館的遺體處理間時，殯儀館經(jīng)理及遺體處理師向?qū)W員做專業(yè)講解；參觀墓地主要讓學(xué)員觀察墓碑的墓志銘，教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，以使學(xué)員在生命終點(diǎn)時能表達(dá)自己的最終心愿，與此同時了解其他往生長者的最終心愿。參觀結(jié)束后，讓學(xué)員進(jìn)行死亡體驗(yàn)，模擬有關(guān)死亡的種種儀式，在體驗(yàn)中反思、感悟。

課程結(jié)束后，導(dǎo)師對學(xué)員進(jìn)行進(jìn)一步指導(dǎo)及現(xiàn)場評價，包括對每場活動組織、計劃及內(nèi)容形式等進(jìn)行指導(dǎo)，并現(xiàn)場對活動進(jìn)行評價。每組按指導(dǎo)6小時計算，其中4小時用于活動計劃輔導(dǎo)，0.5小時用于活動準(zhǔn)備指導(dǎo)，1小時用于活動觀察，0.5小時用于活動后反饋。活動分享與效果評價是策劃活動的學(xué)員分享自己負(fù)責(zé)的活動，然后由指導(dǎo)教師及其他教師進(jìn)行評價，并提出建議，讓其他學(xué)員從中學(xué)習(xí)。

1.5 效果評價

團(tuán)隊自行設(shè)計課程滿意度調(diào)查問卷，包含12個條目和6個開放性問題。每個條目按“非常滿意”“滿意”“無意見”“不滿意”“非常不滿意”依次計 5、4、3、2、1分。問卷有課程安排與設(shè)計、導(dǎo)師授課情形、學(xué)習(xí)環(huán)境3個維度，每個維度4道題。使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。課程結(jié)束后對學(xué)員開展長者生命教育活動情況進(jìn)行監(jiān)測，并由導(dǎo)師評價。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

參與本次課程的學(xué)員來自20個長者機(jī)構(gòu)，共23人。其中5名學(xué)員為男性，7名為管理層。學(xué)員出席率達(dá)到80%，共策劃并舉辦9場長者生命教育活動。有18名學(xué)員自愿填寫課程滿意度調(diào)查問卷。

2.2 課程滿意度

課程結(jié)束后，學(xué)員對課程滿意度評分為（51.00±5.73）分，課程安排與設(shè)計、導(dǎo)師授課情形、學(xué)習(xí)環(huán)境維度評分分別為（16.56±1.85）分、（17.17±2.26）分、（17.24±2.11）分。學(xué)生對“導(dǎo)師準(zhǔn)備的工作坊內(nèi)容”和“上課的學(xué)習(xí)設(shè)備（如課堂工作坊物品等）”滿意度評分較高，分別為（4.39±0.61）分、（4.39±0.51）分；對“課時數(shù)安排”滿意度評分最低，為（3.94±0.73）分。

2.3 問卷開放性問題總結(jié)

將問卷開放性問題的答案進(jìn)行整理和歸納，結(jié)果見表2。

2.4 對學(xué)員生命教育活動的評價

將導(dǎo)師對學(xué)員策劃的生命教育活動的評價進(jìn)行整理，結(jié)果見表3。

表2 問卷開放性問題答案總結(jié)

表3 導(dǎo)師對學(xué)員生命教育活動的評價

3 討論

3.1 課程設(shè)計應(yīng)以滿足學(xué)習(xí)者需要為前提，保障課程質(zhì)量和實(shí)施效果

課程設(shè)計需考慮課程對象，根據(jù)課程對象的特點(diǎn)及課程目的進(jìn)行課程設(shè)置、課程內(nèi)容安排。我們在與相關(guān)利益者（政府部門及長者機(jī)構(gòu)）進(jìn)行溝通后，了解其對生命教育課程的需求，確定課程目的。大部分學(xué)員對本次課程特別是工作坊活動表示滿意，認(rèn)為課程符合期望，內(nèi)容豐富，形式多元，如有類似課程會繼續(xù)參與。

3.2 課程可為日后社區(qū)長者生命教育奠定基礎(chǔ)

生命教育可增強(qiáng)養(yǎng)老院長者的生命意義感，改善其對死亡的態(tài)度[6]。有學(xué)者指出，老年大學(xué)的生命教育雖系統(tǒng)但受眾少，而社區(qū)長者生命教育范圍廣但效果不理想[7]。本課程目標(biāo)之一是學(xué)員策劃一場生命教育活動，教師共指導(dǎo)9組學(xué)員在其工作的長者機(jī)構(gòu)開展生命教育活動，大部分機(jī)構(gòu)是首次舉辦這種活動。社區(qū)長者生命教育指導(dǎo)者經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)后，可為日后社區(qū)長者生命教育奠定基礎(chǔ)，提高生命教育效果。

3.3 死亡是長者生命教育的一個重要主題

引導(dǎo)長者正確理解、面對死亡，培養(yǎng)科學(xué)的生死觀，是長者生命教育的重要內(nèi)容之一[8-9]。長者機(jī)構(gòu)專業(yè)人員對長者的生命教育必須包括這方面內(nèi)容。然而長者機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的固有觀念是華人長者對死亡比較忌諱，在生命教育中特意避開死亡相關(guān)議題。但事實(shí)上，長者死亡焦慮處于低水平[10]。作為高校教師，我們有責(zé)任將長者對于死亡的看法傳達(dá)給長者機(jī)構(gòu)專業(yè)人員，讓其更了解長者的情況，以使長者生命教育順利開展，更好地滿足長者的需求。

4 結(jié)語

我們根據(jù)長者機(jī)構(gòu)需求為專業(yè)人員設(shè)計的生命教育課程，有利于學(xué)員更好地了解長者對生命教育及死亡的看法，有利于學(xué)員在澳門社區(qū)更好地推動生死教育、善終服務(wù)和善別輔導(dǎo)工作。未來的課程設(shè)計可適當(dāng)增加工作坊活動的比例，嘗試更多形式的實(shí)踐教學(xué)，為日后澳門社區(qū)長者生命教育奠定堅實(shí)基礎(chǔ)。