李霜 張娟

[摘要]目的：探討Dermabond皮膚粘合劑對外科手術(shù)切口的愈合效果，為臨床外科手術(shù)切口愈合提供參考。方法：選取2017年8月-2018年8月接診的外科手術(shù)患者80例。按自愿原則照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（46例）與對照組（34例）。對照組患者手術(shù)切口采用傳統(tǒng)縫線縫合，觀察組患者手術(shù)切口采用Dermabond皮膚粘合劑縫合。比較兩組術(shù)后基本情況、切口愈合效果及切口美觀滿意度。結(jié)果：觀察組切口閉合時間、術(shù)后8d切口護(hù)理費(fèi)用明顯少于對照組，觀察組皮膚紅腫、術(shù)后3d傷口疼痛、瘢痕形成發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組愈合質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，切口美觀滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Dermabond皮膚粘合劑用于外科手術(shù)切口閉合效果良好，能有效縮短切口閉合時間，降低并發(fā)癥及瘢痕形成發(fā)生率，值得廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]皮膚粘合劑;手術(shù)切口;瘢痕;愈合質(zhì)量;美觀滿意度

[中圖分類號]R622 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B ? ?[文章編號]1008-6455（2020）01-0134-03

Effect of Dermabond Skin Adhesive on the Healing Effect and Aesthetics

of Surgical Incision

LI Shuang，ZHANG Juan

（Operating Room，Xiangyang Central Hospital，Xiangyang 441021，Hubei，China）

Abstract： Objective ?To investigate the healing effect of Dermabond skin adhesive on surgical incision， and to provide reference for clinical surgical incision healing. Methods ?80 cases of surgical patients from August 2017 to August 2018 were selected for the study. According to the random number table method， they were randomly divided into the observation group （46 cases） and the control group （34 cases）. Patients in the control group were sutured with traditional sutures， while the observation group were sutured with Dermabond skin adhesive. The basic situation， wound healing effect and aesthetic satisfaction of the two groups were compared. Results ?The time of incision closure and the cost of incision nursing in the observation group were significantly less than those in the control group， and the incidence of skin redness， pain and scar formation in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The healing quality of the observation group was significantly better than that of the control group， and the satisfaction of incision aesthetics was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion ?Dermabond skin adhesive has a good effect in closing surgical incision，which can effectively shorten the closing time of incision and reduce the incidence of complications and scar formation，and it is worthy of wide application.

Key words： skin adhesive; surgical incision; scar; healing quality; aesthetic satisfaction

隨著人們生活水平逐漸提高，對美的要求也逐漸提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院近10%以上的外科手術(shù)具有切口愈合不良及瘢痕形成等問題[1-2]。起初，臨床上常采用傳統(tǒng)的醫(yī)用真絲編織線對切口進(jìn)行縫合，后采用單絲尼龍美容線、可吸收生物蛋白縫線[3-5]。為了使手術(shù)切口愈合更加良好，減輕手術(shù)切口瘢痕增生，現(xiàn)臨床常采用可降解的醫(yī)用皮膚粘合劑。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，Dermabond皮膚粘合劑用于外科手術(shù)切口閉合，安全簡便，能減少切口損傷，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后切口拆線痛苦，減輕血腫機(jī)化引起瘢痕形成[6-7]。為進(jìn)一步證實(shí)Dermabond皮膚粘合劑對外科手術(shù)切口的愈合效果，研究Dermabond皮膚粘合劑應(yīng)用對各類并發(fā)癥及瘢痕形成的改善效果，本次選取46例外科手術(shù)患者采用Dermabond皮膚粘合劑對手術(shù)切口進(jìn)行閉合，取得了滿意效果。

1 ?資料和方法

1.1 病例資料：選取筆者醫(yī)院2017年8月-2018年8月收治的80例外科手術(shù)患者，根據(jù)患者意愿原則隨機(jī)分為觀察組46例與對照組34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對參與本研究充分知情，并簽署知情同意書;②患者及患者家屬依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染、凝血功能障礙、精神疾病等;②對醫(yī)用粘合劑過敏;③使用了影響研究結(jié)果的藥物;④既往傷口或切口愈合能力差：⑤有瘢痕史者。觀察組：男24例，女22例;年齡25～78歲，平均（65.8±7.6）歲;傷口長度5～10cm，平均（8.6±1.4）cm;手術(shù)類型：肺葉切除術(shù)12例，胃大部切除手術(shù)10例，腸破裂修手術(shù)13例，剖腹探查術(shù)11例。對照組：男19例，女15例;年齡26～77歲，平均（66.7±6.8）歲;傷口長度4～9cm，平均（7.8±1.5）cm;手術(shù)類型：肺葉切除術(shù)9例，胃大部切除手術(shù)9例，腸破裂修手術(shù)9例，剖腹探查術(shù)7例。兩組性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)切口閉合方法

1.2.1 對照組：采用絲線間斷縫合傷口，操作過程中需注意：①縫合前對患者出血處進(jìn)行止血，徹底清洗創(chuàng)面;②針孔間保持一定距離，避免組織穿拉;③縫合時同層組織相縫合;④縫合力度避免過緊，以防組織缺血。

1.2.2 觀察組：采用Dermabond皮膚粘合劑閉合切口，具體操作為：①清洗切口及止血消毒：選用0.9%氯化鈉注射液及3%過氧化氫溶液依次沖洗切口，除去血塊、異物及皮下失活組織。然后采用0.9%氯化鈉注射液徹底沖洗創(chuàng)面。對切口進(jìn)行止血（注意：對于活動性出血或血管出血患者，應(yīng)先采取常規(guī)止血方法，止血需徹底）。最后對切口進(jìn)行消毒;②切口干燥后進(jìn)行皮下縫合，需嚴(yán)格遵循無菌操作，使用手術(shù)鉗或戴無菌手套的手將切口準(zhǔn)確對合，保持切口邊緣緊密對合。注意切口表皮應(yīng)對齊，中間不能有縫隙，避免醫(yī)用皮膚粘合劑進(jìn)入到切口內(nèi)，引發(fā)并發(fā)癥。切口緣表皮需保持平整，處于同一水平面，減少瘢痕增生;③由護(hù)士取出Dermabond涂藥器（美國強(qiáng)生醫(yī)療有限公司，注冊標(biāo)準(zhǔn)YZB/USA0516-2005），保持棉花尖端朝上，擠壓涂藥器中部使內(nèi)部玻璃器壓破，然后將Dermabond涂藥器倒轉(zhuǎn)，擠壓液體到棉花尖端至棉花尖端被浸透;④采用從點(diǎn)到面的方式，在切口上輕輕地涂1層薄膜Dermabond皮膚粘合劑。約15s后，涂上第2層。1min后，保護(hù)膜凝固。注意涂抹時動作應(yīng)緩慢，涂抹均勻而薄，避免產(chǎn)生厚膠痂導(dǎo)致脫落;⑤不規(guī)則或長切口在對合切口時較困難，可采用可吸收縫合線在切口拐角處縫合1～2針，使切口對合為一條直線，待止血后，涂抹醫(yī)用皮膚粘合劑。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組術(shù)后基本情況（切口閉合時間、皮膚紅腫、術(shù)后3d疼痛、術(shù)后8d切口護(hù)理費(fèi)用）、切口愈合效果及美觀滿意度、瘢痕形成發(fā)生情況。術(shù)后8d切口護(hù)理費(fèi)用=日常護(hù)理費(fèi)×住院天數(shù)+（切口治療費(fèi)+換藥材料費(fèi)）×換藥次數(shù)。切口愈合等級分為甲、乙、丙三個等級：甲：愈合優(yōu)良，初期愈合時無不良反應(yīng);乙：愈合欠佳，且愈合處產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，如紅腫、血腫、硬節(jié)、積液等;丙：切口化膿，需要做切口引流。在患者出院前1d，由患者對切口美觀滿意度的調(diào)查評估，分為非常滿意、比較滿意和不滿意三個級別?？倽M意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;采取SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料用（x?±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后基本情況比較：觀察組切口閉合時間、術(shù)后8d切口護(hù)理費(fèi)用明顯少于對照組，觀察組皮膚紅腫、術(shù)后3d傷口疼痛、瘢痕形成發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組切口愈合情況及美觀滿意度比較：觀察組愈合質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，切口美觀滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

理想的切口縫合方式不僅能促進(jìn)患者切口的愈合，減輕術(shù)后疼痛，同時也能減輕瘢痕形成[8]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，以往臨床中以絲線對外科手術(shù)切口進(jìn)行縫合。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)臨床中多以可吸收生物蛋白縫線對手術(shù)切口進(jìn)行縫合[9-10]。近年來，切口愈合及瘢痕預(yù)防在外科手術(shù)中引起了重視，傳統(tǒng)切口縫合方法已逐漸被淘汰，開始選用醫(yī)用粘合劑。早期的醫(yī)用粘合劑，其氰基丙烯酸酯含短鏈分子，強(qiáng)度低且粘合性較差，在閉合切口過程中容易裂開[11]。Dermabond皮膚粘合劑是一種新型的醫(yī)用人體組織粘合劑，具有強(qiáng)度高、粘合性強(qiáng)等特點(diǎn)。其主要成分為2-辛基氰基丙稀酸酯單體成分，是單體和增塑劑的組合，與水接觸后發(fā)生聚合反應(yīng)，形成多聚體，可在切口緣形成一層薄膜，更有柔韌性和可塑性，使切口能緊密貼合在一起[12-13]。

在臨床使用中，Dermabond皮膚粘合劑具有以下優(yōu)點(diǎn)[14-15]：①止血速度快，粘合過程無需麻醉，無疼痛感。同時由于無需拆線，減少了患者的痛苦，并節(jié)約了手術(shù)時間，特別適宜于兒童及年輕女性頭面部切口;②切口愈合效果較好，呈線形愈合，形成的瘢痕較淺，易恢復(fù)，美容效果顯著，由于無縫線及縫針帶來的異物，可減少并發(fā)癥發(fā)生;③減少了由于縫線對切口邊緣皮膚的擠壓作用，避免由于缺氧造成的過度瘢痕增生。相反，Dermabond皮膚粘合劑形成的保護(hù)膜能發(fā)揮屏障保護(hù)作用;④操作簡單，干燥速度適中（2.5～5min），容易控制，對切口閉合更為有利。

本研究結(jié)果顯示，采用Dermabond皮膚粘合劑對外科手術(shù)切口進(jìn)行閉合，能加快切口閉合時間，減少切口護(hù)理費(fèi)用，減輕患者疼痛及瘢痕增生。證實(shí)了Dermabond皮膚粘合劑在應(yīng)用過程中的有效性和安全性。Dermabond皮膚粘合劑使用時直接涂抹切口，消除了由于縫線或拆線給患者組織帶來的擠壓，既減輕了患者的疼痛感，同時也避免縫線給患者帶來的瘢痕增生，其美容效果相比絲線縫合切口較好。其起效較快，能縮短切口閉合及恢復(fù)時間。由于組織免受擠壓，皮膚出現(xiàn)紅腫的情況較少，減少了并發(fā)癥的發(fā)生概率。由于使用Dermabond皮膚粘合劑的患者切口呈線形愈合，并且瘢痕較淺，因此，愈合效果及切口美觀效果較絲線縫合患者更好。

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[收稿日期]2019-06-25

本文引用格式：李霜，張娟.Dermabond皮膚粘合劑對外科手術(shù)切口愈合效果及美觀度的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（1）：134-136.