戴露倢 吳衛(wèi)華

[摘要]目的：探討小顆粒脂肪注射治療面部凹陷性瘢痕的臨床效果。方法：以2016年1月-2019年1月筆者醫(yī)院收治的50例面部凹陷性瘢痕患者為研究對象，采用小顆粒脂肪進行注射治療，1次/3個月，均連續(xù)治療2次。治療后隨訪6個月評價臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥，比較治療前后的溫哥華瘢痕評估量表（Vancouver scar scale，VSS）評分。結(jié)果：50例患者中，無1例出現(xiàn)術(shù)后感染，顯效24例、好轉(zhuǎn)22例、無效4例，分別不同程度糾正了面部輪廓畸形，局部皮膚變軟，彈性及色澤改善，總有效率為92.0%;治療后的VSS評分為（7.1±1.8）分明顯低于治療前（13.7±2.5）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：小顆粒脂肪注射治療面部凹陷性瘢痕的效果顯著，安全性高，可有效改善瘢痕的色澤和質(zhì)地，緩解癥狀。

[關(guān)鍵詞]凹陷性瘢痕;面部;小顆粒脂肪;注射治療;臨床療效;術(shù)后并發(fā)癥

[中圖分類號]R619+.6 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）01-0108-03

The Clinical Effect of Microfat Injection on Facial Sunken Scar

DAI Lu-jie，WU Wei-hua

（Department of Plastic Surgery，Hangzhou United Medical Beauty Hospital，Hangzhou 310000，Zhejiang，China）

Abstract： Objective ?To investigate the clinical effect of microfat injection on facial sunken scar. Methods ?50 patients with facial sunken scar who was selected as the research objects in our hospital from January 2016 to January 2019. All the patients were treated by microfat injection， 1 time/3 months， two times continuously. The clinical effect and postoperative complications were evaluated followed up for 6 months after treatment. The vancouver scar scale （VSS） score was compared before and after treatment. Results ?Among the 50 patients， 24 patients were effective， 22 patients were improved， 4 patients were invalid， and the total effective rate was 92.0%. The score of VSS after treatment was （7.1±1.8） points which was significantly lower than that before treatment（13.7±2.5） points， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion ?Microfat injection had significant effect and high safety in treating facial sunken scar， which could effectively improve the color and texture of scar and alleviate symptoms.

Key words： sunken scar; facial; microfat injection; injection therapy; clinical effect; postoperative complications

凹陷性瘢痕是皮膚真皮層及皮下組織缺損而造成的傷疤。痤瘡、手術(shù)、外傷、感染、水痘及天花等是常見的引起凹陷性瘢痕原因，這些病因?qū)е缕つw真皮層及皮下組織缺損，而在隨后的愈合過程中膠原蛋白、彈力蛋白缺失則會留下永久性凹陷性瘢痕[1]。發(fā)生在面部的凹陷性瘢痕還會影響容貌，嚴重者可引起情感和社會問題，影響患者正常生活[2]。既往主要采用藥物、手術(shù)以及激光治療等，雖具有一定的治療效果，但存在局部萎縮、手術(shù)損傷大、色素沉著等不足[3]。1893年Neuber首次報道自體脂肪移植的臨床應(yīng)用，隨后Coleman技術(shù)的問世推動了脂肪注射的廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)脂肪移植的目的是容量充填，目前已廣泛應(yīng)用于隆乳術(shù)、乳房重建、面部年輕化、輪廓重塑等[4-5]。2012年Nguyen等報道小顆粒脂肪注射可以改善皮膚質(zhì)地，用于瘢痕治療。本次探討小顆粒脂肪注射治療面部凹陷性瘢痕的臨床效果，為臨床提供參考。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：以2016年1月-2019年1月筆者醫(yī)院收治的50例面部凹陷性瘢痕患者為研究對象，男30例，女20例，年齡20～55歲，平均年齡（33.5±5.6）歲;病程10個月～25年，平均病程（14.3±2.5）個月;皮損面積0.8cm×0.6cm～6.4cm×5.8cm。

納入標準：①根據(jù)病史及臨床癥狀，診斷為凹陷性瘢痕者;②自愿接受治療并配合長期隨訪者。排除標準：①瘢痕少于6個月或不穩(wěn)定瘢痕（破潰、感染等）者;②半年內(nèi)接受過藥物注射、手術(shù)、彈力加壓、放療等方法治療者;③患高血壓、冠心病、肺纖維化、慢性腎炎等內(nèi)科疾病者;④腫瘤及紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病等結(jié)締組織疾病者;⑤妊娠及哺乳期婦女;⑥不能接受脂肪抽吸術(shù)者。所有患者均自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 治療方法：選擇大腿或腹部皮下為脂肪供區(qū)。采用局部腫脹麻醉（0.08%利多卡因、1：50萬腎上腺素）。用20ml注射器連接管徑3mm的脂肪抽吸針，帶有多個直徑1mm的側(cè)孔，注射器預(yù)留7ml空氣，以減少抽吸脂肪負壓，輕柔的抽取脂肪組織，將抽取的脂肪離心機1 200r/min離心3min，離心半徑10cm，去除油脂、血液、腫脹液等雜質(zhì)，得到的即為小顆粒脂肪，收集備用。

術(shù)前標記脂肪填充部位，局部麻醉，用18G針頭在瘢痕與正常皮膚上作1.5mm破皮口為脂肪移植注射切口。使用單側(cè)孔、內(nèi)徑1.2mm的脂肪顆粒注射專用針頭，按照多點、多遂道的方式均勻地將脂肪移植到瘢痕組織下，用1ml注射器連接21G針頭在瘢痕內(nèi)注射。注射時將針頭邊后退邊注射，利用針頭在瘢痕內(nèi)穿刺形成的隧道，由深至淺均勻地注入脂肪，每點0.02～0.10ml，檢查無明顯出血，用6-0尼龍線縫合封閉切口，無菌紗布包扎。療程為2次，間隔時間均為3個月。供區(qū)常規(guī)以腹帶適當加壓包扎，受區(qū)禁按摩、熱敷，24h內(nèi)間斷冷敷，給予補液、預(yù)防感染治療，鼓勵早期下床活動。

1.3 療效評價標準：治療后隨訪6個月，按照文獻[6]報道的標準進行療效評價：①痊愈：瘢痕基本正常，患者滿意，根據(jù)溫哥華瘢痕評估量表（Vancouver scar scale，VSS）評分下降≥90%;②顯效：瘢痕外觀接近正常，質(zhì)地變軟，瘙癢疼痛癥狀消失，患者比較滿意，VSS評分下降60%～89%;③好轉(zhuǎn)：瘢痕有改善，癥狀有減輕，患者可接受，VSS評分下降20%～59%;④無效：瘢痕無改善，患者不滿意，VSS評分下降≤19%?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標：比較治療前后的VSS評分，包括色澤、血管分布、厚度、柔軟度、瘙癢與疼痛6個方面的評分，總分18分，評分越高表示瘢痕越嚴重;觀察術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x?±s）表示，采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

本組50例患者，顯效24例、好轉(zhuǎn)22例、無效4例，總有效率為92.0%。隨訪發(fā)現(xiàn)瘢痕局部質(zhì)地軟化、變平，色澤淡化，面部輪廓畸形明顯改善，瘢痕穩(wěn)定未見復(fù)發(fā)。治療前，VSS評分為（13.7±2.5）分，治療后評分（7.1±1.8）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 ?典型病例

某女，31歲，面部外傷后瘢痕呈凹陷性21年，見額部眉上緣約3.5cm×1.0cm斜行瘢痕，呈萎縮凹陷，局部暗紅色，無破潰，質(zhì)硬，活動欠佳，無壓痛。采用小顆粒脂肪注射1次。術(shù)前VSS評分13分，術(shù)后評分6分;療效評定為顯效;隨訪6個月后，瘢痕色澤明顯淡化，質(zhì)地柔軟，無癢痛不適。見圖1～2。

4 ?討論

面部凹陷性瘢痕以往的治療方法包括手術(shù)和非手術(shù)治療，手術(shù)治療有損傷大、會產(chǎn)生新的瘢痕等不足;非手術(shù)療法包括藥物、激光等，藥物具有不良反應(yīng)，激光可導(dǎo)致色素沉著等[7-8]。目前面部瘢痕缺乏滿意的治療方法，探索理想的治療方法一直是整形外科醫(yī)生努力的方向。隨著再生醫(yī)學的發(fā)展，自體脂肪移植及脂肪來源干細胞（Adipose-derived stem cells，ADSCs）在再生醫(yī)學中的應(yīng)用逐漸增加，其在促進膠原合成、增加真皮厚度、改善缺損部位微循環(huán)等方面的重要作用，也為瘢痕治療提供了新的方向[9]。注射脂肪可以改善瘢痕質(zhì)地、外觀，減輕癢痛癥狀。后陸續(xù)有此類報道，均證實脂肪注射可以有效治療瘢痕[10-11]。

但傳統(tǒng)的脂肪移植法抽取的顆粒脂肪直徑較大，只能以較大針頭注射到皮下深部的組織內(nèi)，難以通過細小針頭進行表淺皮內(nèi)注射，限制了其在面部瘢痕精細治療中的應(yīng)用。小顆粒脂肪采用側(cè)孔1mm的吸脂針獲得，可通過0.7mm的細針注射至眼瞼、嘴唇等部位，用于面部皮膚年輕化的精細治療，也稱為微粒脂肪移植[12]。受其啟發(fā)，本次采用小顆粒脂肪注射治療面部凹陷性瘢痕，獲得良好療效，未見嚴重并發(fā)癥，小顆粒脂肪治療面部凹陷性瘢痕效果確切、安全。

應(yīng)用小顆粒脂肪注射治療面部凹陷性瘢痕具有以下優(yōu)點：①小顆粒脂肪是通過脂肪抽吸獲得的自體脂肪，經(jīng)簡單物理操作分離即可獲得，來源廣泛，安全可靠，可直接應(yīng)用;②自體小顆粒注射技術(shù)成熟，不需切開手術(shù)，損傷小，不另外增加瘢痕;③小顆粒脂肪顆粒小，便于細針流暢注射，有助于面部瘢痕內(nèi)微量注射，提高面部瘢痕的精細治療效果;④小顆粒脂肪注射后，對瘢痕神經(jīng)性疼痛起到明顯治療作用。研究證實這與局部組織內(nèi)磷酸化p53和小膠質(zhì)細胞標記物OX42下降有關(guān)。臨床中發(fā)現(xiàn)，首次治療后2周，患者即自覺瘢痕瘙癢、疼痛癥狀明顯緩解，全部治療結(jié)束后，多數(shù)患者癥狀可完全緩解[13-14]。

為避免并發(fā)癥，治療中應(yīng)注意以下事項：①嚴格手術(shù)操作過程中的無菌原則，避免發(fā)生感染;②注射時遵循“低轉(zhuǎn)速、低負壓、低容量、多點、多隧道、多層次”原則，盡可能保持移植細胞的活力，提高移植成活率;③注射前設(shè)計好穿刺點，避開面部重要的神經(jīng)、血管的走行區(qū)。注意輕柔精細操作，采用細鈍針緩慢注射，避免血管、神經(jīng)損傷[15]。

綜上所述，應(yīng)用小顆粒脂肪注射治療面部凹陷性瘢痕，可有效改善瘢痕質(zhì)地，糾正面部輪廓畸形，具有療效確切安全、創(chuàng)傷微小、操作簡便的優(yōu)點，值得臨床推廣。但本組病例較少，隨訪期限較短，缺乏病例對照研究，對其長期療效及確切的作用機制尚需進一步研究。

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[收稿日期]2019-07-15

本文引用格式：戴露倢，吳衛(wèi)華.小顆粒脂肪注射治療面部凹陷性瘢痕[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（1）：108-110.