李平

摘 要：隨著醫(yī)療改革的不斷深入，公立醫(yī)院的發(fā)展面臨著巨大的競爭壓力。在這樣的背景下，公立醫(yī)院要想獲得更好的發(fā)展，必須要順應(yīng)改革的方向，不斷加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的精細(xì)化管理，以此推進(jìn)綜合醫(yī)改的進(jìn)程，提高自身的競爭實(shí)力，實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)?；诖耍疚姆治隽嗽诰C合醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理的必要性，并就公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理中存在的問題，提出一些改進(jìn)的措施，旨在進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院綜合醫(yī)改的進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革 ?公立醫(yī)院 ?經(jīng)濟(jì)運(yùn)行 ?精細(xì)化管理

隨著新醫(yī)改的實(shí)施，我國公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行環(huán)境發(fā)生了較大的改變，對公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行提出了更高的要求，一定程度上增加了公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的壓力。同時(shí)，隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，越來越多的民營醫(yī)院的涌現(xiàn)，也給公立醫(yī)院帶來了較大的競爭壓力。在這樣的情況下，公立醫(yī)院必須要順應(yīng)新醫(yī)改的方向，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的精細(xì)化管理，進(jìn)一步推進(jìn)綜合醫(yī)改的進(jìn)程，以此提升自身經(jīng)濟(jì)運(yùn)行水平和競爭實(shí)力，實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展的目標(biāo)。

一、基于新醫(yī)改背景下強(qiáng)化公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理的意義

伴隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，給公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理帶來巨大的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須要加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理。首先，在新醫(yī)改的背景下，相關(guān)的法律政策不斷完善，促使公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理逐漸向精細(xì)化管理模式轉(zhuǎn)變;其次，隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，使得公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行環(huán)境發(fā)生了變化。可見，在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院的綜合改革工作，需要不斷提升經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理水平，通過精細(xì)化管理降低醫(yī)院運(yùn)營成本，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化，從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展與進(jìn)步。

二、基于新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)管理中存在的問題

（一）預(yù)算管理執(zhí)行力度較低

根據(jù)新醫(yī)改的要求，公立醫(yī)院需要結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部情況，進(jìn)行全面性的、動態(tài)性的預(yù)算管理。但是，從目前的情況來看，由于缺乏專業(yè)性引導(dǎo)，大部分公立醫(yī)院的預(yù)算收支管理方式并不合理，只是對醫(yī)院的日常收支進(jìn)行預(yù)算，并未實(shí)現(xiàn)全過程的控制，以致于出現(xiàn)了預(yù)算管理執(zhí)行效果差、精細(xì)化水平不高的問題，同時(shí)許多預(yù)算工作只是停留在表面，預(yù)算管理作用并未真正的發(fā)揮，使得全面預(yù)算管理流于形式。

（二）基礎(chǔ)工作落實(shí)不到位

在新醫(yī)改的背景下，從財(cái)務(wù)管理角度來看，對公立醫(yī)院的會計(jì)核算、資金運(yùn)行和資源管理、價(jià)格管理等方面提出了更高的要求。此外，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理的制度并不完善，績效考核及管理不能充分與相關(guān)業(yè)務(wù)進(jìn)行有效的銜接，不能夠充分發(fā)揮各類人員的工作積極性，各個(gè)部門之間的互聯(lián)互通也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理和推進(jìn)綜合醫(yī)改進(jìn)程的措施

（一）完善經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理組織體系

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理，進(jìn)一步推進(jìn)綜合醫(yī)改的進(jìn)程，首先就是要保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理組織體系的完善。具體而言，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：第一，構(gòu)建內(nèi)部管理機(jī)制，并明確相應(yīng)的人員的職責(zé)，也可以成立醫(yī)院發(fā)展和管理中心，主要是的工作內(nèi)容是對醫(yī)院的資產(chǎn)、財(cái)務(wù)以及發(fā)展規(guī)劃方面負(fù)責(zé)，充分發(fā)揮管理的能動性;第二;在不同的科室或部門設(shè)置相應(yīng)的管理層職能，進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部管理和工作部署，同時(shí)各個(gè)科室或部門也要認(rèn)真履行自身的職責(zé)，為構(gòu)建公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理體系奠定良好的基礎(chǔ);第三，制定總會計(jì)師制度，明確總會計(jì)師職責(zé)，負(fù)責(zé)醫(yī)院會計(jì)核算和經(jīng)濟(jì)管理方面的工作，以此加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和成本核算與分析力度。同時(shí)，要求總會計(jì)師率領(lǐng)財(cái)務(wù)部門開展醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理工作，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)部門職能，不斷完善和優(yōu)化資金管理模式。

（二）側(cè)重于全面預(yù)算管理

在公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理中，應(yīng)當(dāng)明確經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理的方向和重點(diǎn)，不僅可以有效提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理的質(zhì)量和精準(zhǔn)度，而且有利于加強(qiáng)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部資源優(yōu)化配置。預(yù)算管理具有較高的控制職能，可以對醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和控制，確保預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行相一致。因此，公立醫(yī)院在開展經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理時(shí)，可以將預(yù)算管理作為經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理的重點(diǎn)，以此來強(qiáng)化公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理。

（三） 加大資產(chǎn)管理的力度

公立醫(yī)院運(yùn)營管理的主要目的是為社會大眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，而資產(chǎn)和設(shè)備的完善是公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要基礎(chǔ)，同時(shí)資產(chǎn)和設(shè)備的支持也是公立醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行的重要條件。因此，加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理，還需要保證醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)管理的有效性，確保資產(chǎn)和設(shè)備能夠有效利用，從而更好地為公立醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展服務(wù)。

（四） 加強(qiáng)成本管理力度

實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理，還需要加強(qiáng)成本管理，具體包括成本核算、成本分析、成本控制及成本考核評價(jià)等環(huán)節(jié)。成本核算是要解決不同的核算對象進(jìn)行歸集、分?jǐn)偟膯栴}，具體包括各個(gè)科室成本、醫(yī)療項(xiàng)目成本、診次成本、管理成本等;成本分析則是要對不同的數(shù)值和指標(biāo)體系進(jìn)行對比分析，以此獲得醫(yī)院當(dāng)前的成本管理情況，包括門診收入成本、住院收入成本、人員經(jīng)費(fèi)支出等等;成本控制是成本管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過有效的全過程成本控制能夠?qū)崿F(xiàn)公立醫(yī)院的管理目標(biāo)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的效率，實(shí)現(xiàn)利益最大化;成本考核與評價(jià)是醫(yī)院整體考核評價(jià)的一部分，服務(wù)于醫(yī)院管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，具體需要落實(shí)相應(yīng)的績效考核及管理制度，并從醫(yī)院整體的經(jīng)營績效指標(biāo)體系中，對成本效益的指標(biāo)進(jìn)行考核與評價(jià)，激發(fā)員工積極性，促使醫(yī)院各個(gè)部門科學(xué)合理的利用各類資產(chǎn)，節(jié)約成本，提高效率，并且能夠優(yōu)化公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行流程，提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率。

（五） 加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的管理力度

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格管理是公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分，是對收入精細(xì)化管理的必要途徑，在公立醫(yī)院做好價(jià)格管理就是嚴(yán)把經(jīng)濟(jì)收入的門戶，在公立醫(yī)院建立完善的價(jià)格管理體系，擁有一支精良的價(jià)格管理團(tuán)隊(duì)——從領(lǐng)導(dǎo)到管理層，再到臨床、醫(yī)技的兼職物價(jià)員，都必不可少，而且對價(jià)格管理人員的要求更高，不僅要有經(jīng)濟(jì)管理能力，更要有醫(yī)療基礎(chǔ)知識儲備。價(jià)格管理層要經(jīng)常對兼職物價(jià)員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，不僅要進(jìn)行價(jià)格方面法律法規(guī)的宣教，更要進(jìn)行收費(fèi)方面的技術(shù)指導(dǎo)，還要對收費(fèi)行為進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督和檢查，以達(dá)到正確收費(fèi)和合理收費(fèi)的目標(biāo)，在公立醫(yī)院堅(jiān)決杜絕亂收費(fèi)、多收費(fèi)、分解收費(fèi)等現(xiàn)象的存在，堅(jiān)決維護(hù)公立醫(yī)院的公益性和非營利性，從而保障公立醫(yī)院綜合醫(yī)改的順利進(jìn)行。

四、結(jié)束語

總的來說，在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院面臨著巨大的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院必須不斷提升經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理的水平，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的效率和質(zhì)量，從而進(jìn)一步推進(jìn)綜合醫(yī)改的進(jìn)程。

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