黃 麗 孫陽春 陸啟芳 石淑霞

婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的重要組成部分，也是高職高專醫(yī)學(xué)生必修的主干課程之一。臨床見習(xí)課是學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)課程的三個(gè)階段之一，也是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)理論知識(shí)到臨床實(shí)踐技能的橋梁課程。目前高職高專婦產(chǎn)科臨床見習(xí)帶教的主要方式還是傳統(tǒng)的以單一授課為基礎(chǔ)的臨床教學(xué)法，學(xué)生見習(xí)效果也不甚滿意。以典型的真實(shí)案例討論為基礎(chǔ)的教學(xué)法（CBL）和以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（PBL）在當(dāng)今的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中已得到一定程度的采納和認(rèn)可[1]。本研究將CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法應(yīng)用在高職高專婦產(chǎn)科臨床見習(xí)帶教中，對其應(yīng)用效果進(jìn)行探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校為例，本課題組選取2018 年3 月-7 月（見習(xí)時(shí)間72 學(xué)時(shí)）在本校第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科見習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2016 級(jí)66 名專科學(xué)生為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組33 人，分別為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組，男17 名，女16 名，平均年齡（20.2±0.4）歲；對照組，男19 名，女14 名，平均年齡（20.6±0.9）歲。在學(xué)生性別、年齡、入學(xué)成績及見習(xí)前成績等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組采用CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法 ①每次見習(xí)課前3 天，根據(jù)教學(xué)大綱中關(guān)于見習(xí)課帶教病種的要求，由帶教老師向?qū)W生提供典型的、有代表性的案例（如流產(chǎn)、前置胎盤、子宮肌瘤等）。學(xué)生以小組為單位(11 人/組)進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過自學(xué)或查閱相關(guān)資料獲得疾病相關(guān)知識(shí)，再通過小組討論，提出質(zhì)疑的問題。②見習(xí)課時(shí)，在醫(yī)生辦公室?guī)Ы汤蠋熾S機(jī)抽取2～4 名學(xué)生對病例進(jìn)行分析，提出診斷、鑒別診斷、治療原則和具體方案，其他學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充和提問。最后由帶教老師進(jìn)行分析、點(diǎn)評(píng)和歸納總結(jié)。③帶教老師帶著見習(xí)學(xué)生到科室相應(yīng)臨床病例的床邊進(jìn)行病史詢問、查體并總結(jié)診療方案。

1.2.2 對照組采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法 由見習(xí)帶教老師依據(jù)本專業(yè)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)大綱以及見習(xí)大綱的要求，講授各章節(jié)主要內(nèi)容，學(xué)生結(jié)合理論知識(shí)到病房對患者進(jìn)行詢問病史、婦產(chǎn)科?？茩z查，然后書寫病歷。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①滿意度問卷調(diào)查：見習(xí)結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放無記名的滿意度調(diào)查問卷，進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)等級(jí)分為“滿意”和“不滿意”兩種。共發(fā)放調(diào)查問卷66 份，回收66 份，有效66 份，問卷回收率100%，有效率100%。②出科考核：科室見習(xí)結(jié)束后，對兩組學(xué)生分別進(jìn)行理論、實(shí)踐技能及病案分析的考核，各占總成績的30%、30%、40%?？剖医y(tǒng)一命題，統(tǒng)一閱卷。理論考核及病案分析考核兩組學(xué)生同一時(shí)間在醫(yī)院教學(xué)教室進(jìn)行筆試；實(shí)踐技能考核選取見習(xí)大綱要求熟練掌握的兩項(xiàng)技能，要求每名學(xué)生利用模型進(jìn)行考核。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生出科考核成績比較 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論成績、實(shí)踐技能成績、病案分析成績和總成績得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生出科考核成績比較分）

表1 兩組學(xué)生出科考核成績比較分）

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組(33 人)對照組(33 人) t P理論成績 26.39±1.47 25.26±1.77 2.83 0.01實(shí)踐技能成績 27.09±1.25 23.44±2.53 7.44 ＜0.01案例分析成績 37.11±1.74 31.14±3.00 9.89 ＜0.01總分 90.59±2.33 79.83±3.98 13.39 ＜0.01

2.2 學(xué)生對見習(xí)帶教的滿意度比較 調(diào)查結(jié)果表明，兩組學(xué)生滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生對見習(xí)帶教滿意度比較 例(%)

3 討 論

臨床見習(xí)是臨床教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)，是從醫(yī)學(xué)理論到臨床實(shí)踐的橋梁，也是醫(yī)學(xué)生接觸臨床的開始。傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)采用的是以帶教老師講授專業(yè)知識(shí)，學(xué)生主要是聽、觀看和模仿學(xué)習(xí)為主的教學(xué)方法，這種灌輸式的教學(xué)，往往使得學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性不能得到充分地發(fā)揮，對學(xué)習(xí)內(nèi)容一知半解，影響學(xué)生臨床思維平臺(tái)地搭建。

CBL教學(xué)法是指在教學(xué)中以臨床典型案例為基礎(chǔ)，其特點(diǎn)是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”[2]。通過臨床真實(shí)案例的分析，引導(dǎo)學(xué)生探索、發(fā)現(xiàn)和解決問題，促進(jìn)學(xué)生把書本理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合，在提高他們學(xué)習(xí)主動(dòng)性的同時(shí)，培養(yǎng)他們獲得和運(yùn)用新知識(shí)解決新問題的能力。PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)和出發(fā)點(diǎn)的教學(xué)法，其特點(diǎn)是以學(xué)生為中心，教師引導(dǎo)學(xué)生在臨床真實(shí)情境中對問題展開探索研究，促進(jìn)學(xué)生開放式探究、獨(dú)立學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作及批判式思維能力的發(fā)展[3]。

上述幾種帶教模式都各有其優(yōu)缺點(diǎn)[4～5]。針對這一點(diǎn)，我們在婦產(chǎn)科學(xué)見習(xí)帶教中采用了CBL聯(lián)合PBL的教學(xué)法，取其優(yōu)勢，相互促進(jìn)，在問題中引入臨床案例，使問題更加實(shí)用生動(dòng)。既發(fā)揮了PBL教學(xué)法以學(xué)生為主體啟發(fā)式教學(xué)的優(yōu)勢，又融入了CBL教學(xué)法中結(jié)合真實(shí)病例，與臨床實(shí)踐相結(jié)合的特點(diǎn)，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考解決問題的能力，活躍了課堂的氣氛，也增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神，提升了學(xué)生溝通和表達(dá)能力[6]，這與本研究的結(jié)果是一致的。本次研究中，兩組學(xué)生的滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量較少有關(guān)。

總之，把CBL+PBL的教學(xué)法引入到臨床婦產(chǎn)科的見習(xí)帶教過程中符合現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)發(fā)展規(guī)律，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性提高了，理論知識(shí)的掌握也得到了強(qiáng)化，綜合能力得到了培養(yǎng)，值得在臨床見習(xí)及實(shí)習(xí)帶教中進(jìn)一步推廣。