路鶴娟

高壓氧即吸入純氧或高濃度的氧來治療疾病的過程，叫高壓氧治療[1]；壓力性損傷至今仍為長期臥床患者的第一并發(fā)癥，是臨床臥床患者護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，它不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也極大地阻礙了康復(fù)治療的進(jìn)程和效果[2]。高壓氧聯(lián)合治療技術(shù)近些年被廣泛運(yùn)用于壓力性損傷患者治療中，并取得了顯著成效?，F(xiàn)選取我科室1 例高壓氧聯(lián)合治療壓力性損傷患者，現(xiàn)將此護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 女，48 歲，2016 年9 月27 日 入院，入院診斷：截癱、橫貫性脊髓炎、壓瘡、甲狀腺功能減退?；颊咭颉半p下肢活動(dòng)障礙1 年余”入院，神志清楚，帶入導(dǎo)尿管，T10以下皮膚感覺消失，雙下肢肌力0 級(jí)，肌肉萎縮明顯，骶尾部大小為9 cm×10 cm 4 期壓力性損傷，基底組織顏色為50%黑色+25%黃色+25%紅色，2 點(diǎn)-6 點(diǎn)方向?yàn)? cm潛行，滲液量為大量黃色黏稠狀，有中度異味，傷口邊緣無浸漬，由于截癱，疼痛感覺幾乎缺失。

1.2 評(píng)估 入院及時(shí)做好全身因素和局部因素評(píng)估及監(jiān)控，全身評(píng)估包括患者長期臥床，無自主能力，同時(shí)患者伴有大小便失禁，這些是影響壓力性損傷傷口愈合的因素，使用Barden評(píng)分量表，此病人評(píng)分為9 分，24 h內(nèi)給予帶入壓力性損傷上報(bào)，并開展健康教育，提高患者及家屬對(duì)壓力性損傷的認(rèn)識(shí)，重視預(yù)防。護(hù)理過程中與患者及家屬溝通，認(rèn)同治療方案后落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施。

1.3 治療及護(hù)理過程

1.3.1 皮膚基礎(chǔ)護(hù)理 使用氣墊床，氣墊床充氣后將氣流調(diào)至最小，避免氣墊床過硬;建立翻身卡，Q2H翻身，左側(cè)、平臥、右側(cè)交替，動(dòng)作輕柔，避免推拖拉，減少組織受力損傷，將翻身落實(shí)到實(shí)處；備吸水性和透氣性較好的紗布?jí)K墊于患者臀下，最下層放入透氣性良好的醫(yī)用護(hù)理墊；清創(chuàng)、消毒、沖洗，美寶燒傷膏紗布填塞局部創(chuàng)面，外用多層無菌紗布覆蓋。同時(shí)保證床單元的清潔、平整，被大小便污染后及時(shí)更換。責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)安全管理意識(shí)，經(jīng)常檢查患者受壓部位皮膚，定期按摩受壓部位，落實(shí)好交接班制度，做好每日動(dòng)態(tài)評(píng)估。

1.3.2 高壓氧治療中的護(hù)理

1.3.2.1 艙前宣教 ①全面評(píng)估患者病情，與床位醫(yī)生溝通，排除此患者無高壓氧相關(guān)禁忌癥后，為其合理安排高壓氧治療時(shí)間。②教會(huì)患者做鼓氣調(diào)壓動(dòng)作，防止在加壓過程中引起耳痛影響加壓，告知高壓氧的作用及方法，使患者積極配合進(jìn)艙治療。③提前2 h喂食，不宜進(jìn)食過飽或進(jìn)食易脹氣的食物[3]。④進(jìn)艙前檢查生命體征，妥善固定導(dǎo)尿管。⑤做好患者進(jìn)艙前的心理護(hù)理，消除恐懼感。

1.3.2.2 艙內(nèi)護(hù)理 ①妥善安置患者固定調(diào)試各種導(dǎo)管并保持尿管通暢。②為患者接通吸氧管及呼氣管，檢查并及時(shí)調(diào)整吸氧阻力。

1.3.2.3 高壓氧治療的給氧方法 進(jìn)入氧艙升壓20 min，壓力為0.2 MPa，艙內(nèi)壓力固定后，加壓給氧20 min，停氧休息5 min，連續(xù)進(jìn)行三個(gè)循環(huán)，全程吸氧60 min，吸氧結(jié)束后，20 min緩慢減壓出艙，一次治療為2 h，每天治療一次，一個(gè)療程為10 天。

1.3.2.4 出艙后護(hù)理 ①做好高壓氧治療后，應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化，有無高壓氧治療后的并發(fā)癥[4]。②特別注意觀察高壓氧治療后患者創(chuàng)面的血液循環(huán)，如滲液過多及時(shí)更換敷料一次。③出艙后及時(shí)為患者翻身，按摩受壓部位，妥善固定尿管，避免尿管夾壓于患者身下?lián)p傷皮膚。

1.3.2.5 出院指導(dǎo) 建議患者家屬回家后自備氣墊床，定時(shí)翻身，每2 h更換臥位，加強(qiáng)皮膚按摩，雙下肢墊軟枕抬高，側(cè)臥時(shí)兩腿之間需墊軟枕，減輕皮膚受壓。必要時(shí)使用減壓貼。保持皮膚干燥，大小便失禁及時(shí)更換尿墊，使用便盆時(shí)抬高臀部，防止擦傷。保證充足的營養(yǎng)，飲食要有足夠的蛋白質(zhì)、維生素和熱量。加強(qiáng)功能鍛煉，建議使用氣壓治療儀。給予患者心理護(hù)理由于此患者神志清楚，長期受傷口感染的困擾，壓力性損傷等級(jí)嚴(yán)重，加上家屬缺乏一定的耐心，患者前期出現(xiàn)了悲觀、抑郁等精神癥狀，通過我們細(xì)致、耐心的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，和藹的詢問患者感受，并充分滿足患者的合理需求以及全方位的護(hù)理，創(chuàng)面愈合進(jìn)展迅速，患者的情緒得到很大改善。

2 結(jié) 果

2016年9月29日，患者進(jìn)行2日的高壓氧治療后為患者創(chuàng)面換藥，此時(shí)創(chuàng)面黑色壞死組織較前減少，傷口大小為9 cm×10 cm，基底組織為25%黑色+50%黃色+25%紅色，2 點(diǎn)-6 點(diǎn)方向?yàn)? cm潛行，滲液量為大量黃色黏稠狀，有中度異味，傷口邊緣無浸漬，疼痛感覺仍然缺失。2016 年10 月2日，高壓氧治療前都需清除創(chuàng)面壞死組織，以創(chuàng)面清潔，有少量滲血為佳，換藥同前，前期該患者滲液較多，每天換藥一次?；颊喵疚膊看笮? cm×6 cm，傷口較前縮小，基底組織50%黃色+50%紅色，2 點(diǎn)-6 點(diǎn)方向?yàn)? cm潛行，表皮新生肉芽組織已生長，液量為少量黃色液體，有輕度異味，傷口邊緣無浸漬，疼痛感覺仍然缺失。2016 年10 月8日，患者骶尾部腐肉清除完畢，換藥同前，注意紗布的填塞不宜過緊新的肉芽組織生長，骶尾部大小為5 cm×3 cm，傷口較前縮小，基地組織100%紅色，3 點(diǎn)-6 點(diǎn)方向?yàn)? cm潛行，幾乎完全長合滲液量少量，無異味，周圍皮膚處在粉色爬皮期。換藥及高壓氧治療同前，注意紗布的填塞不宜過緊，以免影響新的肉芽組織生長，鼓勵(lì)患者在高壓氧治療期間進(jìn)食高蛋白高維生素飲食，抬高雙腳，加強(qiáng)功能鍛煉。2016 年11 月2 日，護(hù)理措施及高壓氧治療仍同前，換藥的頻率改為3 天一次，患者傷口全部被新生的肉芽組織覆蓋，創(chuàng)面完全愈合。

3 討 論

3.1 高壓氧治療能增加血液中含氧能力 高壓氧治療是一種純物理的治療疾病方法，應(yīng)用了亨利定律，即在等溫等壓下，某種揮發(fā)性溶質(zhì)（一般為氣體）在溶液中的溶解度與液面上該溶質(zhì)的平衡壓力成正比[5]，即壓力越大，溶解在液體的氣體含量越多。高壓氧治療正是利用了這個(gè)原理使氧艙壓力升高，溶解在患者血液中的氧含量增高，增加了血液中含氧的能力，從而增加了創(chuàng)面的含氧量，改善傷口創(chuàng)面的含氧能力。

3.2 促進(jìn)新皮組織的再生 高壓氧治療還遵循了道爾頓定律，即在組分之間不發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的前提下，理想氣體混合物的總壓力等于各組分的分壓力之和，也就是說在高壓氧的情況下吸入的純氧的壓力比正常人常壓下吸入的氧分壓高，那么創(chuàng)面組織和毛細(xì)血管的氧分壓明顯增高，氧氣從高分壓向低分壓環(huán)境彌散以取得平衡，促進(jìn)了多種成纖維因子的形成，加強(qiáng)細(xì)胞的修復(fù)，從而促進(jìn)新生血管的再生，促進(jìn)創(chuàng)面新生肉芽組織的再生。

3.3 抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長 厭氧菌缺乏細(xì)胞色素和細(xì)胞色素氧化酶，在高壓氧情況下，不能進(jìn)行有氧代謝以獲得能量，生長受阻，甚至死亡，從而抑制了創(chuàng)面厭氧菌的生長。

3.4 性價(jià)比高、節(jié)省費(fèi)用 相比應(yīng)用大量昂貴的進(jìn)口水膠體和泡沫敷料和皮瓣移植手術(shù)，高壓氧治療壓力性損傷的費(fèi)用較低，其最經(jīng)濟(jì)、最確實(shí)、最安全的供氧方式是其他方法無法替代的[6]，并且治療壓力性損傷的效果明顯，可提高醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率。

綜上所述，對(duì)于長期臥床伴有壓力性損傷的患者，通過基礎(chǔ)皮膚護(hù)理，科學(xué)積極地為患者做好創(chuàng)面換藥護(hù)理及高壓氧治療，可促進(jìn)患者骶尾部皮膚愈合，臨床護(hù)理工作者還應(yīng)多方面普及聯(lián)合高壓氧治療壓力性損傷的優(yōu)勢(shì)，使更多患者得到有效治療。