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        “群體免疫”抗疫靠譜嗎

        2020-03-16 04:15:51趙覺珵武彥
        環(huán)球時報 2020-03-16
        關鍵詞:輕癥世衛(wèi)疫苗

        本報記者 趙覺珵 本報特約記者 武彥

        如果說對抗新冠肺炎疫情的擴散是一場全球性戰(zhàn)役的話,英國政府近日拋出的“群體免疫”策略被各國醫(yī)學專家視為“直接向病毒亮白旗”,但也有人辯護“這種做法此前曾很有效”。到底“群體免疫”是什么樣的醫(yī)學概念?它與這次新冠疫情當真“匹配”嗎?

        “群體免疫”有嚴格適用范圍

        率先拋出“群體免疫”理論的是英國首席科學顧問帕特里克·瓦朗斯。13日在接受英國天空電視臺采訪時,帕特里克表示,約60%的英國人將感染新冠病毒,以使社會對未來的疫情具有“群體免疫”。英國目前約有6600萬人口,根據(jù)帕特里克的預測,即有4000萬人感染新冠病毒。

        英國政府做此決定是因為判定本國疫情“遏制”階段失敗,已經(jīng)進入“拖延”階段,疫情暴發(fā)不可避免。為將新冠肺炎的高發(fā)期從傳統(tǒng)流感季節(jié)的4月延緩至夏季,以緩解醫(yī)院面臨的壓力,英國政府決定容忍疫情緩慢發(fā)展,期待大部分人在隱匿性感染后無癥狀或僅有輕微癥狀,從而在人群中獲得普遍免疫,以控制疫情。

        “群體免疫”的概念被廣泛用于傳染病防控中。根據(jù)牛津大學發(fā)布的報告,“群體免疫”只適用于具有傳染性的疾病,對于非傳染性疾病則無效。形成“群體免疫”的核心是需要有足夠多的人具有免疫能力。

        根據(jù)德國哥根廷大學農(nóng)業(yè)經(jīng)濟與農(nóng)村發(fā)展系講席教授于曉華發(fā)表的文章,“群體免疫”是否有效,需要達到“群體免疫”門檻,這與病毒的基本傳染數(shù)R0值(即平均一個病人傳染的人數(shù),R0<1即認為傳染病得到控制)相關。多國學者發(fā)表的論文顯示,學界普遍認為新冠病毒的R0值在2-3左右,也就是說英國想形成“群體免疫”,需要有50%至67%的人免疫新冠病毒。

        運用“群體免疫”成功克制流行病也有諸多成功案例。在歷史上,被人類消滅的烈性傳染病天花就是依靠“群體免疫”的原理。根據(jù)世衛(wèi)組織公布的數(shù)據(jù),在天花被消滅之前,它已困擾人類至少3000年,僅在20世紀就奪去3億人的生命,最后一例已知天花流行病例據(jù)報1977年發(fā)生在索馬里。隨著在全球范圍內(nèi)推廣疫苗,世衛(wèi)組織于1980年宣布消滅天花。在歷史上,人們也利用“群體免疫”的原理,通過接種疫苗控制麻疹、牛瘟等疾病的傳播。

        但牛津大學強調(diào),只有在大多數(shù)人都接種過疫苗的情況下,“群體免疫”才有效。例如每20人中有19人需要接種麻疹疫苗,才能保護未接種疫苗的人。如果人們沒有接種疫苗,“群體免疫”就會失效。2000年,聯(lián)合國宣布美國已經(jīng)消滅了麻疹,然而到了2019年,麻疹在美國全面暴發(fā),主要就是因為接種麻疹疫苗的人數(shù)減少,“群體免疫”失效。

        國內(nèi)一位不具名的流行病學專家15日對《環(huán)球時報》記者表示,“群體免疫”理論本身沒有問題,但前提是已經(jīng)研發(fā)出疫苗。此次英國在新冠病毒疫苗尚未完成研發(fā)的情況下,采取這種被動的“群體免疫”策略,令人想起英國歷史上有家長帶著孩子去出水痘的孩子家中聚會,讓自己的孩子獲得免疫力。

        首都醫(yī)科大學校長饒毅14日發(fā)布的文章則認為“群體免疫”完全是英國首相的“謊言”。饒毅表示,一般來說,如果少數(shù)人不肯打疫苗,但大多數(shù)人接種疫苗后獲得免疫力,病毒可能碰不到?jīng)]有接種疫苗的人,導致傳播鏈中斷,呈現(xiàn)“群體免疫現(xiàn)象”。但在一個新病毒出現(xiàn)、沒有疫苗、極少數(shù)人可能有先天免疫力的情況下,不遏制病毒傳播,把全體人民暴露在病毒面前,是不可能出現(xiàn)“群體免疫”的。僅靠少數(shù)天然有抵抗力的人,不可能像大量接種過疫苗獲得免疫力的人那樣,堵住病毒在人群的傳播。他批評稱,此舉完全否定了人類基本醫(yī)療進步,如果這樣,“我們是否應放棄所有疫苗的努力?”▲

        新冠疫情有太多不確定因素

        世衛(wèi)組織發(fā)言人瑪格麗特·哈里斯14日對英國用“群體免疫”策略對抗新冠病毒的做法提出質疑。她明確表示,新冠病毒在人類中存在的時間還不夠長,目前在科學上對新冠病毒的知識也不夠了解,所以還不知道它在免疫學方面的作用。

        之所以會提出“群體免疫”這種應對方式,帕特里克與英國衛(wèi)生官員的一個主要判斷基礎是“大部分新冠病毒感染者癥狀較輕”,英國公共衛(wèi)生部發(fā)布的指導也強調(diào),英國不會為輕癥患者進行新冠病毒檢測。

        但這一判斷基礎遭到大量質疑。北京大學美年公眾健康研究院教授寧毅14日認為帕特里克的假設是錯誤的。寧毅評價稱,“這是個‘視死如歸的策略,也是不切實際的?!?/p>

        饒毅認為,雖然新冠病毒感染有無癥狀者、有大量輕癥患者,但輕癥患者和無癥感染者都已經(jīng)證明能傳染給其他人,他們沒有形成“天然屏障”。所謂“天然屏障”是說他們不僅自己沒有癥狀或輕癥,而且不傳染給其他人。而事實是,他們傳染了。

        盡管根據(jù)中國疾控中心公布的數(shù)據(jù),新冠肺炎輕癥病例占比約為80%,但北京援鄂醫(yī)療隊專家告訴《環(huán)球時報》記者,新冠病毒的病情變化快,如果輕癥患者得不到及時救治,會大幅增加重癥率和死亡率。目前中國的新冠肺炎死亡率達3.9%,遠高于病毒性流感,英國如果不采取強制隔離措施,放任感染,恐怕會看到比3.9%更高的死亡率。

        此外注射疫苗獲得“群體免疫”時,疫苗的安全性已經(jīng)過層層驗證,出現(xiàn)不良反應的概率非常小。即便這樣,注射疫苗后也有30分鐘的留觀時間。但這樣對輕度感染者的保護手段在英國政府提出的“群體免疫”策略中完全不存在。目前已知新冠病毒感染者中有相當部分會發(fā)展成重癥甚至是危重癥,需要醫(yī)護人員嚴密監(jiān)測病程發(fā)展。而英國要求輕癥病人自行在家隔離,一旦出現(xiàn)病情加重,如何保證他們能得到及時救治?輕癥患者康復后一定能獲得免疫力嗎?

        前世衛(wèi)組織孕產(chǎn)婦、兒童和青少年衛(wèi)生司司長安東尼·科斯特洛14日表示,英國的“群體免疫”可能不會持久,如果新冠病毒和流感一樣,每年都會出現(xiàn)需要重新研發(fā)疫苗的新毒株,“群體免疫”效果很有限?!?/p>

        英國此舉可能后果很嚴重

        對于英國“群體免疫”策略的后果,數(shù)百名科學界人士14日向英國政府發(fā)出公開信,稱“在當下這個關口尋求‘群體免疫似乎不是一個可行的選擇,這將使英國國家醫(yī)療服務體系受到更大壓力,且使更多人冒不必要的風險。”世衛(wèi)組織總干事譚德塞也表示,新冠疫情是可控制的。那些決定放棄采取用基本公共衛(wèi)生措施防控的國家最終可能會面臨更大的問題,將給衛(wèi)生系統(tǒng)帶來更沉重的負擔,現(xiàn)在需要采取更嚴厲的措施加以控制。世衛(wèi)組織前兒童和青少年衛(wèi)生司司長安東尼·科斯特洛14日表示,英國這種尋求建立“群體免疫”的抗疫策略和其他國家脫節(jié),這可能與世衛(wèi)組織的策略沖突,世衛(wèi)組織的政策是通過跟蹤所有病例來遏制病毒傳播。

        香港大學微生物學系講座教授袁國勇15日表示,“群體免疫”策略通常在疾病死亡率非常低時才使用,但此次疫情死亡率在1%至3%之間,如果使用有關策略,大量老年人或長期病患者染病后就必須住院,急診室、病房,甚至ICU全部都會“爆滿”,可能讓醫(yī)療系統(tǒng)癱瘓。此外,這也可能會讓醫(yī)生、護士感染,甚至會導致醫(yī)護人員的死亡,將引起很大的恐慌。

        正如袁國勇所言,英國政府的計劃需要新冠疫情保持盡可能低的死亡率。愛丁堡大學全球公共衛(wèi)生主席德維·斯里達哈爾14日在社交媒體上表示,“政府似乎并沒有遵循防控流感的策略,更何況這次不是流感。新冠病毒的情況要差得多,而且對健康的影響令人發(fā)指。”

        此外,英國“群體免疫”策略還將帶來包括倫理等各方面的嚴峻后果。饒毅質疑說,依賴第一輪感染后形成“群體免疫”,是以放棄第一輪被感染的那部分人為代價。如果新冠病毒像流感那樣每年都發(fā)生變異,是否每次都要放棄同樣比例的人?如果這次為獲得“群體免疫”讓全國1%的人去世,那下次為什么要保護其他疾病的易感者?如果都不保護,人類文明的底線何在?

        復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授15日表示,從目前各國坦然接受新冠病毒的廣泛傳播現(xiàn)實來看,新冠疫情后續(xù)發(fā)展不容樂觀,英國等“佛系”抗擊疫情國家將變成病原輸出國,為醫(yī)療資源更加不發(fā)達的地區(qū)帶來更大的威脅。

        美國學者最新發(fā)布的研究顯示,如果意大利早點行動,仍有望控制疫情傳播,但他們反應過來時已經(jīng)太晚了。而對于英國政府的決策,一名意大利人在社交媒體上寫道:“每一天的拖延都會帶來大量死亡和經(jīng)濟損失,這是來自意大利的經(jīng)驗?!薄?/p>

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