孫玉肖，張偉英，趙春艷，賀亞楠，宋舒，朱艷，陳婕，唐寶鑫

(1.同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院 5東病區(qū)，上海 200120；2.同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院 護(hù)理部；3.同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院 5西病區(qū)；4.同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院 南院16樓病區(qū)；5.同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院 南院14樓病區(qū))

急診高血壓包括高血壓急癥和高血壓亞急癥,前者指血壓短時間內(nèi)嚴(yán)重升高,即收縮壓(systolic blood pressure,SBP)>180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)>120 mmHg，同時伴有心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)；而后者指血壓顯著升高但不伴靶器官損害[1]。最新數(shù)據(jù)[2]顯示，中國成人高血壓患病率為27.9%。高血壓急癥與亞急癥的發(fā)病率大約占高血壓患者的1%～2%[3]。高血壓急癥與亞急癥具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速的特點，如未及時救治預(yù)后極差，是造成患者致殘、致死的重要原因[4]。護(hù)士對病情的準(zhǔn)確評估、預(yù)警報告及正確處理影響患者的預(yù)后。因此，本研究對從事相關(guān)工作的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查并分析其影響因素，為制定有效的培訓(xùn)方式提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年2-3月，便利抽樣法選擇某綜合性醫(yī)院心腦血管及急診注冊護(hù)士共150名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床一線護(hù)士；(2)本科室工作≥7個月；(3)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士；(2)處于產(chǎn)假、病假或其他原因不在崗的護(hù)士；(3)目前因有心理疾病正在服用精神類藥物的護(hù)士。根據(jù)方積乾等[5]主編的《生物醫(yī)學(xué)研究的統(tǒng)計方法》中的公式：樣本量=[Max(維度數(shù))×(15～20)]×[1+(15%～20%)]。本研究量表為4個維度，算得樣本量為52～72個，為避免無效率，計劃選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士150人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 本研究采用心腦血管及急診護(hù)士對急診高血壓知識的貯備現(xiàn)狀調(diào)查問卷。該問卷是根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會、中國高血壓聯(lián)盟、北京高血壓防治協(xié)會共同發(fā)表的《中國急診高血壓診療專家共識(2017修訂版)》制定[1]，包含以下內(nèi)容：(1)一般資料，包括年齡、性別、工齡、科室、本科室工作年限、初始學(xué)歷、現(xiàn)學(xué)歷、職稱、能級等。(2)急診高血壓相關(guān)知識。共22個條目，包括急診高血壓的概念(6個條目)、急診高血壓的臨床表現(xiàn)(7個條目)、急診高血壓的降壓原則(9個條目)等三方面知識。其中，14條以“是”、“否”作答，8條為單選題，答對給1分，答錯不得分?？偡?2分，換算成標(biāo)準(zhǔn)分100分，每題標(biāo)準(zhǔn)分為4.55分。正確率(%)=正確條目數(shù)/總條目數(shù)×100%。(3)意愿培訓(xùn)途徑。問卷選擇5名護(hù)理專家，經(jīng)過2輪專家討論與修改，得出問卷的內(nèi)容效度指數(shù)為0.96，條目內(nèi)容效度介于0.8～1.0。抽取某三級甲等醫(yī)院的15名心內(nèi)科護(hù)士行預(yù)實驗，測得問卷Cranbach’s α系數(shù)為0.869。

1.2.2 資料收集方法 將調(diào)查問卷轉(zhuǎn)化為電子問卷。由研究團(tuán)隊統(tǒng)一對三個專業(yè)、9個科室的護(hù)士長培訓(xùn)后，以電子問卷的形式進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問卷150份,回收有效問卷150份,問卷的有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的高血壓認(rèn)知現(xiàn)狀的單因素分析 本組護(hù)士急診高血壓認(rèn)知總分為31.82～95.45分，平均(63.27±12.92)分。不同性別、工齡、科室的護(hù)士，其急診高血壓認(rèn)知現(xiàn)狀得分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，不同年齡、本科室工作年限、現(xiàn)學(xué)歷、職稱、能級的護(hù)士，其急診高血壓認(rèn)知現(xiàn)狀總分的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 研究對象的高血壓認(rèn)知現(xiàn)狀的單因素分析[N=150,n(%)]

2.2 護(hù)士對急診高血壓各維度的認(rèn)知情況 問卷中三方面知識的正確率由高到低依次為急診高血壓的概念[(65.22±18.312)分]、高血壓急癥的降壓原則[(60.38±20.009)分]、高血壓急癥的臨床表現(xiàn)[(64.22±18.782)分]。

2.3 急診高血壓知識意愿培訓(xùn)途徑需求 接受調(diào)查的150名?？谱o(hù)士中，急診高血壓知識最佳意愿培訓(xùn)途徑需求中，選擇網(wǎng)絡(luò)授課的人數(shù)最多，為63名，占42%；選擇大班授課、小班授課、宣傳冊的人數(shù)分別為51、19、17名，分別占34%、13%、11%。

3 討論

3.1 心腦血管及急診護(hù)士急診高血壓認(rèn)知的掌握情況有待提高 本調(diào)查顯示，心腦血管及急診護(hù)士急診高血壓認(rèn)知得分為(63.27±12.92)分。其中，正確率在60%以上者僅占58%。此結(jié)果提示，《中國急診高血壓診療專家共識(2017修訂版)》推行后，相關(guān)護(hù)士的學(xué)習(xí)效果并不好。護(hù)士對疾病知識掌握不足，除護(hù)士對自身業(yè)務(wù)提高不重視外，與我國臨床護(hù)理重操作、輕理論不無關(guān)系[6]。此外，還可能與急診高血壓發(fā)展迅速，知識更新快，而我國護(hù)理教材更新慢，導(dǎo)致護(hù)士的急診高血壓知識陳舊有關(guān)。因此，提示教科書的內(nèi)容應(yīng)根據(jù)最新研究成果及時更新[7]；管理者應(yīng)重視護(hù)士的在職教育，督促護(hù)士加強指南及新進(jìn)展的學(xué)習(xí)，及時更新理念，完善知識結(jié)構(gòu)，掌握高血壓護(hù)理的新進(jìn)展。

3.2 急診高血壓認(rèn)知的影響因素分析

3.2.1 年齡 ≤25歲護(hù)理人員的知識得分最低，26～35歲護(hù)理人員的知識得分有所提升，36～45歲護(hù)理人員的知識得分最高，≥46歲護(hù)理人員的知識得分又有所下降。原因可能是：相比≤25歲的護(hù)士，26～35歲的護(hù)士已積累一定量的工作經(jīng)驗，隨著護(hù)士年齡及年資的增長，其臨床經(jīng)驗更加豐富，業(yè)務(wù)水平也逐步提高[8]；相比≥46歲的護(hù)士，26～35歲年齡段的護(hù)士接受新知識、新技能的能力較強。因此，此年齡階段的護(hù)士學(xué)習(xí)和工作能力大都比較突出，對急診高血壓的了解好于其他人群。

3.2.2 本科室工作年限 護(hù)士對急診高血壓認(rèn)知得分隨本科室工作年限的增長而有所增長。分析其原因可能是因為科室急診高血壓常見，對護(hù)士相關(guān)的知識和技能要求相對較高，護(hù)士的重視程度更高。這提示醫(yī)院管理者應(yīng)充分重視新進(jìn)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)工作。

3.2.3 現(xiàn)學(xué)歷 不同學(xué)歷的護(hù)士急診高血壓相關(guān)知識得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，學(xué)歷越高，得分越高。究其原因，可能與學(xué)歷高的護(hù)士主動學(xué)習(xí)能力較強，理論基礎(chǔ)較扎實，素質(zhì)較高[9]有關(guān)，說明學(xué)歷的提升有利于知識水平的提升。

3.2.4 職稱、能級 不同職稱、能級護(hù)士急診高血壓相關(guān)知識得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，分析其原因，隨著職稱、能級的提升，護(hù)士的工作經(jīng)驗更豐富，隨之獲得更為豐富的培訓(xùn)資源及信息渠道，理論知識面也更廣，因此護(hù)理水平及技能能獲得相應(yīng)程度的提升。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)重視新進(jìn)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)工作，加強低年資護(hù)士的培訓(xùn)并鼓勵和促進(jìn)護(hù)士進(jìn)行學(xué)歷教育[10]。充分發(fā)揮中青年、高學(xué)歷、高職稱、高能級護(hù)理人員的帶動作用[11]；對于46歲以上年齡段的護(hù)士，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)更加具體、實用。另外，分配工作時可考慮適度降低崗位風(fēng)險。

3.3 心腦血管及急診護(hù)士急診高血壓認(rèn)知情況分析 本研究結(jié)果中，護(hù)士對高血壓急癥的臨床表現(xiàn)知識掌握水平較低，說明調(diào)查對象對此類知識普遍缺乏了解。后期應(yīng)著重加強該方面培訓(xùn)，提升護(hù)士高血壓急癥的臨床表現(xiàn)知識掌握水平，從而提升?？萍本燃白o(hù)理能力。

3.4 心腦血管?？萍凹痹\護(hù)士對急診高血壓知識培訓(xùn)途徑的需求情況 對于培訓(xùn)途徑的需求，42%的護(hù)士愿意接受網(wǎng)絡(luò)授課方式，34%的護(hù)士愿意接受大班授課方式。研究[12]表明，網(wǎng)絡(luò)授課與面授形式相比，具有教學(xué)時空的延續(xù)性、教育資源的共享性、教學(xué)手段的交互性、教學(xué)媒體的集成性、教育對象的廣泛性、操作便捷性等優(yōu)點，深受各級護(hù)理人員的好評。因此，提示護(hù)理管理者可采取網(wǎng)絡(luò)授課與大班授課相結(jié)合的方式對護(hù)士進(jìn)行急診高血壓知識培訓(xùn)。