鄭彩俠， 崔夢(mèng)茹， 張憲芹， 岳曉林

在2010年《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南(試行)》中，要求中醫(yī)院從事護(hù)理工作崗位的人員，系統(tǒng)接受中醫(yī)知識(shí)與技能培訓(xùn)的護(hù)士要達(dá)到醫(yī)院護(hù)理人員總數(shù)70%以上[1]。有研究表明，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及中醫(yī)院的護(hù)理人員大部分畢業(yè)于西醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)，從中醫(yī)院校畢業(yè)的只占3%～10%[2]。中醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)是中醫(yī)院護(hù)士在職培訓(xùn)的重要內(nèi)容，但中醫(yī)院護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)的滿意率僅為54.1%[3]。我院既往在職培訓(xùn)以“填鴨式”傳統(tǒng)教學(xué)法為主，護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握及滿意度也不高。翻轉(zhuǎn)課堂源起于美國，是在信息化環(huán)境中，教師于課前提供以教學(xué)視頻為主要形式的學(xué)習(xí)資源，學(xué)生在課外時(shí)間完成對(duì)教學(xué)視頻等學(xué)習(xí)資源的自主學(xué)習(xí)，師生在課堂時(shí)間則是面對(duì)面答疑解惑和互動(dòng)交流等活動(dòng)的一種教學(xué)模式[4]，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，提升學(xué)習(xí)體驗(yàn)[5]。為提高新入職護(hù)士對(duì)中醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)滿意度及掌握程度，使其更好的服務(wù)臨床患者，我院自2018年起采用微信結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)理論知識(shí)培訓(xùn)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2018年7月入職本院的42名護(hù)士作為試驗(yàn)組，均為女性，年齡20～29歲，平均(22.3±2.3)歲，其中大專41名(97.62%)，中專1名(2.38%)。以2017年7月入職本院的45名護(hù)士作為對(duì)照組，也均為女性，年齡18～28歲，平均(22.2±2.4)歲，其中大專44名(97.78%)，中專1名(2.22%)。將研究對(duì)象入職后中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論摸底測(cè)試成績作為衡量基線，其中對(duì)照組成績?yōu)?64.8±9.8)分，觀察組成績?yōu)?63.8±9.9)分。兩組護(hù)士的性別、年齡、學(xué)歷及測(cè)試成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立培訓(xùn)小組

我院于2016年組織成立中醫(yī)培訓(xùn)小組，通過全院篩選，擇優(yōu)選拔出5名護(hù)理人員：副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師2名，護(hù)師1名，均為本科學(xué)歷，其中3名畢業(yè)于中醫(yī)本科院校，參與院內(nèi)外中醫(yī)理論及護(hù)理教育培訓(xùn)。

1.2.2 設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容

根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南(試行)》中提出的護(hù)師及護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容主要為中醫(yī)基礎(chǔ)理論等為基礎(chǔ)，結(jié)合何文彬等主編的《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》第2版(科學(xué)出版社)教學(xué)大綱中的教學(xué)要求[6]，將中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)分為以下六部分進(jìn)行培訓(xùn)：中醫(yī)學(xué)哲學(xué)基礎(chǔ)、藏象學(xué)說、氣血津液學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、病因病機(jī)、防治原則。

1.2.3 制定培訓(xùn)計(jì)劃

新入職護(hù)士參加院內(nèi)1周的崗前培訓(xùn)后，接受護(hù)理部組織的為期3個(gè)月的中醫(yī)理論培訓(xùn)，每周1次，每次1個(gè)課時(shí)，共12個(gè)課時(shí)，保證所有入職護(hù)士均參與培訓(xùn)，兩組護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容相同。其后2年內(nèi)按照《中醫(yī)醫(yī)院新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》要求，接受中醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)，每周1次，每次1個(gè)課時(shí)，共96個(gè)課時(shí)。

1.2.4 培訓(xùn)方法實(shí)施

1.2.4.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)授課方式。授課老師提前準(zhǔn)備課件，授課當(dāng)天，老師利用多媒體講解課件內(nèi)容，授課結(jié)束后，將課件分享至新入職護(hù)士微信群，護(hù)士自行復(fù)習(xí)，授課老師在下一次授課時(shí)對(duì)上一次學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行提問。

1.2.4.2 試驗(yàn)組 采用微信平臺(tái)+翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)。①準(zhǔn)備階段：2018年3月至5月，授課老師全員參與翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)方式學(xué)習(xí)，掌握翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)方式，授課老師按照培訓(xùn)要求制作課件，建立新入職護(hù)士培訓(xùn)微信群。②學(xué)生自習(xí)：授課老師提前一周將課件分享至微信群，護(hù)士自主學(xué)習(xí)課件內(nèi)容，查找資料，分析解答課件中預(yù)留的問題。③課堂培訓(xùn)：授課當(dāng)天，老師首先對(duì)課件中留有的問題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問，所有護(hù)士參與討論，授課老師在討論結(jié)束后給予解答，確保授課內(nèi)容人人掌握，然后提出知識(shí)點(diǎn)拓展問題，并讓護(hù)士課后查閱資料解答。④課后復(fù)習(xí)：授課結(jié)束后，每位護(hù)士針對(duì)拓展問題在微信群討論，授課老師給予解答，并發(fā)布下一次授課內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 考試成績

新護(hù)士入職后(培訓(xùn)前)即進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)理論知識(shí)摸底考試，以此成績作為基線；新入職護(hù)士參加培訓(xùn)后再次進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)理論知識(shí)考試，考試內(nèi)容為培訓(xùn)內(nèi)容。成績采取百分制，比較兩組護(hù)士培訓(xùn)前后考試成績。

1.3.2 新入職護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度調(diào)查

采用本院自定的“培訓(xùn)滿意度問卷表”對(duì)兩組新入職護(hù)士培訓(xùn)后滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括“培訓(xùn)整體安排”、“培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)”、“授課老師評(píng)價(jià)”、“培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)”四個(gè)維度，共16個(gè)條目。問卷表評(píng)分采用Likert 4級(jí)計(jì)分，從“非常不贊同”、“不贊同”、“贊同”、“非常贊同”分別計(jì)1、2、3、4分，得分越高，表示護(hù)士對(duì)培訓(xùn)滿意度越高。問卷調(diào)查在3個(gè)月培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組新入職護(hù)士培訓(xùn)前后考試成績比較

培訓(xùn)前，兩組新入職護(hù)士中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)理論知識(shí)摸底考試成績差異不明顯，培訓(xùn)后均有所提高，且試驗(yàn)組培訓(xùn)后成績高于對(duì)照組培訓(xùn)后成績，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組新入職護(hù)士培訓(xùn)前后考試成績比較分)

2.2 兩組新入職護(hù)士培訓(xùn)后的培訓(xùn)滿意度問卷表評(píng)分比較

兩組共發(fā)放87份問卷，回收87份，均為有效問卷。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組新護(hù)士培訓(xùn)滿意度問卷表各項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組新入職護(hù)士培訓(xùn)滿意度問卷表評(píng)分比較分)

3 討論

中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)具有枯燥、乏味、晦澀難懂等特點(diǎn)，對(duì)畢業(yè)于西醫(yī)院校的護(hù)士進(jìn)行短時(shí)間的培訓(xùn)很難達(dá)到良好的培訓(xùn)效果。隨著翻轉(zhuǎn)課堂在不同學(xué)科領(lǐng)域取得的顯著成績，護(hù)理教育工作者逐漸開始嘗試運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施教學(xué)改革，經(jīng)過實(shí)踐探索，證實(shí)了翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性、提升學(xué)生的專業(yè)技能和專業(yè)認(rèn)知度方面有促進(jìn)作用[7]。微信能夠?yàn)榉D(zhuǎn)課堂提供信息交流平臺(tái)，而不僅僅是上傳課件的媒介，其強(qiáng)大的文字、語音、視頻、截圖等功能，使新護(hù)士可利用微信進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論，對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容存在疑問時(shí)，授課老師也可及時(shí)予以解答，既節(jié)省了護(hù)士面對(duì)面尋找老師的時(shí)間，又減輕了授課老師課堂負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)士培訓(xùn)前中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)理論摸底考試成績無明顯差異，通過培訓(xùn)，新入職護(hù)士的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)均得到提高，但試驗(yàn)組培訓(xùn)后成績明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明采用微信平臺(tái)+翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)模式可以明顯提高新入職護(hù)士對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)效果。

本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)安排、培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)、授課老師及培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)四個(gè)方面的滿意度均高于對(duì)照組，表明新入職護(hù)士可以接受翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)模式，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的接受程度較高，在培訓(xùn)效果評(píng)分上，試驗(yàn)組得分(54.25±0.95)也明顯高于對(duì)照組(48.25±2.87)，進(jìn)一步表明利用微信平臺(tái)+翻轉(zhuǎn)課堂模式進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)對(duì)新入職護(hù)士的中醫(yī)學(xué)習(xí)興趣有很大的提高，并且對(duì)以后的中醫(yī)學(xué)習(xí)有很大的幫助。我院將對(duì)本次研究對(duì)象繼續(xù)進(jìn)行追蹤，觀察兩組護(hù)士如何將理論知識(shí)更好的應(yīng)用于臨床實(shí)踐。