丁彩云, 丁磊, 陳玉華
《教育部關(guān)于推進(jìn)中等和高等職業(yè)教育協(xié)調(diào)發(fā)展的指導(dǎo)意見》(簡(jiǎn)稱教職成(2011)9號(hào)文件)中提出職業(yè)教育應(yīng)堅(jiān)持以培養(yǎng)學(xué)生的能力為核心、以行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)為紐帶進(jìn)行教育教學(xué)改革[1]。護(hù)理職業(yè)教育培養(yǎng)的合格的護(hù)理專業(yè)人才不僅需要扎實(shí)的理論知識(shí)和嫻熟的臨床技能,而且需要較好的臨床核心能力即臨床綜合處理能力[2-3]。五年制高職護(hù)理專業(yè)招收的是初中畢業(yè)生,普遍存在以下問題:學(xué)習(xí)積極性不高、心理承受力脆弱、人際溝通不良、專業(yè)認(rèn)同感不足;實(shí)踐機(jī)會(huì)少、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足;發(fā)現(xiàn)并解決臨床實(shí)際問題的能力較弱,辯正思維能力較差;綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和知識(shí)融會(huì)貫通的能力欠缺[4-5]。本研究對(duì)我校五年制護(hù)生進(jìn)行了臨床核心能力相關(guān)調(diào)查,以便了解我校五年制護(hù)生目前臨床核心相關(guān)能力水平,為以后的教學(xué)提供參考。
以班級(jí)為單位,采用stata軟件隨機(jī)選取我校2015級(jí)五年制高職護(hù)理專業(yè)13個(gè)平行班級(jí)中的2個(gè)班級(jí)為研究對(duì)象。2個(gè)班級(jí)學(xué)生均是應(yīng)屆初中畢業(yè)生,經(jīng)過中考統(tǒng)招入校,入校時(shí)隨機(jī)分班。自愿參加本次調(diào)查,排除目前病假、休學(xué)等不在校的護(hù)生,或目前有心理障礙等疾病正在服用抗精神病藥物的護(hù)生。最終納入111人。
1.2.1 批判性思維態(tài)度傾向性測(cè)量表(CTDI-CV) 該量表是彭美慈等[6]根據(jù)加利福尼亞批判性思維態(tài)度傾向性量表翻譯和修訂。CTDI-CV量表共有70個(gè)條目,7個(gè)維度組成。其中正性條目30項(xiàng),負(fù)性條目40項(xiàng)。7個(gè)維度分別是尋求真象、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度,每個(gè)維度10個(gè)條目。采用Linkert 6級(jí)評(píng)分法,賦分6~1,正性條目分別表示“非常同意”“同意”“有點(diǎn)同意”“不太同意”“不同意”“非常不同意”;負(fù)性條目反向賦值。量表總分范圍70~420分:總分>280分表示具備正性批判性思維態(tài)度傾向,若≥350分則表示具備較強(qiáng)的批判性思維態(tài)度傾向;210~280分表示傾向不明確;<210分則表示負(fù)性批判性思維態(tài)度傾向。7個(gè)維度分值范圍10~60分:<30分為負(fù)性傾向;30~40分為傾向不明;>40分為正性傾向,其中50分以上為強(qiáng)的傾向性。CTDI-CV的內(nèi)容效度指數(shù)CVI為0.89,內(nèi)部一致性Cronbach’s系數(shù)為0.90,各維度的值為0.55~0.77,具有較好的信效度。
1.2.2 一般自我效能感量表(GSES) 由王才康等[7](2001)翻譯修訂,主要用來(lái)考查被調(diào)查者對(duì)自己在日常生活或?qū)W習(xí)中應(yīng)對(duì)困難能力的判斷。該量表共10題,采用Linkert 4級(jí)評(píng)分法,賦分1~4,分別表示“完全不正確”“尚算正確”“多數(shù)正確”“完全正確”,均為正向記分,高分表示個(gè)體對(duì)自己的能力有著積極的預(yù)期。該量表具有良好的信效度。
1.2.3 支持性溝通量表 由WHETTEN等[8]編制,量表共20個(gè)條目,3個(gè)維度,分別為輔導(dǎo)與咨詢(條目1、2、20)、提供有效的負(fù)面反饋(條目3~8)和支持性溝通(條目9~19)。Linkert 5級(jí)評(píng)分法,賦分1~5,分別表示“非常不同意”“不同意”“一般”“同意”“非常同意”,得分越高,表明人際溝通能力越強(qiáng)。在我國(guó)護(hù)士中應(yīng)用證實(shí)有良好的信效度。總量表及各因子的內(nèi)部一致性Cronbach’s系數(shù)均在0.85 以上,各因子與總量表的相關(guān)系數(shù)均在0.70 以上。
1.2.4 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(SCSS) SCSS由20個(gè)條目,兩個(gè)維度組成。1~12題是積極應(yīng)對(duì),13~20題是消極應(yīng)對(duì),采用Linkert 4級(jí)評(píng)分法,賦分0~3,均為正向記分,分別表示“不采取”“偶爾采取”“有時(shí)采取”“經(jīng)常采取”。研究表明該量表具有較好的信效度[9]。
向?qū)W校和護(hù)生說(shuō)明研究目的,獲得同意后,調(diào)查者用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解釋指導(dǎo),以不記名方式集中發(fā)放問卷。護(hù)生各自填寫問卷,無(wú)交流,當(dāng)場(chǎng)收回。對(duì)收回資料逐個(gè)篩選,剔除填答不全的或者未按要求填寫的。共發(fā)放111份問卷,回收有效問卷111份。
采用EpiData 3.02軟件雙人錄入問卷資料,做一致性檢驗(yàn),并隨機(jī)抽取30%的資料進(jìn)行復(fù)核,最后形成數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,統(tǒng)計(jì)描述采用平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、最大值、最小值、頻數(shù)分布直方圖等;統(tǒng)計(jì)推斷采用常模t檢驗(yàn)對(duì)比分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
111名護(hù)生中男生1人,女生110人,年齡在16~20歲,平均年齡(18.09±0.65)歲;來(lái)自農(nóng)村74人(占66.7%),城市35人(占33.3%);學(xué)生干部29人(占26.1%),非學(xué)生干部82人(占73.9%)。
111名護(hù)生批判性思維能力最低分164分,最高分305分,平均(238.50±23.15)分,低于批判性思維能力總分要求的最低正性批判性思維態(tài)度傾向(280分)。7個(gè)維度尋求真象、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度得分均未達(dá)到正性傾向(40分),見表1。
表1 111名護(hù)生批判性思維能力得分情況(n=111)
111名護(hù)生一般自我效能感最大值34分,最小值10分,平均(22.56±3.90)分,明顯低于國(guó)際成人常模(29.46±5.33)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
總分≥72分(達(dá)到理論最高分的90%)為優(yōu),總分在64~71分之間(理論最高分的80%~89%)為良,總分在49~63分之間(理論最高分的61%~79%)為中,總分≤48分(低于理論最高分的60%)為差。111名護(hù)生支持性溝通量表最高分為87分,最低分為20分,平均分(63.74±8.47),為理論最高值80分的79.68%,處于中等水平,見表3。
表2 111名護(hù)生一般自我效能感得分與國(guó)際成人常模比較分)
表3 111名護(hù)生人際溝通能力水平分)
111名護(hù)生積極應(yīng)對(duì)方式最高分27分,最低分9分,平均(19.95±3.18)分;消極應(yīng)對(duì)方式最高分23分,最低分7分,平均(15.58±3.13)分。積極應(yīng)對(duì)方式條目平均得分(1.66±0.27)低于國(guó)內(nèi)常模(1.78±0.52),消極應(yīng)對(duì)方式條目平均得分(1.95±0.39)高于國(guó)內(nèi)常模(1.59±0.66)[9],見表4。
表4 111名護(hù)生簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式得分情況分)
本次調(diào)查的111名高職護(hù)生批判性思維能力總分(238.50±23.15)分,低于批判性思維能力總分要求的最低正性批判性思維態(tài)度傾向(280分)。尋求真象、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度7個(gè)維度均未達(dá)到正性傾向(40分),符合其平時(shí)課堂表現(xiàn)。因此,應(yīng)在《護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)》課程中運(yùn)用融挑戰(zhàn)式教學(xué)與情景模擬教學(xué)為一體的教學(xué)方法,提高五年制高職護(hù)生批判性思維能力。培養(yǎng)和提高高職護(hù)生的批判性思維能力是提高教學(xué)效果和應(yīng)試能力的關(guān)鍵[10]。所以,教師要充分備課,設(shè)計(jì)挑戰(zhàn)式教學(xué)的方案及策略,激發(fā)學(xué)生爭(zhēng)強(qiáng)好勝的個(gè)性特征和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。運(yùn)用各種教學(xué)方法,模擬臨床實(shí)際,運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人,設(shè)計(jì)合理的挑戰(zhàn)性問題,調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,讓學(xué)生有組織地參與并挑戰(zhàn)。
一般自我效能感是指?jìng)€(gè)體應(yīng)對(duì)各種不同環(huán)境的挑戰(zhàn)或面對(duì)新事物時(shí)的一種總體性自信心,是個(gè)體對(duì)自己能否成功進(jìn)行某成就行為的主觀判斷,是直接影響個(gè)體自我調(diào)控的關(guān)鍵變量[11-12]。自我效能與高職護(hù)生的學(xué)習(xí)、就業(yè)密切相關(guān)。
本次調(diào)查顯示,111名護(hù)生一般自我效能感最大值34分,最小值10分,平均(22.56±3.90)分,明顯低于國(guó)際成人常模(29.46±5.33)??赡艿脑蚴牵孩俳陙?lái)醫(yī)院對(duì)護(hù)士招收的要求越來(lái)越高,高職護(hù)生就業(yè)壓力較大,因此自我效能感較低。②高職護(hù)生綜合能力欠缺,絕大多數(shù)護(hù)生注重應(yīng)試方面的學(xué)習(xí),而缺乏自我效能等綜合能力的鍛煉,導(dǎo)致自我效能感較低。研究發(fā)現(xiàn)直接性或替代性經(jīng)驗(yàn)、鼓勵(lì)勸說(shuō)、情緒以及生理狀況可以影響自我效能感[13]。因此,在教學(xué)過程中,可以根據(jù)護(hù)生的知識(shí)和能力水平,提出難易程度不等的挑戰(zhàn)性問題,引導(dǎo)幫助其完成挑戰(zhàn)。盡可能讓護(hù)生體驗(yàn)成功,經(jīng)常給予正面反饋,以增強(qiáng)其自信心,從而提高自我效能。
調(diào)查顯示,護(hù)士與患者及其家屬、醫(yī)務(wù)工作者之間的溝通要花費(fèi)70%的時(shí)間,而因?yàn)闇贤ú涣紝?dǎo)致許多護(hù)患糾紛,護(hù)患關(guān)系緊張?jiān)谂R床常有發(fā)生[14-15]。
本組111名護(hù)生支持性溝通總分基本呈正態(tài)分布,最高分87分,最低分20分,平均分(63.74±8.47)分,為理論最高值80分的79.68%,處于中等水平。在教學(xué)過程中,教師要與學(xué)生建立平等、民主的師生關(guān)系,創(chuàng)造和諧的氛圍,適當(dāng)給予小組討論交流,并根據(jù)每個(gè)護(hù)生的能力和特點(diǎn),提供護(hù)生積極表達(dá)自己的機(jī)會(huì),借此提高護(hù)生的語(yǔ)言表達(dá)能力和自信心,從而提升人際溝通能力。
應(yīng)對(duì)方式指?jìng)€(gè)體在壓力情境中意在減輕壓力影響而采取的策略或行為。有效的應(yīng)對(duì)方式可以成功避免或者緩解應(yīng)激事件帶來(lái)的負(fù)面情緒。而在特定的情況下,一些消極的應(yīng)對(duì)方式同樣可以解決問題或者推動(dòng)個(gè)體向積極的方向轉(zhuǎn)變,但是過多的消極應(yīng)對(duì)方式不利于個(gè)體的心理健康和發(fā)展。
本組111名護(hù)生積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式基本呈正態(tài)分布,總體呈負(fù)面趨勢(shì),消極應(yīng)對(duì)方式多于常模,而積極應(yīng)對(duì)方式較少。因此,在教學(xué)過程中,可以樹立優(yōu)秀學(xué)生為榜樣,由優(yōu)秀學(xué)生積極的行為方式引導(dǎo)普通學(xué)生向積極行為方式靠攏,從而提高積極應(yīng)對(duì)方式,有利于護(hù)生的心理健康和發(fā)展。
五年制高職護(hù)生批判性思維能力、自我效能感水平整體偏弱,人際溝通能力處于中等水平,消極應(yīng)對(duì)方式多于積極應(yīng)對(duì)方式,總體呈負(fù)性趨勢(shì)。因此,在授課過程中,應(yīng)運(yùn)用各種教學(xué)方法,調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,適當(dāng)給予小組討論交流,經(jīng)常給予正面反饋,以增強(qiáng)其自信心,從而提高批判性思維能力、自我效能感水平、人際溝通能力,為培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能型護(hù)理人才奠定基礎(chǔ)。
醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護(hù)理2020年1期