【摘? 要】安寧療護(hù)是為疾病終末期患者在臨終前通過緩解痛苦、改善不適癥狀，從生理、心理及精神等層面提供個(gè)性化照護(hù)以及人文關(guān)懷的臨床服務(wù)模式。我國的安寧療護(hù)工作起步較緩，經(jīng)多年發(fā)展已取得了一定成效，本文圍繞安寧療護(hù)在老年癡呆中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行分析和歸納，旨在為老年癡呆患者安寧療護(hù)工作的開展提供參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】老年;癡呆;安寧療護(hù)

引言

癡呆是一種由腦功能障礙而誘發(fā)的持續(xù)性、獲得性智能障礙綜合征，老年人該病的高發(fā)人群。老年癡呆的臨床癥狀表現(xiàn)為多種認(rèn)知功能減弱，包括記憶、判斷、理解、計(jì)算、推理以及抽象思維等，可并發(fā)妄想、幻覺、行為異常、人格變化等癥狀，包括腦血管性癡呆、阿爾茨海默病與混合型癡呆等。安寧療護(hù)是一種體現(xiàn)人文關(guān)懷的護(hù)理模式，當(dāng)臨終患者無法對治愈性醫(yī)療產(chǎn)生反應(yīng)時(shí)，為其予以心理、生理及社會(huì)等多方位照護(hù)，守護(hù)臨終時(shí)的尊嚴(yán)與安寧。

1.疼痛管理

伴隨病情進(jìn)展，老年癡呆患者通常會(huì)伴有不同程度的記憶功能衰退、失語等癥狀，使其難以及時(shí)、準(zhǔn)確地反映疼痛感。故此，臨床評估老年癡呆患者的疼痛程度比其他疾病患者的難度更大?，F(xiàn)階段對于認(rèn)知功能嚴(yán)重?fù)p傷且無良好表達(dá)能力的老年癡呆患者，主要由護(hù)理人員根據(jù)其負(fù)面聲音（疼痛呻吟等）、面部表情、肢體動(dòng)作等方面進(jìn)行疼痛觀察，這種方式對于疼痛評測的靈敏性還待驗(yàn)證。有文獻(xiàn)報(bào)道主張由老年癡呆患者或與其親近的人員參與臨床評估，并研發(fā)出相應(yīng)的評測工具，以加強(qiáng)疼痛評估的有效性和靈敏性。在對老年癡呆患者開展疼痛管理時(shí)，必須通過適宜的評估工具對其予以全方位、多角度、動(dòng)態(tài)化的綜合分析，并對患者生理、心理及社會(huì)因素進(jìn)行考量，繼而明確個(gè)性化的干預(yù)手段，以達(dá)到疼痛緩解的目的，提升患者的生活質(zhì)量。

2.飲食管理

晚期老年癡呆患者吞咽困難，且存在較高的誤吸風(fēng)險(xiǎn)，并會(huì)產(chǎn)生厭食等心理，導(dǎo)致自理能力缺陷，從而造成營養(yǎng)不良，不利于實(shí)現(xiàn)良好預(yù)后。在老年癡呆患者的飲食護(hù)理時(shí)，應(yīng)遵循其飲食文化，并尊重患者的飲食習(xí)慣基礎(chǔ)上，靈活制定針對性的飲食管理方案，為患者創(chuàng)造較為舒適的飲食體驗(yàn)。2014年，在美國老年病學(xué)會(huì)公布的《老年癡呆患者喂養(yǎng)指南》中提出，精細(xì)化的經(jīng)口進(jìn)食能夠和鼻飼或是經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)單獨(dú)或結(jié)合應(yīng)用，有助于加強(qiáng)患者營養(yǎng)水平。葉紅麗，李肖靜等學(xué)者表示，可依據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況、睡眠質(zhì)量與排便排尿情況制定飲食方案，可考慮將能量設(shè)置為125-146 KJ/（kg·d） ，且碳水化合物不少于總熱量的1/2，蛋白質(zhì)攝入量為1.3-1.6 g/（kg·d），同時(shí)為患者予以蛋類、魚類及牛奶類等食物。此外，可給予患者易消化的新鮮蔬果，以促進(jìn)胃動(dòng)力調(diào)節(jié)。在制作食物時(shí)應(yīng)做到色、香、味俱全，以喚醒患者食欲。另一方面，為患者創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，在就餐前30分鐘，避免開展打掃活動(dòng)，并協(xié)助患者洗手、轉(zhuǎn)換合適體位等，做好用餐準(zhǔn)備。若患者存在饑飽障礙，可細(xì)心提醒其避免過快進(jìn)食，進(jìn)餐完畢后不宜馬上臥床休息，同時(shí)在晚餐時(shí)可適度看報(bào)、閱讀，針對重度癡呆患者可通過鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)或水分等。

3.感染管理

晚期老年癡呆患者可伴發(fā)尿路感染、肺炎等疾病，繼而加速了病情發(fā)展，促使患者發(fā)生多器官功能衰竭，甚至?xí)葑優(yōu)椴豢赡娴募膊顟B(tài)，威脅患者生命。臨床對于老年癡呆患者是否需采取抗生素治療尚有爭議，有研究人員表示抗生素有利于防控感染，提高患者相對不適的生存期;與此同時(shí)，也有文獻(xiàn)認(rèn)為靜脈輸液等侵入性操作可導(dǎo)致患者舒適度下降，因而必須在病情允許的基礎(chǔ)上盡可能控制抗生素的應(yīng)用頻次與種類，減少抗生素使用時(shí)間，加強(qiáng)患者的整體舒適度。此外，可通過呼吸困難癥狀改善、呼吸道分泌物清除等對癥干預(yù)措施，以緩解患者的疼痛感。

4.行為精神管理

在一項(xiàng)日本臨床研究中顯示，老年癡呆患者發(fā)生行為及精神異常的概率達(dá)到了88.3%，同時(shí)行為及精神異常是引發(fā)老年癡呆患者墜床或跌倒的危險(xiǎn)因素。護(hù)理人員可組織老年癡呆患者進(jìn)行自理功能鍛煉，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我生活管理，按時(shí)起床，整理被褥，順利完成個(gè)人衛(wèi)生;鼓勵(lì)患者參加網(wǎng)球、早操、唱歌等活動(dòng)鍛煉，并促進(jìn)患者形成良好的社會(huì)適應(yīng)能力，定時(shí)組織患者參加折紙、澆花等休閑活動(dòng)，引導(dǎo)患者之間友好相處，學(xué)習(xí)尊重他人，并幫助其明確不同的社會(huì)角色，同時(shí)制定相應(yīng)的激勵(lì)制度，對于配合度高者可獎(jiǎng)勵(lì)禮物等，對于表現(xiàn)不佳者則及時(shí)進(jìn)行糾正。在相關(guān)實(shí)踐指南中提出，通過抗精神藥物治療癡呆患者，尤其是存在精神疾病或危險(xiǎn)躁動(dòng)行為的患者，有助于降低暴力性事件風(fēng)險(xiǎn)，并可緩解照護(hù)人員的負(fù)擔(dān)。國外學(xué)者通過行為療法對老年癡呆患者實(shí)施精神與行為癥狀管理，結(jié)果顯示行為療法能夠避免發(fā)生不良事件，增強(qiáng)老年癡呆患者的生存質(zhì)量。

5.情感管理

通過視頻、圖片、音樂以及老照片等，可幫助患者回顧既往經(jīng)歷以及歷史記憶，護(hù)理人員通過親切交流，幫助患者揭示其行為語言紊亂背后的真實(shí)情感。同時(shí)記錄患者與家屬之間、護(hù)理人員與家屬之間的談話內(nèi)容，便于其反復(fù)傾聽。若老年癡呆患者有退縮、淡漠、孤獨(dú)等表現(xiàn)，可于室內(nèi)放置喜愛物品，包括字畫、玩具等。此外，可鼓勵(lì)患者多和貓、狗、魚等動(dòng)物接觸，確保每日和動(dòng)物接觸時(shí)長至少為1小時(shí)。鼓勵(lì)患者多做自己感興趣的事情，并和家屬協(xié)助完成。針對情緒起伏較大的患者，可通過安慰性語言安撫情緒;針對話語增多者，則可指導(dǎo)其進(jìn)行修身養(yǎng)性類活動(dòng)，例如下棋、太極、閱讀等。

6.結(jié)論

綜上所述，老年癡呆患者的生理因素、疾病因素、家庭因素、社會(huì)文化因素、生存評估工具、護(hù)理人員的安寧療護(hù)知識(shí)匱乏等方面均會(huì)對老年癡呆患者安寧療護(hù)的發(fā)展帶來不同程度的影響?；诖耍谂R床研究中應(yīng)積極優(yōu)化老年癡呆患者的疼痛管理、感染管理、飲食管理、癥狀管理、情感管理以及行為精神管理等，不斷推動(dòng)預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃的開展，有效制定健全的安寧療護(hù)法律政策，走出一條體現(xiàn)出中國特色的老年癡呆安寧療護(hù)模式，更好地增強(qiáng)我國老年癡呆患者安寧療護(hù)的管理質(zhì)效，提高患者的生存質(zhì)量，保障患者尊嚴(yán)和安寧。

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作者簡介：馮磊（1974.4-），女，滿族，遼寧凌海人，本科，研究方向?yàn)閼?yīng)用心理學(xué)、教育、社會(huì)學(xué)。