伍宇空　李鳳　李英

關(guān)鍵詞：財務(wù)管理? 醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)? 業(yè)財融合的一體化

公立醫(yī)院若想在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)飛速發(fā)展的背景下適應(yīng)環(huán)境變化，提高管理效能，逐步實(shí)現(xiàn)業(yè)財“一體化”融合，就應(yīng)有效利用信息化手段，建設(shè)醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)HRP。達(dá)到“人財物”等諸多核心業(yè)務(wù)高效開展的目的。

一、醫(yī)院現(xiàn)有“人財物”資源管理存在的主要問題

（一）信息化“孤島”現(xiàn)象嚴(yán)重

醫(yī)院資源的業(yè)務(wù)流、數(shù)據(jù)流、信息流沒有實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，表現(xiàn)為信息的破碎和隔離，業(yè)務(wù)流程上脫節(jié)和滯后，功能需求上難以關(guān)聯(lián)互動，信息化“孤島”現(xiàn)象突出。

（二）系統(tǒng)缺少有機(jī)關(guān)聯(lián)，造成工作效率低下

由于醫(yī)院內(nèi)部的分散式管理，造成了信息口徑不統(tǒng)一，標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范的困局。在實(shí)際工作中，常常出現(xiàn)數(shù)出多門，統(tǒng)計分析工作重復(fù)，人員基礎(chǔ)工作重復(fù)，初級勞動繁雜，內(nèi)部控制遺漏，痕跡管理缺失，管理隨意的情況，多部門間相互扯皮現(xiàn)象時常出現(xiàn)，造成流程不連續(xù)，管理效率低下。

（三）醫(yī)院管理效能滯后，影響醫(yī)院發(fā)展

缺少HRP等先進(jìn)管理工具的運(yùn)用，醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營效率、效益、效果的高質(zhì)量發(fā)展將大大受限。

二、以財務(wù)為核心的HRP系統(tǒng)的應(yīng)用

（一）基于財務(wù)為核心的HRP系統(tǒng)系統(tǒng)概述

HRP是借鑒和引入企業(yè)中廣泛應(yīng)用的企業(yè)資源規(guī)劃（ERP），融合現(xiàn)代醫(yī)院管理和流程，整合醫(yī)院信息資源，創(chuàng)建的支持醫(yī)院整體運(yùn)行管理的系統(tǒng)化醫(yī)院資源管理平臺。為滿足醫(yī)院財務(wù)管理職能需求，建立HRP系統(tǒng)應(yīng)包括：人力資源、財務(wù)管理、預(yù)算管理、成本核算、物流管理、資產(chǎn)管理、供應(yīng)商管理、合同管理、績效管理等模塊，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的業(yè)財融合“一體化”閉環(huán)管理。

（二）以財務(wù)為核心的HRP系統(tǒng)主要業(yè)務(wù)

1、以人力資源統(tǒng)一管理為基礎(chǔ)

HRP系統(tǒng)中的人力資源模塊，除人力資源人事、合同、薪資和“五險兩金”、考勤等日常管理外，更重要的是構(gòu)建起了覆蓋全院全員的人力資源管理平臺，將醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)圖完全嵌入。部門的建立及分撤、部門分類（管理、醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、醫(yī)輔）、部門/科室分級（一級部門、二級部門、小組、診療組）均在系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)。建立人員字典將人員信息以最小的顆粒度，準(zhǔn)確、詳實(shí)地錄入系統(tǒng)，既要有橫向維度的信息，如新增、調(diào)整、變動、退休、職稱、入職時間、培訓(xùn)經(jīng)歷等，又要有縱向維度的信息，如所屬部門、科室、班組、診療組等，并實(shí)現(xiàn)人事部門統(tǒng)一集中管理。HRP系統(tǒng)中實(shí)行分部門授權(quán)管理，如醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員的處方授權(quán)、手術(shù)分級授權(quán)、抗菌藥物分級授權(quán)，培訓(xùn)部門負(fù)責(zé)規(guī)培人員的管理。另外，通過與醫(yī)院HIS、OA系統(tǒng)集成，HRP系統(tǒng)調(diào)整后，醫(yī)院內(nèi)相關(guān)人員信息同步動態(tài)調(diào)整，真正意義上實(shí)現(xiàn)了全院人員信息一體化管理。

人力資源模塊在HRP系統(tǒng)業(yè)務(wù)中應(yīng)最先建設(shè)，因?yàn)槠渚哂凶罨A(chǔ)和關(guān)鍵的作用，保證了HRP系統(tǒng)中部門名稱和人員信息統(tǒng)一、代碼唯一、歸屬歸類準(zhǔn)確，才能在后期深化和推進(jìn)的項(xiàng)目建設(shè)中，按照最小成本核算單元進(jìn)行數(shù)據(jù)信息的歸集準(zhǔn)確。

2、以預(yù)算管控為主線優(yōu)化資源配置

預(yù)算在醫(yī)院財務(wù)管理中有著核心作用，在醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的指引下，其內(nèi)容主要為預(yù)算編制、執(zhí)行、控制、調(diào)整、考評與激勵等一系列活動。建立以醫(yī)院目標(biāo)任務(wù)為導(dǎo)向的全院收入預(yù)算、歸口部門和使用科室的支出預(yù)算、資本性的項(xiàng)目預(yù)算。

HRP系統(tǒng)中的建立預(yù)算管理模塊，主要實(shí)施歸口管理。根據(jù)醫(yī)院當(dāng)年工作計劃、任務(wù)，部門進(jìn)行預(yù)算編制，在醫(yī)院總預(yù)算的基礎(chǔ)上，經(jīng)“兩上兩下”審核，職代會通過后執(zhí)行。預(yù)算按照核算單元，建立預(yù)算項(xiàng)目與會計科目、成本核算的對應(yīng)關(guān)系，按會計科目、部門、支出項(xiàng)目進(jìn)行最末級的明細(xì)核算。定期形成醫(yī)院、部門的預(yù)算報告，并反饋至各部門和院管理層，不斷強(qiáng)化預(yù)算管理意識。實(shí)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行與控制，業(yè)務(wù)發(fā)生時與預(yù)算關(guān)聯(lián)并實(shí)時預(yù)警。進(jìn)行預(yù)算分析考核，對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)控分析并參與考核指標(biāo)計算，及時分析差異原因。具體功能流程見圖1。

3、推行流程再造，實(shí)現(xiàn)物資精益化管理

建立HRP系統(tǒng)物流模塊，實(shí)現(xiàn)物資從采購、保管、核算、使用4個環(huán)節(jié)一體化物資管控，優(yōu)化并固化醫(yī)院物流進(jìn)銷存管理業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院物資從科室請購、采購計劃、驗(yàn)收入庫、領(lǐng)用申請、庫房調(diào)撥、二級庫管理、科室使用、HIS計費(fèi)到財務(wù)核算的全程追蹤管理。HRP系統(tǒng)不僅考慮醫(yī)院物資管理內(nèi)部流程，還與財務(wù)系統(tǒng)整合，自動生成會計憑證，實(shí)現(xiàn)財務(wù)到業(yè)務(wù)系統(tǒng)的單據(jù)聯(lián)查，物資賬與財務(wù)賬核對;與成本系統(tǒng)整合，實(shí)現(xiàn)物資消耗成本數(shù)據(jù)的自動傳遞;與收費(fèi)系統(tǒng)整合，實(shí)現(xiàn)材料的消耗與收費(fèi)核銷。

物流模塊主要內(nèi)容包括：庫房管理員根據(jù)實(shí)際庫存量、安全庫存和經(jīng)驗(yàn)等，確定采購數(shù)量，填制采購申請單。采購部門匯總采購申請形成采購計劃并生成訂單，經(jīng)審批后進(jìn)行采購。建立和維護(hù)價格字典庫，入庫時根據(jù)材料品名、規(guī)格型號、生產(chǎn)廠家等基礎(chǔ)信息生成材料的院內(nèi)碼，實(shí)行“一物一編碼”，依據(jù)掛網(wǎng)價或招標(biāo)價進(jìn)行價格管理?？剖以诰€提交物資領(lǐng)用申請，庫房進(jìn)行配送，科室收貨后在回執(zhí)單上簽字并返回總庫。二級庫房管理模式下，由總庫按領(lǐng)用申請將物品調(diào)撥到二級庫房，收費(fèi)材料通過醫(yī)囑聯(lián)動自動出庫。對高值耗材實(shí)施條形碼管理，監(jiān)管高值耗材入庫、出庫、消耗、記賬、核銷、盤點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)“全程可追溯管理”。定期進(jìn)行庫房盤點(diǎn)，由系統(tǒng)產(chǎn)生時盤點(diǎn)表，庫管員將實(shí)盤信息導(dǎo)入系統(tǒng)進(jìn)行比對，生成盤點(diǎn)結(jié)果。期末根據(jù)采購入庫、出庫等單據(jù)自動生成相關(guān)財務(wù)憑證，自動按科室進(jìn)行輔助核算并自動歸集科室成本。按照醫(yī)保局要求，進(jìn)行數(shù)據(jù)庫對接，實(shí)時傳送醫(yī)院進(jìn)銷存數(shù)量，主動接受醫(yī)保監(jiān)督。具體功能流程見圖2。

4、建立供應(yīng)商交互式管理

改變傳統(tǒng)醫(yī)療物資院內(nèi)管理的方式，依托先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)開放技術(shù)實(shí)現(xiàn)供應(yīng)商及資質(zhì)管理，實(shí)現(xiàn)供應(yīng)商在線配貨，并與HRP系統(tǒng)采購計劃、采購訂單、采購入庫無縫銜接。建立起醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部供應(yīng)鏈體系，優(yōu)化了采購全流程、降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體采購成本、提高了供應(yīng)商的供貨質(zhì)量和供貨效率，減輕庫房管理人員工作量。

在HRP系統(tǒng)中增加供應(yīng)商端，供應(yīng)商申請賬戶，進(jìn)行基礎(chǔ)檔案維護(hù)，提交上傳營業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營許可證、稅務(wù)登記證等證件信息，經(jīng)醫(yī)院審核合格后，形成正式供應(yīng)關(guān)系，納入到供應(yīng)商目錄。供應(yīng)商提交上傳所供產(chǎn)品注冊證、經(jīng)銷授權(quán)書、法人委托書等資質(zhì)文件，經(jīng)醫(yī)院審查合格后，納入電子檔案管理，原則上醫(yī)院每項(xiàng)物資均有對應(yīng)電子檔案，系統(tǒng)自動對即將失效資質(zhì)予以提警，提升管理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性和效率。醫(yī)院HRP系統(tǒng)與供應(yīng)商采購平臺整合，實(shí)現(xiàn)采購計劃自動傳遞，物資要素包含名稱、編碼、掛網(wǎng)號、規(guī)格型號、包裝量、計量單位、批次、有效日期、廠家名稱、注冊證號或批準(zhǔn)文號或藥監(jiān)碼等。物資配送實(shí)現(xiàn)條碼管理和掃碼入庫，并根據(jù)實(shí)際進(jìn)行配送或退貨。系統(tǒng)進(jìn)行發(fā)票管理，登記收到發(fā)票和已付款結(jié)算發(fā)票。

三、總結(jié)與展望

隨著國家對醫(yī)院管理能力要求的不斷提升，醫(yī)院自身業(yè)務(wù)的不斷發(fā)展，信息化技術(shù)的飛速進(jìn)步，醫(yī)院HRP系統(tǒng)建設(shè)也要需求持續(xù)不斷地建設(shè)和完善。最終形成醫(yī)院完整的運(yùn)營管理模式，建立科學(xué)、規(guī)范、適用的管理流程，實(shí)現(xiàn)業(yè)財融合一體化管理，實(shí)現(xiàn)“人財物”業(yè)務(wù)的深度融合和精細(xì)化管理，為醫(yī)院可持續(xù)良性發(fā)展提供有力的支撐。

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