王菊珍

摘 要：隨著醫(yī)療體制改革進入深水區(qū)，各種關于加強公立醫(yī)院經濟管理、提高運營效率的政策、文件頻繁出臺，要求公立醫(yī)院進行精細化、規(guī)范化、科學化的運營管理。全面預算管理是公立醫(yī)院提高經濟運行管理水平的重要工具，而全面預算信息化建設水平又是實現(xiàn)全面預算管理目標的關鍵環(huán)節(jié)。如何加強公立醫(yī)院全面預算管理信息化建設，使全面預算管理成為公立醫(yī)院經濟運營管理的重要抓手？本文從公立醫(yī)院全面預算管理信息化建設的概念、必要性和重要性入手，闡述了公立醫(yī)院全面預算管理信息化建設的普遍現(xiàn)狀和存在的共性問題，指出問題背后的原因，并針對存在的問題提出了人才支持、軟件支持、資金支持的合理化建議，以期有效提升公立醫(yī)院全面預算管理的效率和效果，為公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展筑就堅實的管理基礎。

關鍵詞：公立醫(yī)院? 全面預算管理? 信息化建設? 共性問題? 改進措施

一、公立醫(yī)院全面預算管理信息化建設的必要性和重要性

公立醫(yī)院全面預算管理信息化建設是采用現(xiàn)代信息網絡技術對傳統(tǒng)的公立醫(yī)院全面預算的編制、執(zhí)行、控制、分析、評價、考核等預算信息進行重整，使現(xiàn)代信息技術與預算高度融合，使業(yè)務處理高度自動化，信息高度共享，數(shù)據(jù)準確、及時，做到實時地進行預算控制，充分發(fā)揮資源與管理整合的協(xié)同效應，確保醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略目標和可持續(xù)發(fā)展。它代表一種與現(xiàn)代信息技術相適應的新的預算管理思想，使得公立醫(yī)院全面預算管理信息系統(tǒng)具有綜合性、剛性、信息傳遞雙向性和及時性。

（一）公立醫(yī)院全面預算管理信息化建設的必要性

無論是政策要求、制度規(guī)定還是醫(yī)療行業(yè)內的各種審核、檢查以及醫(yī)療市場的競爭和醫(yī)院強化經濟管理內涵的需要，都逼著公立醫(yī)院必須加強全面預算管理。而公立醫(yī)院全面預算管理信息化建設是提高全面預算管理效率和效果的必要前提，其必要性主要表現(xiàn)在以下三個方面：

1、國家深化醫(yī)療體制改革的政策要求

2009年《中共中央關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確指出：“要進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理，加強財務監(jiān)管和運營監(jiān)督”。這意味著國家在新一輪醫(yī)療體制改革中把預算管理作為公立醫(yī)院提升社會效益和經濟效益“兩個效益”的重要手段。2012年執(zhí)行的《醫(yī)院財務制度》明確要求：“醫(yī)院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度”，并詳細說明了如何開展全面預算管理。近年來的等級醫(yī)院復審和大型醫(yī)院巡查均把全面預算管理作為硬性條款進行量化考核。

2、提高醫(yī)院行業(yè)地位及市場競爭力、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要途徑

隨著社會資本不斷進入醫(yī)療行業(yè)，私立醫(yī)療機構雨后春筍般建立起來，將和公立醫(yī)院之間形成競爭局面。這種競爭不只是醫(yī)療質量高低、服務態(tài)度好壞以及科研能力強弱的競爭，還有管理制度優(yōu)越性和管理水平卓越性的競爭。充分運用好全面預算管理這個抓手，提高全面預算管理信息化水平為這個抓手插上翅膀，使公立醫(yī)院經濟運營管理如虎添翼，快速提高管理水平，從而提高公立醫(yī)院在整個醫(yī)療市場的行業(yè)競爭力，是勢在必行之事。

3、是公立醫(yī)院提高管理效率和效果的重要手段

美國著名管理學家戴維.奧利曾經說過：“全面預算管理是為數(shù)不多的幾個能把企業(yè)的所有關鍵問題融合于一個體系之中的管理控制方法之一”。如今，一個大規(guī)模生產、分享和應用數(shù)據(jù)的時代正在開啟，世界進入了大數(shù)據(jù)時代。醫(yī)院全面預算管理涉及的部門多，需要的數(shù)據(jù)維度多、數(shù)據(jù)量大，結構復雜;與日常支出業(yè)務聯(lián)系緊密，控制難度大;業(yè)務處理頻繁，工作強度大;全面預算管理的復雜性、寬度、深度以及對數(shù)據(jù)同源性、準確性、及時性的要求，已經突破了傳統(tǒng)手工電子表格的范疇，必須依靠高質量的計算機軟件來輔助完成。因此，全面預算管理高度信息化已經成為公立醫(yī)院開展全面預算管理的必然選擇。

（二）公立醫(yī)院全面預算管理信息化建設的重要性

通過全面預算管理信息化建設，基于市場預測和運營計劃，對醫(yī)院所有業(yè)務進行全過程跟蹤監(jiān)督，科學反映和預計醫(yī)院財務狀況和運營成果，可以幫助醫(yī)院實現(xiàn)以下管理目標：

1、科學量化醫(yī)院戰(zhàn)略目標

合理分解各部門及個人的責任目標，全面覆蓋運營預算、資本預算、財務預算等各項預算，實現(xiàn)多維度精細化管理。

2、合理配置醫(yī)療資源

運用科學合理的預算編制方法和信息化手段對醫(yī)院的資源進行科學配置和整合，建立預算預警系統(tǒng)，從源頭控制資金的流向，管控醫(yī)院的經濟運行，保證資金和資產的安全和使用效率、效果。

3、優(yōu)化管理流程

通過預算信息系統(tǒng)與醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)（HERP系統(tǒng)）的緊密結合，推進業(yè)務、財務、預算一體化，實現(xiàn)面向流程的事前、事中、事后控制與分析，完善和落實醫(yī)院戰(zhàn)略目標。

4、加強醫(yī)院各部門、各崗位之間的辦公協(xié)同性

搭建各部門溝通協(xié)調的信息化管理平臺，強化醫(yī)院各層級、各部門、各崗位及各個管理系統(tǒng)之間及時、高效的溝通與協(xié)作，保障信息準確及時、資源共享，并保障全程跟蹤、實時反饋預算執(zhí)行信息。

5、強化預算控制力度

計算機管理可以有效防止人為因素的干擾，避免人情管理的弊端，提升醫(yī)院管理層的控制能力，加強內部控制的力度和深度;強化預算控制力度和有效性。

6、順利完成預算考評機制

績效評價的目標和預算管理的目標是一樣的，二者協(xié)調一致才能成為管理的利器。以預算作為考核和評價各個科室及個人執(zhí)行力的一個指標，將會更好地激勵和約束科室和個人的行為，所以要將全面預算管理納入業(yè)績考評體系，確保全面預算落實到位。預算信息化有利于管理層的決策判斷，也為預算的執(zhí)行層面提供了預算指標的績效考評基礎。

二、當前公立醫(yī)院全面預算管理的概況和信息化建設的現(xiàn)狀

（一）公立醫(yī)院全面預算管理的概況

全面預算作為一種綜合性極強的管理工具在企業(yè)管理中已經廣泛應用有上百年的時間，理論界和實務界都給予高度評價。但在我國醫(yī)療行業(yè)中，全面預算管理做得好的公立醫(yī)院并不多，在已經實施的公立醫(yī)院中即便是三甲醫(yī)院，也因為各種原因而沒有取得預期的管理效果。相當一部分醫(yī)院的全面預算管理流于形式，有的醫(yī)院甚至是由財務部門獨自編制，各職能部門、業(yè)務科室隨意對待，成了數(shù)字游戲和文字游戲。做預算只是為了應付上級部門的各種考核和檢查，而不管是否起到相應的管理作用。究其原因，大致有以下三種：

1、目前大部分公立醫(yī)院缺乏清晰的目標定位和明確的發(fā)展戰(zhàn)略

醫(yī)院戰(zhàn)略就是根據(jù)法規(guī)、政策、醫(yī)療市場情況和自身的優(yōu)勢劣勢做出判斷和選擇，明確知道醫(yī)院要成為什么樣子，做什么不做什么，什么階段該做什么。這就像給在大海上航行的艦船確定航向和航程。而全面預算管理就是為既定的航程做資金調度和資金保障，以便艦船能如期順利地到達目的地。全面預算起步于醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和年度事業(yè)計劃，同時又在為實現(xiàn)事業(yè)計劃和發(fā)展戰(zhàn)略保駕護航。沒有明確清晰的發(fā)展戰(zhàn)略和年度事業(yè)計劃，做出來的所謂全面預算只能是無源之水、無本之木，失去重心，迷失方向，自然起不了管理抓手作用，更談不上實現(xiàn)管理戰(zhàn)略。

2、公立醫(yī)院缺乏預算文化及內部動力

預算管理作為精細化管理的重要手段，是個系統(tǒng)工程，也是個長期工程。需要醫(yī)院管理層升級管理理念，有計劃有步驟地持續(xù)推動，同時也需要執(zhí)行層提高人員素質，才能保證管理層的管理理念得以落地。而醫(yī)院院長幾乎都是醫(yī)療專家，不可避免地出現(xiàn)重醫(yī)療、教學、科研，輕經濟管理的現(xiàn)象。還有，過去十幾年中，醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、規(guī)模經濟的發(fā)展增長模式也使得醫(yī)院院長們覺得，即便沒有精細化管理，醫(yī)院也不會出現(xiàn)大的經濟困難。長期以來形成的管理意識致使醫(yī)院缺乏開展真正意義上的全面預算的文化氛圍和內在動力。

3、公立醫(yī)院缺乏開展全面預算管理的外部推力

為了讓醫(yī)院更加高效地使用資金，讓有限的財力發(fā)揮盡可能大的效用去為廣大患者和醫(yī)院職工謀福祉，上級主管部門和財政部門該建立怎樣的制度和績效考評體系來監(jiān)管、督促、考核評價醫(yī)院的全面預算管理？這是需要有關部門仔細思考的問題，也是醫(yī)院進行全面預算精細化管理必不可少的外部推力。

（三）公立醫(yī)院全面預算管理信息化建設的現(xiàn)狀

醫(yī)院全面預算管理目前做得不好，發(fā)揮不出應有的管理效果，有一個重要原因是信息化水平跟不上全面預算管理的步伐。具體表現(xiàn)為三個方面：

1、 軟、硬件均跟不上

醫(yī)院開展全面預算管理普遍沒有優(yōu)良的信息系統(tǒng)支撐。有的醫(yī)院既有不少信息孤島，又有多個信息系統(tǒng)并存，系統(tǒng)間缺乏很好的對接融合，做不到信息共享，形不成網絡協(xié)同優(yōu)勢。目前大多數(shù)醫(yī)院同時運行著幾個信息系統(tǒng)：HIS系統(tǒng)，會計核算系統(tǒng)，醫(yī)保結算系統(tǒng)，資產管理系統(tǒng)，后勤管理系統(tǒng)等，這些系統(tǒng)條塊分割，兼容性差，沒有形成整體合力。全面預算系統(tǒng)不是孤立的，它是醫(yī)院經濟運行精細化管理的一部分，和其他業(yè)務有密切聯(lián)系，需要與會計核算業(yè)務、成本、物流、資產、績效分配等業(yè)務信息系統(tǒng)整合。

2、人員素質跟不上

懂預算的不懂計算機技術，懂計算機技術的不懂預算。而醫(yī)院要做出一個高水平的全面預算管理信息系統(tǒng)，必須要有一支既懂財務又懂預算還懂計算機技術的高素質團隊，醫(yī)院目前最缺乏這種復合型人才。

3、資金跟不上

信息化建設就是個燒錢工程，僅憑醫(yī)院自己的力量是很難做到位的。何況南北東西經濟發(fā)展懸殊很大，各家醫(yī)院的財力參差不齊，預算管理信息化建設水平自然懸殊很大。

三、加強醫(yī)院全面預算信息化建設的合理化建議

（一）人才支持

以人為本，人才是第一生產力。再好的管理理念如果沒有優(yōu)秀的人員來執(zhí)行和落實，也會變成空想，落不了地。醫(yī)院全面預算信息化建設必須要有一個專業(yè)素質過硬的團隊。隨著醫(yī)改的不斷深入和信息技術尤其是移動互聯(lián)網技術的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的會計工作思路和方式已經遠遠不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院精細化、科學化、規(guī)范化管理的需要了。這就要求財務部門和財務人員進行工作職能轉型，盡快豐富自己的知識結構、提高工作能力，同時調整工作內容、工作重點，使用新的工作方式、工作手段。財務職能應該由“審核報賬型”、“會計核算型”逐步向“價值創(chuàng)造型”和“風險管控型”轉變。全面預算系統(tǒng)管理員、基本字典管理員、業(yè)務操作員都需要同時具備財務知識、預算知識和較高的計算機技能，熟練應用計算機技術是醫(yī)院財務人員必備技能之一。同時，計算機技術人員也要學習掌握一些財務知識和預算知識，才能更好地在醫(yī)院精細化、科學化、規(guī)范化管理中發(fā)揮應有的作用。人員素質的提升、人才隊伍的建設，除了職工自己自覺努力學習提高外，醫(yī)院也要設立人才培養(yǎng)基金，有計劃、有步驟地采用“走出去，請進來”的方式，加快培養(yǎng)預算管理專業(yè)人才，提高醫(yī)院全面預算管理隊伍的整體專業(yè)素質。無論人才隊伍建設還是全面預算管理，都是一把手工程，只有醫(yī)院院長真正重視了，全面預算管理工作才會出成效，才能應用全面預算管理這只抓手實現(xiàn)公立醫(yī)院經濟運營低成本、高效率的戰(zhàn)略管理目標。

（二）軟件支持

全面預算作為一種綜合管理模式，憑借其計劃、協(xié)調、控制、激勵、評價等綜合功能，通過將醫(yī)院的資金流與實物流、業(yè)務流、信息流、人力流相整合，全面規(guī)范醫(yī)院內部責、權、利關系，優(yōu)化資源配置，提升運行效率，從而成為促進實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略及事業(yè)計劃的重要抓手?！肮び破涫?必先利其器”，沒有一套設計科學合理的軟件系統(tǒng)作為技術支撐，公立醫(yī)院要實現(xiàn)全面預算管理目標幾乎不可能。為了規(guī)范醫(yī)院全面預算管理流程，要求全面預算管理信息系統(tǒng)至少具備以下功能：

1、提供對預算全過程的支持

縱向形成預算編制、執(zhí)行、控制、反饋和預警提示機制;橫向提供將醫(yī)院會計核算、成本核算、物資耗材、固定資產、收費、醫(yī)囑、醫(yī)保的數(shù)據(jù)信息整合在一起整合功能，形成立體式、一體化管理模式;還要提供組織機構等自定義預算和非財務指標的動態(tài)監(jiān)控功能。

2、提供自動取數(shù)功能

預算編制過程中數(shù)據(jù)錄入工作量很大，人工錄入無法保證數(shù)據(jù)準確性。信息系統(tǒng)提供自動取數(shù)功能可以極大提高工作效率，避免重復錄入，實現(xiàn)醫(yī)院內部各部門之間數(shù)據(jù)信息實時共享，保證數(shù)據(jù)的同源性和科學性，提高數(shù)據(jù)的及時性和準確性，從而極大提高預算管理效率和效果。

3、提供人性化的操作方式

系統(tǒng)除了要提供面向功能的簡單明了的操作方式（比如查詢、跟蹤分析、超預算預警提示），還必須注重面向業(yè)務層面的簡單快捷操作。比如，在年度預算界面上有查季度預算的功能，在季度預算界面上有查看月份預算的快捷鍵;在全院預算的界面上有查看各科室個部門預算的快捷鍵。這樣才能做到逐級細分、層層跟蹤預算的分解和執(zhí)行情況。

4、提供科學決策支持

管理的核心是決策，全面預算信息系統(tǒng)最重要的功能之一就是為醫(yī)院決策服務。預算是事業(yè)計劃的資金表現(xiàn)形式，必須具有一定的預測功能和預算執(zhí)行非正常情況的預警功能，便于領導層及時作出應對。

5、 完善安全控制機制

預算體現(xiàn)著醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃和事業(yè)計劃，是醫(yī)院經營的核心數(shù)據(jù)，必須確保其保密性和數(shù)據(jù)安全性。

目前醫(yī)療系統(tǒng)內沒有相對權威和高質量的預算管理系統(tǒng)，如果行業(yè)主管部門能分級分類出臺比較具體的全面預算信息化建設指導意見，會更有利于醫(yī)院全面預算精細化管理的整體推進。

（三）資金支持

主管部門和財政部門應加大對公立醫(yī)院全面預算信息化建設工程的扶持力度。投入專項資金，持續(xù)跟蹤全面預算信息化建設進度，持續(xù)評價資金使用績效，使公立醫(yī)院信息化建設整體水平和全面預算管理信息化水平上升到真正成為醫(yī)院經濟運行精細化管理抓手的層次上，同時也為醫(yī)改的深入推進增加助力。

參考文獻：

[1]財政部會計司《企業(yè)內部控制應用指引第15號——全面預算》講解.

[2]徐元元、田立啟等所著《醫(yī)院全面預算管理》.