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        本量利分析下的核算工作在醫(yī)院績(jī)效中的應(yīng)用

        2020-03-07 05:34:54宗立晨
        財(cái)經(jīng)界·下旬刊 2020年1期

        宗立晨

        摘 要:本量利分析法是推動(dòng)醫(yī)院績(jī)效管理改革創(chuàng)新的重要手段,本文分析了本量利分析法在醫(yī)院核算工作中的應(yīng)用,圍繞調(diào)整醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、推行工作量考核機(jī)制、提高成本控制水平三個(gè)層面,探討了基于本量利分析的核算工作在醫(yī)院績(jī)效管理中應(yīng)用的具體作用,以供參考。

        關(guān)鍵詞:醫(yī)院績(jī)效管理? 本量利分析? 核算工作

        一、本量利分析法在醫(yī)院核算工作中的應(yīng)用

        選取醫(yī)院內(nèi)部某一科室作為研究對(duì)象,針對(duì)其2017-2018年第一季度財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,將固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷、人員經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金等認(rèn)定為固定成本,將藥品成本、衛(wèi)生材料費(fèi)用作為變動(dòng)成本,以此完成數(shù)學(xué)模型的構(gòu)建,其計(jì)算公式分別為:

        單位收入=收入/工作量

        單位變動(dòng)成本=變動(dòng)成本/工作量

        單位邊際貢獻(xiàn)=單位收入-單位變動(dòng)成本

        保本工作量=固定成本/單位邊際貢獻(xiàn)

        結(jié)合該科室原始數(shù)據(jù)進(jìn)行本量利指標(biāo)的計(jì)算,可以得出2017-2018年第一季度該單位的收入指標(biāo)分別為6.64和6.68,變動(dòng)率為0.67%;變動(dòng)成本分別為2.37和2.75,變動(dòng)率為15.92%;邊貢獻(xiàn)分際別為4.27和3.94,變動(dòng)率為-7.8%;固定成本分別為889.82萬元和1135.69萬元,變動(dòng)率為27.63%;保本工作量分別為208.42和288.51,變動(dòng)率為38.42%;結(jié)余分別為3201.85萬元和3082.95萬元,變動(dòng)率為-3.71。通過分析該醫(yī)院結(jié)余減少的原因可以發(fā)現(xiàn),當(dāng)單位收入的增長(zhǎng)0.67%時(shí),其結(jié)余增加282.7萬元;當(dāng)單位變動(dòng)成本增長(zhǎng)15.92%時(shí),結(jié)余減少601.72萬元;當(dāng)工作量增長(zhǎng)11.82%時(shí),結(jié)余增加446萬元;當(dāng)固定成本增長(zhǎng)27.63%時(shí),結(jié)余減少245.87萬元。

        以本量利分析結(jié)果作為參考,可以發(fā)現(xiàn)該科室的固定成本、變動(dòng)成本增長(zhǎng)幅度要高于工作量與收入增長(zhǎng)水平,而變動(dòng)成本與收入之間無明顯線性關(guān)系,2017年人員經(jīng)費(fèi)在固定成本中占比為63.69%,2018年該數(shù)值則提升至68.88%,雖然當(dāng)前該科室的邊際效益尚且處于可控范圍內(nèi),但從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來看其結(jié)余總量卻呈現(xiàn)出不斷下降的趨勢(shì),財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)予以警惕,并制定有效改革方案確保提高結(jié)余總量。

        二、基于本量利分析的核算工作在醫(yī)院績(jī)效管理中應(yīng)用的具體作用

        (一)調(diào)整醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)

        醫(yī)療體制改革促使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生了調(diào)整,取消藥品加成這一舉措使藥品收入占比大幅縮小,為保障醫(yī)院總體收入的提升,應(yīng)以單位業(yè)務(wù)量為核心進(jìn)行醫(yī)院現(xiàn)有收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整,著重提升醫(yī)療收入的價(jià)值與含金量。與此同時(shí),醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)積極創(chuàng)設(shè)學(xué)科帶頭人,為醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干與醫(yī)務(wù)人員提供定期進(jìn)修培訓(xùn)的機(jī)會(huì),引導(dǎo)院內(nèi)專家構(gòu)建幫扶機(jī)制,進(jìn)一步提升醫(yī)院的整體醫(yī)療技術(shù)水平,以精尖技術(shù)型醫(yī)療項(xiàng)目為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)進(jìn)行推廣,從而有效深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)值。

        (二)推行工作量考核機(jī)制

        分級(jí)診療制度的提出弱化了醫(yī)院規(guī)模與醫(yī)院績(jī)效之間的關(guān)聯(lián)度,使得公立醫(yī)院的工作量顯著減少。對(duì)此醫(yī)院可以引入RBRVS法創(chuàng)設(shè)工作量考核機(jī)制,針對(duì)各醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)中的工作量進(jìn)行詳細(xì)梳理,依照投入時(shí)長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度、人員消耗、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)等指標(biāo)進(jìn)行具體工作量的賦值,將計(jì)算結(jié)果進(jìn)行匯總,以此實(shí)現(xiàn)工作量考核模式的精細(xì)化實(shí)施,為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升打下良好基礎(chǔ)。

        (三)提高成本控制水平

        醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展促使醫(yī)院不斷開展擴(kuò)建工程,引入大型醫(yī)療設(shè)備與技術(shù),實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。然而受制于醫(yī)院經(jīng)營業(yè)績(jī)、政府財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的影響,一定程度上加劇了醫(yī)院的固定成本負(fù)擔(dān),而變動(dòng)成本增幅的擴(kuò)大也提高了醫(yī)院經(jīng)營的風(fēng)險(xiǎn)性。對(duì)此醫(yī)院可以推行全成本績(jī)效考核模式,例如在采購大型醫(yī)療設(shè)備時(shí)應(yīng)事先制定可行性論證方案,綜合社會(huì)、人才與經(jīng)濟(jì)效益選取最優(yōu)方案,輔助完成固定資產(chǎn)投資決策的制定。再如針對(duì)衛(wèi)生材料費(fèi)用進(jìn)行管理,應(yīng)確保招標(biāo)、采購等環(huán)節(jié)的公開透明,在保障采購質(zhì)量的同時(shí)降低采購成本,并推行材料消耗定額制度與材料出入庫管理制度,要求醫(yī)務(wù)人員定期盤點(diǎn)衛(wèi)生材料使用情況,針對(duì)不合理損耗問題快速查明原因、給出整改意見,實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生材料利用率的有效提升。

        三、結(jié)束語

        總而言之,醫(yī)療體制改革的日趨深化對(duì)于醫(yī)院績(jī)效改革提出了新的要求,應(yīng)用本量利分析法推進(jìn)核算工作的開展,能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部涵蓋的工作量、成本、利潤間依存關(guān)系的整合分析,進(jìn)一步為醫(yī)院績(jī)效管理提供改進(jìn)思路,為現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)與醫(yī)院整體經(jīng)營效益的提升提供長(zhǎng)效驅(qū)動(dòng)力。

        參考文獻(xiàn):

        [1]康云鳳,尤寧,于茜,等.本量利分析在醫(yī)院審計(jì)評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].經(jīng)濟(jì)師,2013,(03):191-192.

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