施 健

(江蘇開(kāi)放大學(xué)，江蘇 南京 210036)

隨著建設(shè)學(xué)習(xí)型社會(huì)逐步成為世界各國(guó)提升發(fā)展軟實(shí)力以及促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步的重要發(fā)展目標(biāo)，社區(qū)教育作為一種新興的專業(yè)和職業(yè)，其重要性也在教育界漸漸顯現(xiàn)出來(lái)。社區(qū)教育發(fā)展主要內(nèi)涵之一就是以人為中心，以滿足社區(qū)成員生存、享受和發(fā)展的需要為中心，不斷提高社區(qū)成員的素質(zhì)和生活質(zhì)量，促進(jìn)社區(qū)成員個(gè)性和潛能的發(fā)揮。[1]

一、社區(qū)照顧模式問(wèn)題的提出

(一)人口老齡化與高齡化使老年人的日常生活照顧需求凸顯

人口老齡化是指在一個(gè)國(guó)家或地區(qū)因人均預(yù)期壽命的不斷延長(zhǎng)而使老年人口在總?cè)丝谥兴嫉谋戎夭粩嗌仙陌l(fā)展過(guò)程。按照國(guó)際社會(huì)人口老齡化的衡量標(biāo)準(zhǔn)：60歲及以上人口占總?cè)丝诒戎剡_(dá)到10%以上或65歲及以上人口占總?cè)丝诒戎剡_(dá)到7%以上，即可稱為“老年型國(guó)家”或“老年型地區(qū)”。2010年“五普”結(jié)果顯示，中國(guó)60歲及以上人口，占總?cè)丝诘?0.3%；65歲及以上人口占總?cè)丝诘?%。另?yè)?jù)國(guó)際勞工局《世界勞動(dòng)報(bào)告》關(guān)于“世界各國(guó)人口老齡化趨勢(shì)”的預(yù)測(cè)，2020年中國(guó)60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎貙⑦_(dá)到10.1%，65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到6.8%。[2]早在2005年的時(shí)候，我國(guó)60歲以上老年人口就已經(jīng)達(dá)到了1.44億，是世界上唯一一個(gè)老年人口超過(guò)1億的國(guó)家，也是發(fā)展中人口大國(guó)崛起過(guò)程中人口老齡化問(wèn)題最嚴(yán)峻的國(guó)家。[3]這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)無(wú)疑表明中國(guó)已經(jīng)步入“老年型國(guó)家”的行列。

(二)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的社會(huì)化服務(wù)水平滯后

社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)在現(xiàn)實(shí)層面并不受老年人的青睞。究其原因主要是兩個(gè)：

一是大多數(shù)老年人希望在家享受養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)；二是社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平參差不齊——養(yǎng)老護(hù)理?xiàng)l件好的收費(fèi)高，而條件差的服務(wù)質(zhì)量又不好。以上海為例，上海現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)438所，有2.8萬(wàn)張床位，僅能夠滿足全市1%老人的養(yǎng)老需求。根據(jù)上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃，到2020年，全市養(yǎng)老床位也只能達(dá)到老年人口1.8%左右的比例。許多調(diào)查顯示，老年群體一般只會(huì)在生活完全不能自理而身邊又無(wú)人照顧的情況下才會(huì)選擇去養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，只要不是迫不得已，大多數(shù)首選的還是家人照顧和社區(qū)上門照顧。

(三)社區(qū)公共服務(wù)資源利用效率低下

近年來(lái)，隨著社會(huì)保障機(jī)制及養(yǎng)老供需矛盾的逐步緩和，社會(huì)養(yǎng)老公共服務(wù)體系正在逐步地趨于完善。這就使得社區(qū)照顧模式的發(fā)展有了可行的基礎(chǔ)。政府宏觀層面的重視，各類機(jī)構(gòu)、組織的積極參與，促使我國(guó)養(yǎng)老行業(yè)蓬勃發(fā)展。作為學(xué)習(xí)型社會(huì)及和諧中國(guó)的重要一環(huán)，做好扶老養(yǎng)老工作對(duì)于我國(guó)政治的穩(wěn)定，良好社會(huì)秩序的構(gòu)建都起著關(guān)鍵的作用。隨著政府的不斷重視，養(yǎng)老公共服務(wù)設(shè)施、人員、醫(yī)療配備越來(lái)越完善，不過(guò)，很多地區(qū)受困于傳統(tǒng)觀念及專業(yè)人員數(shù)量的限制，很多社區(qū)公共服務(wù)資源特別是扶老方面的資源利用率還十分低下，這在很大程度上限制了我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

(四)社區(qū)工作者公共服務(wù)體系匱乏

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)作為公共服務(wù)性類別，對(duì)于社會(huì)的穩(wěn)定、發(fā)展起著舉足輕重的作用。而針對(duì)社區(qū)養(yǎng)老本身的公共性服務(wù)體系目前在我國(guó)仍處于相對(duì)斷層的階段，而在西方一些社區(qū)工作發(fā)展先進(jìn)的國(guó)家和地區(qū)，早已形成了一整套完善、規(guī)范的社區(qū)工作者公共服務(wù)體系(如圖1所示)。因此，這就要求我們有關(guān)部門應(yīng)著眼應(yīng)用于各地社區(qū)工作者專業(yè)化的實(shí)踐研究，依據(jù)各地區(qū)自身社區(qū)公共服務(wù)開(kāi)展情況歸納總結(jié)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，為當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)工作者專業(yè)化實(shí)踐服務(wù)。

雖然終身教育及全民學(xué)習(xí)的的理念近些年來(lái)在不斷地普及、發(fā)展。[4]但不可否認(rèn)的事實(shí)是，我國(guó)社區(qū)照顧模式發(fā)展跟歐美發(fā)達(dá)國(guó)家相比，目前還只是處于起步階段。而充分利用社會(huì)教育的優(yōu)勢(shì)開(kāi)展社區(qū)照顧服務(wù)又是產(chǎn)業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。因此，對(duì)于社會(huì)教育助力老齡群體社區(qū)照顧模式的發(fā)展將是一個(gè)長(zhǎng)期的努力過(guò)程，不僅需要社會(huì)各界的關(guān)心支持，更需要多維度的深層次研究。就現(xiàn)階段來(lái)看，社會(huì)教育助力老齡群體社區(qū)照顧模式的發(fā)展無(wú)論是在理論還是實(shí)踐上，諸多問(wèn)題都還亟待解決。

圖1 發(fā)達(dá)國(guó)家社區(qū)工作者公共服務(wù)體系模型

二、社區(qū)照顧模式的起源

“社區(qū)照顧”在西方國(guó)家是一個(gè)被廣泛運(yùn)用的概念。蘇珊·特斯特認(rèn)為：最廣泛的社區(qū)照顧，包括室內(nèi)保健、居住地保健和福利機(jī)構(gòu)服務(wù)、家庭外醫(yī)療服務(wù)、日間照管服務(wù)，以及有助于保證老人生活質(zhì)量的社交、休閑和教育設(shè)施等等，換句話說(shuō)，社區(qū)照顧包括了對(duì)居家老人的所有照顧。

在完整的意義上，社區(qū)照顧是“社區(qū)內(nèi)的照顧”(care in the community)和“由社區(qū)來(lái)照顧”(care by the community)兩方面的結(jié)合。它既包括由政府、社區(qū)甚至市場(chǎng)化的企業(yè)等各種非營(yíng)利和營(yíng)利的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的專業(yè)服務(wù)，也包括由社區(qū)內(nèi)的居民提供的非正式服務(wù)。我們可以將“社區(qū)內(nèi)接受照顧”看作是動(dòng)用外來(lái)的專業(yè)人士提供的正規(guī)照顧，而“由社區(qū)負(fù)責(zé)照顧”則是依賴家人、朋友、鄰居及社區(qū)內(nèi)支援者提供的非正規(guī)照顧。理想的“社區(qū)照顧”應(yīng)該能夠同時(shí)融合“社區(qū)內(nèi)接受照顧”及“由社區(qū)負(fù)責(zé)照顧”兩種概念及策略。

本文將城市老年人的“社區(qū)照顧”界定為：在國(guó)家宏觀指導(dǎo)和政策扶持下，以社區(qū)為依托，為滿足日常生活自理有困難的城市老年人的日常生活照顧需求而提供的養(yǎng)老服務(wù)，包括建立和發(fā)展老年福利設(shè)施、開(kāi)展居家照顧、日間托老服務(wù)等一系列的照顧項(xiàng)目。包含兩層涵義：一是不使受助者脫離他所生活所熟悉的社區(qū)，在本社區(qū)內(nèi)進(jìn)行服務(wù)；二是動(dòng)員社區(qū)力量，運(yùn)用社會(huì)人際資源(包括正規(guī)照顧資源與非正規(guī)照顧資源)即社區(qū)支持體系開(kāi)展服務(wù)，終極目標(biāo)是協(xié)力讓受助者盡量維持在社區(qū)內(nèi)，享有最大程度的獨(dú)立自主的生活。

三、我國(guó)發(fā)展社區(qū)照顧模式的前景分析

(一)社區(qū)照顧模式的優(yōu)勢(shì)

社區(qū)照顧模式的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)為功能的全方位性、資源的多元性及體系的多層次性、開(kāi)放性和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)性。

1.社區(qū)照顧功能的全方位性

社區(qū)照顧功能的全方位性，指的就是滿足老年人在養(yǎng)老護(hù)理過(guò)程中的各方面需要：一是物質(zhì)經(jīng)濟(jì)上的供養(yǎng)需要；二是生活照料和護(hù)理上的需要；三是精神支持的需要，包括情感上的慰藉、充實(shí)精神生活的娛樂(lè)和教育、老年生活調(diào)適的心理輔導(dǎo)、應(yīng)激——應(yīng)對(duì)社會(huì)支持等；四是保護(hù)生命的需要，包括醫(yī)療服務(wù)和治病藥物的使用。

2.社區(qū)照顧資源的多元性

在傳統(tǒng)家庭照顧模式中，對(duì)老年人的經(jīng)濟(jì)奉養(yǎng)、生活照料和精神關(guān)懷由家庭提供，家庭是完成養(yǎng)老護(hù)理功能的資源所在，而社會(huì)化照顧模式的特點(diǎn)是社會(huì)提供養(yǎng)老護(hù)理資源。此兩種模式的養(yǎng)老護(hù)理資源均是單元性的。與我國(guó)現(xiàn)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展形態(tài)相適應(yīng)的社區(qū)照顧模式，其完成各方面養(yǎng)老護(hù)理功能的資源既來(lái)自個(gè)人、家庭，也來(lái)自社區(qū)、政府，因而是多元性的。社區(qū)照顧資源包括社會(huì)保障、社會(huì)保險(xiǎn)、家庭供養(yǎng)、個(gè)人儲(chǔ)蓄、自我供養(yǎng)，涉及國(guó)家、社區(qū)、家庭和個(gè)人等多方面。

3.社區(qū)照顧體系的多層次性、開(kāi)放性和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)性

社區(qū)照顧根據(jù)老年人的具體生活狀態(tài)、條件和需求，合理分配資源，規(guī)劃設(shè)施，擇取方式。

社區(qū)照顧的“家”的概念，不再是僅由親緣關(guān)系成員所組成的狹義的家庭概念，而是在生活功能上，擴(kuò)展到其所處社區(qū)的廣義的家庭概念，在這樣的“社區(qū)——家庭”環(huán)境中，社會(huì)人際關(guān)系層次更多，人際交往互動(dòng)方式更為多樣，更能滿足人際互助與溝通的多元需要。居住條件好、子女照料較周到的老人在家中養(yǎng)老護(hù)理是居家養(yǎng)老護(hù)理；居住條件差、子女照顧不好或是失去親人的老人，由社區(qū)提供具有家庭氛圍的養(yǎng)老護(hù)理也應(yīng)歸屬于居家養(yǎng)老護(hù)理的方式；另有一些自主性較強(qiáng)的老人，不愿麻煩或“連累”子女、親人，而在經(jīng)濟(jì)條件較好的前提下愿意住在設(shè)施良好的社區(qū)照顧場(chǎng)所中擺脫家務(wù)牽累、休閑養(yǎng)性、安度晚年，也不失為一種合適的居家養(yǎng)老護(hù)理方式。本著以老人為中心的原則，養(yǎng)老護(hù)理方式的擇取不必固守不變，應(yīng)該是動(dòng)態(tài)發(fā)展的。從根本意義上應(yīng)該確定的是，社區(qū)照顧模式的“家”不是一個(gè)物理空間概念，而是具備人際關(guān)懷、情感交流，同時(shí)具備物質(zhì)養(yǎng)老護(hù)理和精神養(yǎng)老護(hù)理?xiàng)l件的社會(huì)環(huán)境。

(二)發(fā)展社區(qū)照顧模式的現(xiàn)實(shí)意義

強(qiáng)化社區(qū)照顧服務(wù)功能，建設(shè)和發(fā)展社區(qū)照顧，對(duì)于我們“未富先老”的國(guó)家來(lái)說(shuō)具有特別重大的意義。

1.適應(yīng)人口老齡化發(fā)展的客觀要求

社區(qū)是老年人的聚居地，是老年人的主要活動(dòng)場(chǎng)所和生活空間。隨著年齡的增長(zhǎng)和身體的衰老，老年人對(duì)社區(qū)服務(wù)的需求逐漸增加，對(duì)社區(qū)的依附性越來(lái)越強(qiáng)。依托社區(qū)構(gòu)筑養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系，不僅具有方便易行、針對(duì)性強(qiáng)、參與面廣等特點(diǎn)，而且還能給老人帶來(lái)認(rèn)同感和歸宿感。因此，社區(qū)照顧適應(yīng)老人及其家庭需求的客觀要求，是解決老年人養(yǎng)老護(hù)理問(wèn)題的最佳途徑，是社會(huì)發(fā)展的必然。

2.完善社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理保障體系的必要補(bǔ)充

社會(huì)保障事業(yè)近年來(lái)雖有長(zhǎng)足的發(fā)展，但相對(duì)于人口老齡化加速過(guò)程中大量增加的照顧需求，其養(yǎng)老護(hù)理規(guī)模和能力又顯得嚴(yán)重不足。目前我國(guó)尚處于社會(huì)主義初級(jí)階段，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還不高，老年服務(wù)業(yè)總體發(fā)展水平滯后，老年福利設(shè)施在數(shù)量和質(zhì)量上都與現(xiàn)實(shí)需要有很大差距，現(xiàn)有社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)照料老人的能力遠(yuǎn)不能滿足要求。同時(shí)，隨著國(guó)有企業(yè)深化改革、轉(zhuǎn)換經(jīng)營(yíng)機(jī)制和政府機(jī)構(gòu)改革、轉(zhuǎn)變職能，企業(yè)剝離的社會(huì)職能和政府轉(zhuǎn)移出來(lái)的服務(wù)職能，大部分也要由社區(qū)來(lái)承接。因此，社區(qū)照顧是我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理保障體系的必要補(bǔ)充。

3.提高老年人生活品質(zhì)，加強(qiáng)精神文明建設(shè)的現(xiàn)實(shí)需要

完善的社區(qū)照顧服務(wù)應(yīng)該包括衣食住行、醫(yī)療保健、學(xué)習(xí)教育、健身娛樂(lè)、心理疏導(dǎo)、法律咨詢、生活援助、參與社會(huì)等職能，而不是單一的養(yǎng)老護(hù)理。要滿足和改善老年人對(duì)物質(zhì)生活的特殊要求，更要不斷滿足和豐富老年人對(duì)精神文化生活的特殊需要，為老年人提供全方位的服務(wù)。在養(yǎng)老護(hù)理過(guò)程中體現(xiàn)出鮮明的人文性和道義性，是社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志。這不僅有利于社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和完善，還有利于形成積極的社會(huì)風(fēng)尚，使社區(qū)老人在一種積極、活躍的精神狀態(tài)中安度晚年。

4.緩解政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的有力措施

我國(guó)是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的情況下進(jìn)入老齡化社會(huì)的，決定了我國(guó)不能像西方國(guó)家那樣由政府包辦養(yǎng)老護(hù)理福利事業(yè)。即使在屬于較發(fā)達(dá)地區(qū)的杭州市，近年來(lái)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金也出現(xiàn)了收支結(jié)構(gòu)失衡與有效支付能力下降的現(xiàn)象。養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的儲(chǔ)備期越來(lái)越短，社會(huì)養(yǎng)老金的支付面臨“空洞”的危險(xiǎn)。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的深層原因就是在設(shè)計(jì)“統(tǒng)帳結(jié)合”的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度時(shí)，沒(méi)有考慮到巨額的轉(zhuǎn)制成本。目前是由“統(tǒng)帳”制度中社會(huì)統(tǒng)籌部分的保費(fèi)收入來(lái)消化，用現(xiàn)階段的資金去完成原來(lái)現(xiàn)收現(xiàn)付的目標(biāo)，去支付已經(jīng)離退休人員的養(yǎng)老金，實(shí)際造成了“空帳運(yùn)行”的現(xiàn)象，即轉(zhuǎn)制成本的填補(bǔ)實(shí)際上還是來(lái)自于代際之間的轉(zhuǎn)移。這無(wú)疑損害了就業(yè)者的利益，產(chǎn)生雙重負(fù)擔(dān)。顯然與“統(tǒng)帳結(jié)合”的養(yǎng)老模式設(shè)計(jì)的合理性相違背，也無(wú)法來(lái)應(yīng)對(duì)杭州市人口老齡化發(fā)展對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)制度的需要。強(qiáng)化社區(qū)為老服務(wù)功能，不只滿足社區(qū)照顧模式的需求導(dǎo)向(如圖2所示)正是適應(yīng)了這一要求，同時(shí)也為體制轉(zhuǎn)軌和結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型營(yíng)造了一個(gè)更加寬松的環(huán)境，為維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、緩解社會(huì)矛盾提供了有效的保障。

圖2 社區(qū)照顧模式需求導(dǎo)向圖

四、社區(qū)照顧模式的主要內(nèi)容

在我國(guó)建立多層次、多形式、多渠道的社區(qū)照顧模式，既是解決城市老年人日常生活照顧困難的主要出路，也是我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老保障事業(yè)蓬勃發(fā)展的生動(dòng)體現(xiàn)，是我國(guó)人口老齡化形勢(shì)發(fā)展的必然產(chǎn)物。

(一)發(fā)展社區(qū)照顧模式的基本原則

1.以人為本原則

社區(qū)照顧要從老年人日常生活中的困難及他們的切身需要出發(fā)提供養(yǎng)老服務(wù)，所提供的服務(wù)要具有針對(duì)性和敏感度，以便回應(yīng)有需求的老年人的不同需要；同時(shí)所提供的服務(wù)要具有彈性，讓老年人有從中選擇的余地；所提供的服務(wù)不應(yīng)多過(guò)老人的所需，以免產(chǎn)生過(guò)分依賴社區(qū)照顧的負(fù)面后果。

2.依托社區(qū)原則

社區(qū)照顧的基本思路是以社區(qū)作依托，立足社區(qū)，依靠社區(qū)。一方面要將各種養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建在社區(qū)中，盡量與社區(qū)居民的生活融合；另一方面社區(qū)要充分利用正規(guī)的照顧資源為老年人提供養(yǎng)老支持。

3.互助原則

社區(qū)要積極動(dòng)員年輕人和“年輕型”老年人自愿參與社區(qū)助老服務(wù)，并同時(shí)積極進(jìn)行自我養(yǎng)老的積累。

(二)社區(qū)照顧模式的基本框架

從老年人的健康狀況出發(fā)，借鑒國(guó)外的成熟經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)照顧模式宜分成兩個(gè)子系統(tǒng)：一是社區(qū)居家照顧體系，二是社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧體系。

1.社區(qū)居家照顧體系

社區(qū)居家照顧體系是由老年人生活的社區(qū)向老年人提供各種形式的入戶的或者說(shuō)上門的照顧服務(wù)，使老年人盡可能延長(zhǎng)留在家中養(yǎng)老的時(shí)間和在社區(qū)生活的機(jī)會(huì)，同時(shí)也是對(duì)家庭養(yǎng)老護(hù)理功能弱化的有力補(bǔ)充。社區(qū)居家照顧的對(duì)象主要是那些日常生活部分能夠自理的老年人。當(dāng)然日常生活能夠自理的老年人也可以利用社區(qū)照顧來(lái)滿足他們的某些需求，比如文體保健、休閑娛樂(lè)等方面的需求。居家照顧的提供者主要是社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)(包括政府主辦的、非政府主辦的、企業(yè)性質(zhì)的)、志愿者隊(duì)伍以及其他形式的慈善、互助組織。

社區(qū)居家照顧體系的功能體現(xiàn)：第一，老人醫(yī)療保健中心。為老人提供送醫(yī)送藥、體檢、康復(fù)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、健康跟蹤及保健教育等方面的服務(wù)。第二，老人家務(wù)助理服務(wù)中心。到老人家中提供各種服務(wù)，諸如給老人做(送)飯、個(gè)人清潔、料理家務(wù)、幫助購(gòu)物、維修等。第三，老人日間護(hù)理中心。為白天缺乏家人照顧的體弱及行動(dòng)不便的老人提供護(hù)理、生活照顧及社群活動(dòng)，服務(wù)包括膳食、個(gè)人衛(wèi)生、健康護(hù)理、護(hù)送看病等。第四，老人綜合性社區(qū)服務(wù)中心。這是集文體、教育、社交與日常生活輔助于一體的服務(wù)場(chǎng)所。中心除了為老人提供各種娛樂(lè)運(yùn)動(dòng)設(shè)施和開(kāi)展一般性的文體活動(dòng)外，還提供多樣化的輔助服務(wù)比如老人食堂、浴室、洗衣等。此外，還提供個(gè)人輔導(dǎo)及老年教育，如舉辦老人退休講座、養(yǎng)生保健講座、養(yǎng)老權(quán)益的法律維權(quán)咨詢，設(shè)立護(hù)老者組織及義工小組等。第五，應(yīng)急支援中心。主要是開(kāi)通24小時(shí)老人服務(wù)熱線，建立事故預(yù)警系統(tǒng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緊急處理老人遭遇的各種意外生活事故，有效地進(jìn)行危機(jī)的干預(yù)。

2.社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧體系

社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧體系，是指老年人隨著年齡的增高、健康狀況的惡化終會(huì)陷入日常生活完全不能自理的困境，無(wú)論是單獨(dú)生活還是與子女生活在一起，其晚年生活的照顧都不是子女可以完全承擔(dān)的。在這種情況下，應(yīng)當(dāng)通過(guò)設(shè)在社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老院等專業(yè)化的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施為他們提供全方位的照顧。與社區(qū)居家照顧體系相比，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收住的對(duì)象主要是日常生活嚴(yán)重不能自理或完全不能自理而家庭又無(wú)力照顧的老年人。服務(wù)的提供者是專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧雖然也屬于“住院式照顧”，但與傳統(tǒng)的大型福利院舍照顧不同，它是分散在社區(qū)中的小型養(yǎng)老院，而且是開(kāi)放型的，住院的老年人可以走出院舍，進(jìn)入他們生活的社區(qū)，這一點(diǎn)是顯著區(qū)別于將院舍與老年人生活的社區(qū)隔離開(kāi)來(lái)的傳統(tǒng)院舍式照顧的。之所以要將養(yǎng)老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)在社區(qū)內(nèi)，是因?yàn)榇罅垦芯勘砻鳎夏耆松钤谧约核煜さ沫h(huán)境中，生活在親人的照顧與關(guān)懷中，是最利于身心健康的一種生活方式；而且社區(qū)是老年人最主要的活動(dòng)場(chǎng)所和交往空間，一般而言老年人的地緣人緣觀念很強(qiáng)，他們一般不愿意離開(kāi)自己所熟悉的生活環(huán)境和人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，設(shè)在社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)既保持了老年人與社會(huì)接觸、進(jìn)行正常社會(huì)生活的條件，又可以使老年人經(jīng)常與親人、朋友、熟人見(jiàn)面，同時(shí)也方便家人探望。

五、發(fā)展社區(qū)照顧模式的具體策略

社區(qū)照顧模式是老年人養(yǎng)老的服務(wù)“安全網(wǎng)”，是保證老年人晚年生活質(zhì)量的重要保障，因此它在整個(gè)城市老年社會(huì)保障體系中占有十分重要的地位，是應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)發(fā)展的一個(gè)保障體系。為使其更好地為老年人服務(wù)，還需要從以下幾個(gè)方面加以規(guī)范和發(fā)展。

(一)明確服務(wù)重點(diǎn)

城市老年人社區(qū)照顧應(yīng)以居家照顧為主，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧為輔；在為居家老人提供照顧服務(wù)的方式上，又應(yīng)以上門照顧為主，日間照顧為輔；在服務(wù)的內(nèi)容上應(yīng)包括家務(wù)型服務(wù)和護(hù)理型服務(wù)兩大類。不論是居家照顧還是機(jī)構(gòu)照顧，其主要作用都是為了彌補(bǔ)家庭照顧的不足，支持和減輕家人照顧的壓力。

(二)重視并做好健康預(yù)防，維持和保護(hù)老年人的生活自理能力

社區(qū)照顧模式的職能，不能再像目前一樣基本上局限在補(bǔ)救性服務(wù)方面，而應(yīng)當(dāng)同時(shí)開(kāi)展預(yù)防保健方面的服務(wù)。這不僅有利于提高老年人的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，而且有利于節(jié)省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的開(kāi)支，減輕家庭和社會(huì)的照顧壓力。因此社區(qū)照顧的一個(gè)重要功能就是要有針對(duì)性地對(duì)老年人進(jìn)行相關(guān)保健知識(shí)的教育宣傳，指導(dǎo)其開(kāi)展有助于機(jī)體功能改善和增強(qiáng)其日常生活自理能力的康復(fù)訓(xùn)練。

(三)制定一套衡量社區(qū)照顧服務(wù)水平的指標(biāo)體系

要使社區(qū)照顧走上科學(xué)規(guī)范的發(fā)展道路，制定相應(yīng)的評(píng)估指標(biāo)是必要的工具和手段。只有具備可供測(cè)量服務(wù)水平的指標(biāo)，社區(qū)照顧工作的開(kāi)展才有對(duì)照的標(biāo)準(zhǔn)，才能更加客觀地評(píng)價(jià)社區(qū)照顧的水平，了解社區(qū)照顧的現(xiàn)狀，從而制定進(jìn)一步的完善措施、確定下一步的工作目標(biāo)，不斷提高社區(qū)照顧的質(zhì)量和老年人對(duì)社區(qū)照顧的滿意度。

(四)確保社區(qū)照顧的專業(yè)化

在社區(qū)照顧和其他社會(huì)化養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)同時(shí)進(jìn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的情況下，對(duì)社區(qū)照顧做出一些規(guī)定，使其具有專業(yè)特征是社區(qū)照顧得以生存發(fā)展的保障性措施和自勵(lì)性措施。因?yàn)樵谧杂筛?jìng)爭(zhēng)的商品經(jīng)濟(jì)條件下，專業(yè)化就是服務(wù)業(yè)的“護(hù)身符”，只有專業(yè)化才能提高社區(qū)照顧的服務(wù)水平和競(jìng)爭(zhēng)力。因此對(duì)社區(qū)照顧人員尤其是專職人員進(jìn)行老人護(hù)理知識(shí)和照顧技能的專門培訓(xùn)，將有利于提高社區(qū)照顧的專業(yè)化品質(zhì)。

表1 社區(qū)照顧模式服務(wù)內(nèi)容分析

(五)加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，整合照顧資源

社區(qū)照顧模式的服務(wù)內(nèi)容形式多樣，其指標(biāo)維度主要包含了標(biāo)準(zhǔn)化、可靠性、響應(yīng)性和人性化幾個(gè)方面(如表1所示)。鑒于其服務(wù)內(nèi)容的多樣性，社區(qū)照顧的開(kāi)展不能僅僅只局限于社區(qū)內(nèi)部各部門間的服務(wù)資源，而應(yīng)廣泛開(kāi)拓資源，同時(shí)加強(qiáng)與民政部門、衛(wèi)生部門、福利部門的溝通協(xié)作，在社區(qū)層面搞好與民政福利服務(wù)資源和國(guó)有衛(wèi)生保健服務(wù)單位相關(guān)資源的整合。比如，可以充分發(fā)揮市級(jí)、區(qū)級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與綜合性醫(yī)院對(duì)社區(qū)居家照顧、日間托管照顧、社區(qū)機(jī)構(gòu)照顧的指導(dǎo)和輻射作用，促進(jìn)社區(qū)生活服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、養(yǎng)老院與托老所之間的密切合作，促進(jìn)上門護(hù)理服務(wù)與設(shè)置家庭病床服務(wù)的緊密結(jié)合，全方位地搞好在家老人和入院老人的照顧工作，使有限的照顧資源發(fā)揮最大的社會(huì)效益。

六、結(jié)束語(yǔ)

社區(qū)照顧模式在我國(guó)還處于起步階段，隨著我國(guó)養(yǎng)老體制和社區(qū)服務(wù)理念的不斷普及深耕，老齡群體對(duì)于社區(qū)照顧特別是優(yōu)質(zhì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求會(huì)愈加旺盛。因此，發(fā)揮社會(huì)教育資源，推進(jìn)社區(qū)照顧養(yǎng)老模式的發(fā)展箭在弦上。受困于現(xiàn)階段我國(guó)的養(yǎng)老現(xiàn)狀，社區(qū)照顧模式的發(fā)展也有一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，切不可操之過(guò)急。合理的頂層設(shè)計(jì)、詳細(xì)的規(guī)劃方案、系統(tǒng)的實(shí)施舉措是穩(wěn)步發(fā)展老齡群體社區(qū)照顧模式的必由之路。相關(guān)部門應(yīng)積極推進(jìn)社區(qū)照顧模式實(shí)踐層面與當(dāng)今社會(huì)教育資源的深度融合，全面規(guī)范社區(qū)照顧養(yǎng)老模式的標(biāo)準(zhǔn)化準(zhǔn)則、服務(wù)內(nèi)容和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步助力我國(guó)老齡群體社區(qū)照顧服務(wù)水平更上一層樓。