羅 赟，趙保玲，王 芳，李 敏

（鄭州大學附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

麻疹作為具有傳染性的急性呼吸道疾病，最常見于5 歲以下兒童，致病病原體為麻疹病毒，其屬于副黏液病毒，通過呼吸道分泌物飛沫傳播[1]。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結膜炎及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑為特征[2]。由于兒童患者自身抵抗力和表達能力較差，可發(fā)展成為嚴重并發(fā)癥，因此對麻疹患兒的診治和護理對其臨床預后具有重要意義。本次研究主要觀察采用優(yōu)質護理的干預方式對麻疹患兒臨床療效及相關細胞因子表達的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2017 年5 月～2018 年12 月至我院住院部就診的兒童麻疹患者為研究對象，納入標準：① 明確診斷；② 患兒家長對本研究所有操作和相關內容知情同意。排除標準：① 已出現(xiàn)相關并發(fā)癥；② 存在禁忌癥。最終納入研究對象48 例，男女比例為26 ∶22，平均年齡（3.2±1.1）歲，病程（1 ～2）天，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其均分為對照組和觀察組。對照組內男女比例為14 ∶10，平均年齡（2.9±0.8）歲，給予常規(guī)護理模式；觀察組內男女比例為12 ∶12，平均年齡（3.3±1.0）歲，給予優(yōu)質護理模式；經比較兩組患兒在研究起始時組間基礎變量無顯著性差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護理措施 對照組患兒給予常規(guī)護理，按照醫(yī)囑的內容執(zhí)行，主要為對癥支持治療，除此還包括對患兒的生命體征進行每日定時的監(jiān)測，隔離處理；每日檢查患者的皮膚與黏膜，保持其清潔干燥等。觀察組患兒在相同的基礎上給予優(yōu)質的護理模式，具體差異體現(xiàn)：① 針對性護理?；純喝朐簳r根據(jù)體檢和臨床檢查的結果對患者的病情嚴重程度進行分級，病情嚴重者重點對待；② 制定護理路徑：成立麻疹護理小組，制定護理路徑，涵蓋對患者的生命體征指標的定時監(jiān)測、皮膚黏膜變化的統(tǒng)計、相應的不良反應與主訴等，每日劃鉤逐項完成，并且進行組間討論；③ 住院環(huán)境的優(yōu)化：保持病房的溫度和光線適宜，通過書報畫及影像資料等形式使患兒感覺到舒適；④ 心理護理：麻疹嚴重影響患兒的日常生活，患兒倍感緊張和焦慮，護理過程中需加強與患兒的溝通，輔助其消除緊張、焦慮的心理；⑤ 飲食調節(jié)：根據(jù)臨床診療指南，麻疹患兒需補充大量維生素A，保持充足睡眠和大小便通暢。

1.3 評價內容 ① 臨床療效?；局斡荷虾粑栏腥景Y狀消失，麻疹皮損基本消退，無并發(fā)癥；好轉：上呼吸道感染癥狀消失，麻疹皮損大部分消退，存在輕微的并發(fā)癥；療效不佳：出現(xiàn)較為突出的并發(fā)癥，病情無改善或是惡化。② 血清細胞因子。通過酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）分析治療前后組間患兒外周血TNF-α、IL-6、IL-4 炎癥細胞因子的表達水平。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析 采用SPSS 19.0 軟件進行相關數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)記錄為平均值±標準差的形式，組間比較使用獨立樣本t 檢驗，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 對照組基本痊愈8 例（33.3%），好轉12 例（50.0%），療效不佳4 例（16.7%），總有效率83.3%；觀察組基本痊愈13 例（54.2%），好轉10 例（41.7%），療效不佳1 例（4.1%），總有效率95.9%。臨床療效比較對照組患兒的整體臨床療效顯著低于觀察組（P=0.012）。

2.2 血清相關細胞因子表達 患兒治療前各個細胞因子水平間無顯著性差異，治療后患兒各個因子的水平均有下降，觀察組下降程度均顯著高于對照組，（P均＜0.05），見表1。

表1 治療前后組間患兒的血清細胞因子表達水平比較分析（±s，μg/L）

表1 治療前后組間患兒的血清細胞因子表達水平比較分析（±s，μg/L）

注：治療后兩組間比較P ＜0.05。

組別 TNF-α IL-6 IL-4治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 39.25±7.74 19.88±4.57 655.23±46.38 185.26±18.52 682.52±61.48 512.36±33.57觀察組 37.60±10.65 12.15±2.28 674.30±52.28 121.36±13.36 660.39±55.25 350.48±31.82 P 0.031 0.015 0.025

3 討論

隨著計劃免疫的開展，目前麻疹發(fā)病率和病死率已明顯降低，麻疹大流行基本上得到控制，但隨著人口的流動和城市化進展，可表現(xiàn)為小規(guī)模流行發(fā)病。國內有研究指出8 個月以上小兒應積極接種麻疹疫苗，不留接種死角；8 個月以下的嬰兒盡量避免到人群聚集的公共場所，避免傳染，做到早期發(fā)現(xiàn)、診斷、隔離、就地治療[3]。對患兒的有效護理亦可顯著影響其臨床療效。本次研究中通過組間比較分析的方法顯示采用優(yōu)質護理模式與常規(guī)護理內容對患者的治療具有顯著的積極意義，優(yōu)質護理模式的主要區(qū)別在于護理上的優(yōu)化和系統(tǒng)性，同時兼顧各個環(huán)節(jié)以及患兒的心理情緒呵護。另一方面兒童患兒自身抵抗力較弱，麻疹進展時常伴有上呼吸道感染等表現(xiàn)，體內免疫系統(tǒng)激活而發(fā)生炎癥細胞因子級聯(lián)反應[4、5]，因此炎癥細胞因子的表達水平可從側面反映出治療的效果，本次研究中觀察組患兒經過優(yōu)質護理和相關治療后臨床療效顯著改善，同時血清炎癥細胞因子的表達明顯降低，因此有利于病情的康復。

綜上所述，優(yōu)質護理模式下能夠顯著提高麻疹患兒的臨床療效，降低相關血清炎癥細胞因子的表達水平，有利于患者臨床預后，值得應用和推廣。