谷大磊

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院皮膚性病科，河南 舞鋼 462500）

腋臭是由大汗腺分泌功能異常所致，多發(fā)于青壯年人群，雖對人體正常生理功能及容貌外觀不具影響，但極易誘發(fā)患者不良心理狀態(tài)，影響其社會交往與群居生活[1]。目前臨床治療腋臭仍以手術(shù)治療為主，然而傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)式存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)時間慢、術(shù)后遺留瘢痕明顯等缺點，無法完全滿足患者美學(xué)要求，且部分患者上肢正?；顒庸δ苁芟轠2]。因此探尋一種損傷小、恢復(fù)時間快的手術(shù)術(shù)式至關(guān)重要。本研究選取96 例腋臭患者，對比腋窩皺襞小切口皮下剝離術(shù)與雙平行切口皮下修剪術(shù)的應(yīng)用效果與價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2017 年11 月我院腋臭患者96 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為剝離組與修剪組，每組各48 例。剝離組男28 例，女20 例，年齡（19 ～35）歲，平均（26.84±3.15）歲；修剪組男26 例，女22 例，年齡（21 ～38）歲，平均（27.23±2.87）歲。兩組基本資料均衡可比（P ＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 知情并簽署同意書；② 均經(jīng)視診嗅覺檢查確診為腋臭。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在腋下淋巴結(jié)腫大或皮膚潰瘍者；② 生理期、妊娠期或哺乳期女性；③ 存在智力問題或無法正常交流、溝通者；④ 既往有嚴(yán)重精神疾病者。

1.3 方法 修剪組實施行雙平行切口皮下修剪術(shù)治療。行仰臥位，上舉并外展雙上肢，抱頭屈肘，將腋毛剔除。沿腋毛區(qū)邊緣應(yīng)用美蘭行1 個梭形標(biāo)記，并距2 端（約1/5）各行1 條長度約為（3 ～4）cm的切口線（平行于皺襞），上肢雙側(cè)均行皮下浸潤麻醉。沿切口線將皮膚切開至皮下，并使用組織剪銳性分離皮下，保留1 層與皮膚緊密相連的皮瓣，范圍為距梭形標(biāo)志線外約5mm，并使用血管鉗夾住創(chuàng)緣真皮層，以防皮瓣外翻。直視條件下，對汗腺腺體組織、毛囊及脂肪（位于皮層下方）進(jìn)行修整。使用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，行徹底止血，利用絲線3-0對創(chuàng)口行縫合，2 側(cè)切口外端保留8mm 左右無需縫合，便于引流。手術(shù)區(qū)域覆蓋消毒紗布（厚度約為15mm），使用膠布固定，利用彈力繃帶行“8 字”包扎，術(shù)后（1 ～2）周拆線。

剝離組實施腋窩皺襞小切口皮下剝離術(shù)治療。行仰臥位，上舉并外展雙上肢，抱頭屈肘，將腋毛剔除。沿腋毛區(qū)邊緣應(yīng)用美蘭行標(biāo)記，上肢雙側(cè)均行皮下浸潤麻醉。于腋毛區(qū)正中皮膚皺襞行1 個切口（長度約為2.5cm）至皮下脂肪層，并分別于切口邊緣正中使用絲線3-0 穿透真皮掛線，銳性分離脂肪層，使用四爪尖拉鉤牽拉片皮膚，翻轉(zhuǎn)皮瓣，使用剪刀修剪毛囊、汗腺及皮膚（位于皮內(nèi)瓣內(nèi)側(cè)），注意避開真皮下血管網(wǎng)。將腔隙底部脂肪去除，充分暴露腋窩淺筋膜，應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗手術(shù)區(qū)域，行徹底止血，使用絲線5-0 垂直褥式對切口行間斷縫合，采用無菌紗布加壓包扎，繃帶行“8 字”包扎固定。術(shù)后予以常規(guī)抗生素，術(shù)后1 周對手術(shù)縫線間斷拆除。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組腋臭清除率，痊愈：異味消除；顯著緩解：僅體力勞動或運動后伴有輕微異味；減輕：距離1m 內(nèi)可清晰聞到異味；無效：距離＞1m 外可清晰聞到異味?？偳宄?（痊愈例數(shù)+顯著緩解例數(shù)+減輕例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n、%表示，行χ2檢驗，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腋臭清除率比較 剝離組痊愈32 例（66.67%），顯著緩解11 例（22.92%），減輕5 例（10.42%），無無效病例，總清除率100.00%；修剪組痊愈26 例（54.17%），顯著緩解10 例（20.82%），減輕4 例（8.33%），無效8 例（16.67%），總清除率83.33%。剝離組清除率高于修剪組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.682，P ＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比 剝離組出現(xiàn)1 例皮瓣壞死，1 例皮下血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（2/48）；修剪組出現(xiàn)2 例切口感染，1 例切口裂開，2 例皮瓣壞死，4 例皮下血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%（9/48）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，剝離組4.17%低于修剪組18.75%（χ2=5.031，P=0.025）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，腋臭發(fā)生機(jī)制在于細(xì)菌分解甲基-2-已烯酸等物質(zhì)后產(chǎn)生特殊氣味[3]。臨床治療腋臭主要有保守治療與手術(shù)治療兩種方法，然而保守治療存在一定盲目性，極易損傷汗腺組織，影響預(yù)后效果。雙平行切口皮下修剪術(shù)作為既往治療腋臭常見術(shù)式，可有效減少皮膚切除量，降低切口張力，減少瘢痕病灶，但由于大汗腺與腋毛毛囊分布不均勻，部分患者異味無法完全消除[4]。

腋窩皺襞小切口皮下剝離術(shù)可有效克服雙平行切口皮下修剪術(shù)的缺陷，避免牽拉垂直瘢痕，同時其無需切除皮膚，可有效避免張力產(chǎn)生，隱藏術(shù)后瘢痕面積，改善雙上肢正?；顒庸δ躘5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后剝離組腋臭清除率100.00%高于修剪組83.33%（P ＜0.05）。可見相較于雙平行切口皮下修剪術(shù)，腋窩皺襞小切口皮下剝離術(shù)應(yīng)用于腋臭患者，可有效提高腋臭清除率。另外，與雙平行切口皮下修剪術(shù)對比，腋窩皺襞小切口皮下剝離術(shù)可有效預(yù)防真皮下血管損傷，保護(hù)皮瓣，此外其術(shù)后加壓包扎傷口，可有效減少切口裂開、皮下血腫等事件發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)，剝離組并發(fā)癥發(fā)生率4.17%低于修剪組18.75%（P ＜0.05）。表明相較于雙平行切口皮下修剪術(shù)，腋臭患者采用腋窩皺襞小切口皮下剝離術(shù)治療，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上可知，相較于雙平行切口皮下修剪術(shù)，腋窩皺襞小切口皮下剝離術(shù)應(yīng)用于腋臭患者，可顯著提高腋臭清除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。