谷大磊

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院皮膚性病科，河南 舞鋼 462500）

腋臭是由大汗腺分泌功能異常所致，多發(fā)于青壯年人群，雖對人體正常生理功能及容貌外觀不具影響，但極易誘發(fā)患者不良心理狀態(tài)，影響其社會交往與群居生活[1]。目前臨床治療腋臭仍以手術治療為主，然而傳統(tǒng)手術術式存在創(chuàng)傷大、恢復時間慢、術后遺留瘢痕明顯等缺點，無法完全滿足患者美學要求，且部分患者上肢正常活動功能受限[2]。因此探尋一種損傷小、恢復時間快的手術術式至關重要。本研究選取96 例腋臭患者，對比腋窩皺襞小切口皮下剝離術與雙平行切口皮下修剪術的應用效果與價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2017 年11 月我院腋臭患者96 例，隨機數(shù)字表法分為剝離組與修剪組，每組各48 例。剝離組男28 例，女20 例，年齡（19 ～35）歲，平均（26.84±3.15）歲；修剪組男26 例，女22 例，年齡（21 ～38）歲，平均（27.23±2.87）歲。兩組基本資料均衡可比（P ＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。納入標準：① 知情并簽署同意書；② 均經(jīng)視診嗅覺檢查確診為腋臭。排除標準：① 存在腋下淋巴結(jié)腫大或皮膚潰瘍者；② 生理期、妊娠期或哺乳期女性；③ 存在智力問題或無法正常交流、溝通者；④ 既往有嚴重精神疾病者。

1.3 方法 修剪組實施行雙平行切口皮下修剪術治療。行仰臥位，上舉并外展雙上肢，抱頭屈肘，將腋毛剔除。沿腋毛區(qū)邊緣應用美蘭行1 個梭形標記，并距2 端（約1/5）各行1 條長度約為（3 ～4）cm的切口線（平行于皺襞），上肢雙側(cè)均行皮下浸潤麻醉。沿切口線將皮膚切開至皮下，并使用組織剪銳性分離皮下，保留1 層與皮膚緊密相連的皮瓣，范圍為距梭形標志線外約5mm，并使用血管鉗夾住創(chuàng)緣真皮層，以防皮瓣外翻。直視條件下，對汗腺腺體組織、毛囊及脂肪（位于皮層下方）進行修整。使用生理鹽水反復沖洗創(chuàng)面，行徹底止血，利用絲線3-0對創(chuàng)口行縫合，2 側(cè)切口外端保留8mm 左右無需縫合，便于引流。手術區(qū)域覆蓋消毒紗布（厚度約為15mm），使用膠布固定，利用彈力繃帶行“8 字”包扎，術后（1 ～2）周拆線。

剝離組實施腋窩皺襞小切口皮下剝離術治療。行仰臥位，上舉并外展雙上肢，抱頭屈肘，將腋毛剔除。沿腋毛區(qū)邊緣應用美蘭行標記，上肢雙側(cè)均行皮下浸潤麻醉。于腋毛區(qū)正中皮膚皺襞行1 個切口（長度約為2.5cm）至皮下脂肪層，并分別于切口邊緣正中使用絲線3-0 穿透真皮掛線，銳性分離脂肪層，使用四爪尖拉鉤牽拉片皮膚，翻轉(zhuǎn)皮瓣，使用剪刀修剪毛囊、汗腺及皮膚（位于皮內(nèi)瓣內(nèi)側(cè)），注意避開真皮下血管網(wǎng)。將腔隙底部脂肪去除，充分暴露腋窩淺筋膜，應用生理鹽水反復沖洗手術區(qū)域，行徹底止血，使用絲線5-0 垂直褥式對切口行間斷縫合，采用無菌紗布加壓包扎，繃帶行“8 字”包扎固定。術后予以常規(guī)抗生素，術后1 周對手術縫線間斷拆除。

1.4 觀察指標 觀察對比兩組腋臭清除率，痊愈：異味消除；顯著緩解：僅體力勞動或運動后伴有輕微異味；減輕：距離1m 內(nèi)可清晰聞到異味；無效：距離＞1m 外可清晰聞到異味?？偳宄?（痊愈例數(shù)+顯著緩解例數(shù)+減輕例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n、%表示，行χ2檢驗，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腋臭清除率比較 剝離組痊愈32 例（66.67%），顯著緩解11 例（22.92%），減輕5 例（10.42%），無無效病例，總清除率100.00%；修剪組痊愈26 例（54.17%），顯著緩解10 例（20.82%），減輕4 例（8.33%），無效8 例（16.67%），總清除率83.33%。剝離組清除率高于修剪組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.682，P ＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比 剝離組出現(xiàn)1 例皮瓣壞死，1 例皮下血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（2/48）；修剪組出現(xiàn)2 例切口感染，1 例切口裂開，2 例皮瓣壞死，4 例皮下血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%（9/48）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，剝離組4.17%低于修剪組18.75%（χ2=5.031，P=0.025）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，腋臭發(fā)生機制在于細菌分解甲基-2-已烯酸等物質(zhì)后產(chǎn)生特殊氣味[3]。臨床治療腋臭主要有保守治療與手術治療兩種方法，然而保守治療存在一定盲目性，極易損傷汗腺組織，影響預后效果。雙平行切口皮下修剪術作為既往治療腋臭常見術式，可有效減少皮膚切除量，降低切口張力，減少瘢痕病灶，但由于大汗腺與腋毛毛囊分布不均勻，部分患者異味無法完全消除[4]。

腋窩皺襞小切口皮下剝離術可有效克服雙平行切口皮下修剪術的缺陷，避免牽拉垂直瘢痕，同時其無需切除皮膚，可有效避免張力產(chǎn)生，隱藏術后瘢痕面積，改善雙上肢正?；顒庸δ躘5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術后剝離組腋臭清除率100.00%高于修剪組83.33%（P ＜0.05）?？梢娤噍^于雙平行切口皮下修剪術，腋窩皺襞小切口皮下剝離術應用于腋臭患者，可有效提高腋臭清除率。另外，與雙平行切口皮下修剪術對比，腋窩皺襞小切口皮下剝離術可有效預防真皮下血管損傷，保護皮瓣，此外其術后加壓包扎傷口，可有效減少切口裂開、皮下血腫等事件發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)，剝離組并發(fā)癥發(fā)生率4.17%低于修剪組18.75%（P ＜0.05）。表明相較于雙平行切口皮下修剪術，腋臭患者采用腋窩皺襞小切口皮下剝離術治療，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上可知，相較于雙平行切口皮下修剪術，腋窩皺襞小切口皮下剝離術應用于腋臭患者，可顯著提高腋臭清除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。