李艷彥，耿敏爽

（鄭州市第七人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000）

心臟瓣膜病是我國(guó)常見(jiàn)的心臟病，而人工心臟瓣膜置換術(shù)是其根治方法。但心臟手術(shù)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，必須臥床靜養(yǎng)。由于長(zhǎng)期臥床，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，皮下脂肪變薄，骨隆處突出，極易造成壓瘡。若局部皮膚破損，可造成患者感染，加重患者痛苦。相關(guān)研究表明，預(yù)防性使用賽膚潤(rùn)可減少壓瘡的發(fā)生，減少感染的機(jī)會(huì)，促進(jìn)患者恢復(fù)[1、2]。本次研究觀察了預(yù)防性使用賽膚潤(rùn)結(jié)合護(hù)理干預(yù)在心臟瓣膜置換術(shù)后患者中應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年7 月至2017 年11 月于我院行人工瓣膜置換術(shù)的患者76 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各38 例。觀察組男24 例，女14 例，年齡（46 ～86）歲，平均（65.46±7.36）歲，體 重（56.3 ～85.4）kg，平 均（70.85±7.58）kg。手術(shù)方式：二尖瓣成形術(shù)6 例、二尖瓣置換術(shù)18例、主動(dòng)脈置換術(shù)14 例；對(duì)照組男23 例，女15 例，年齡（47 ～86）歲，平均（66.21±6.92）歲，體重（55.6～86.7）kg，平均（71.15±7.36）kg。手術(shù)方式：二尖瓣成形術(shù)5 例、二尖瓣置換術(shù)17 例、主動(dòng)脈置換術(shù)16 例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，包括生活護(hù)理、床邊交接班、監(jiān)測(cè)患者生命體征、常規(guī)健康教育等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予預(yù)防性使用賽膚潤(rùn)結(jié)合護(hù)理干預(yù)。① 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表Braden 對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。Braden 量表包括6 個(gè)條目：感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力。采用（1 ～4）分評(píng)分，分值范圍（6 ～23）分，分值越低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。（15 ～18）分屬于輕度危險(xiǎn)；（13 ～14）分屬于中度危險(xiǎn)；（10 ～12）分屬于高度危險(xiǎn)；9 分以下屬于極度危險(xiǎn)。② 皮膚護(hù)理：在尾骶部、坐骨結(jié)節(jié)，股骨大轉(zhuǎn)子、足跟等高危部位噴涂賽膚潤(rùn)（1 ～2）滴，用手指輕輕環(huán)形涂抹1min，使之吸收，每天噴涂（3 ～4）次，可于患者翻身時(shí)使用，禁止拿捏按摩，可用溫水擦拭，保證皮膚清潔。③ 床單元護(hù)理：保證床單元的松軟整潔，每天進(jìn)行掃床，清除床單上碎屑，將床單上褶皺拉平，以免墊傷患者。④ 臥位護(hù)理：定時(shí)更換體位，避免某一部位長(zhǎng)期受壓。根據(jù)不同評(píng)分制定不同翻身頻率。可在患者骨隆突處墊軟枕或橡膠圈，對(duì)于不能自主翻身的患者，可使用翻身枕協(xié)助患者翻身，極度危險(xiǎn)患者可使用氣墊床預(yù)防壓瘡。⑤ 營(yíng)養(yǎng)支持：鼓勵(lì)患者進(jìn)食，保證充足的營(yíng)養(yǎng)，食用含有足夠的蛋白質(zhì)、維生素及熱量的食物，并選擇容易消化的食物，保證水果和蔬菜的攝入。

1.3 觀察指標(biāo) 壓瘡發(fā)生情況：根據(jù)壓瘡分期進(jìn)行比較，Ⅰ期：局部皮膚紅腫熱痛、麻木，持續(xù)至少30min；Ⅱ期：局部紫紅、疼痛、出現(xiàn)皮下滲出及水皰；Ⅲ期：壓瘡表皮潰破，形成較深的潰瘍；Ⅳ期：有膿性分泌物，壞死組織變黑，潰瘍侵入真皮下層、肌肉、骨面，感染擴(kuò)展，常有潛行或隧道。壓瘡并發(fā)癥：骨髓炎、敗血癥、低蛋白血癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生率比較 觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生率比較（n，%）

2.2 壓瘡并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組壓瘡并發(fā)癥少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組壓瘡并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致皮膚、肌肉及皮下組織產(chǎn)生損傷，易產(chǎn)生并發(fā)癥，造成骨髓炎、血液感染等，可導(dǎo)致患者死亡[3]。心臟手術(shù)患者行手術(shù)治療只是第一步，保證充足的休養(yǎng)是重點(diǎn)，三分治七分養(yǎng)，且人工瓣膜置換術(shù)后患者多數(shù)處于長(zhǎng)期臥床狀態(tài)，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)較高，積極采取有效措施預(yù)防壓瘡發(fā)生對(duì)于改善患者預(yù)后尤為重要。

常規(guī)護(hù)理方法忽視預(yù)防壓瘡的重要性，側(cè)重于壓瘡發(fā)生后的護(hù)理，增加患者疾病痛苦。根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者采取不同的護(hù)理措施，有助于從源頭上預(yù)防壓瘡的發(fā)生，以減少患者痛苦[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，壓瘡并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明預(yù)防性使用賽膚潤(rùn)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可減少壓瘡及壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生，利于改善患者預(yù)后。賽膚潤(rùn)主要是由脂肪酸酯組成，包括人體必需脂肪酸，其在氧氣充足的情況下可分解，釋放能量，可緩解由于潮濕、剪切力、摩擦力等引起的紅腫熱痛等癥狀，并且脂肪酸是一種蠟狀固體可在皮膚表面形成保護(hù)膜，保護(hù)皮膚，能夠增加皮膚營(yíng)養(yǎng)及抵抗力，促進(jìn)受傷皮膚或風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域皮膚的修復(fù)，預(yù)防外界細(xì)菌的入侵。同時(shí)，賽膚潤(rùn)作為一種液體敷料也可限制表皮水分流失，防止皮膚干燥，維持皮膚彈性。此外，對(duì)人工瓣膜置換術(shù)后患者來(lái)說(shuō)，床單元是最重要的，松軟的床單元可分散局部壓力，保持其平整清潔、減少碎屑，可減少壓瘡的誘因，降低感染的幾率；患者不斷變化體位可分散局部皮膚的壓力，減少局部剪切力與摩擦力，減輕對(duì)皮膚的損傷；使用溫水擦拭可促進(jìn)局部血液流動(dòng)，防止瘀血的堆積，囑患者多食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物和水果蔬菜，可增加患者皮下脂肪，增強(qiáng)患者抵抗力，增加皮膚水分，保證皮膚的彈性，從而減少壓瘡的發(fā)生[5、6]。

綜上所述，預(yù)防性使用賽膚潤(rùn)結(jié)合護(hù)理干預(yù)在心臟瓣膜置換術(shù)后患者中應(yīng)用效果顯著，可減少壓瘡及壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。