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        預(yù)防性用藥結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者壓瘡發(fā)生的影響

        2020-03-04 13:15:44李艷彥耿敏爽
        皮膚病與性病 2020年1期
        關(guān)鍵詞:瓣膜預(yù)防性壓瘡

        李艷彥,耿敏爽

        (鄭州市第七人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,河南 鄭州 450000)

        心臟瓣膜病是我國(guó)常見(jiàn)的心臟病,而人工心臟瓣膜置換術(shù)是其根治方法。但心臟手術(shù)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),必須臥床靜養(yǎng)。由于長(zhǎng)期臥床,機(jī)體營(yíng)養(yǎng)失調(diào),皮下脂肪變薄,骨隆處突出,極易造成壓瘡。若局部皮膚破損,可造成患者感染,加重患者痛苦。相關(guān)研究表明,預(yù)防性使用賽膚潤(rùn)可減少壓瘡的發(fā)生,減少感染的機(jī)會(huì),促進(jìn)患者恢復(fù)[1、2]。本次研究觀察了預(yù)防性使用賽膚潤(rùn)結(jié)合護(hù)理干預(yù)在心臟瓣膜置換術(shù)后患者中應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2016 年7 月至2017 年11 月于我院行人工瓣膜置換術(shù)的患者76 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組各38 例。觀察組男24 例,女14 例,年齡(46 ~86)歲,平均(65.46±7.36)歲,體 重(56.3 ~85.4)kg,平 均(70.85±7.58)kg。手術(shù)方式:二尖瓣成形術(shù)6 例、二尖瓣置換術(shù)18例、主動(dòng)脈置換術(shù)14 例;對(duì)照組男23 例,女15 例,年齡(47 ~86)歲,平均(66.21±6.92)歲,體重(55.6~86.7)kg,平均(71.15±7.36)kg。手術(shù)方式:二尖瓣成形術(shù)5 例、二尖瓣置換術(shù)17 例、主動(dòng)脈置換術(shù)16 例。比較兩組一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可對(duì)比性。

        1.2 方法 對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理,包括生活護(hù)理、床邊交接班、監(jiān)測(cè)患者生命體征、常規(guī)健康教育等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予預(yù)防性使用賽膚潤(rùn)結(jié)合護(hù)理干預(yù)。① 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表Braden 對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。Braden 量表包括6 個(gè)條目:感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力。采用(1 ~4)分評(píng)分,分值范圍(6 ~23)分,分值越低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。(15 ~18)分屬于輕度危險(xiǎn);(13 ~14)分屬于中度危險(xiǎn);(10 ~12)分屬于高度危險(xiǎn);9 分以下屬于極度危險(xiǎn)。② 皮膚護(hù)理:在尾骶部、坐骨結(jié)節(jié),股骨大轉(zhuǎn)子、足跟等高危部位噴涂賽膚潤(rùn)(1 ~2)滴,用手指輕輕環(huán)形涂抹1min,使之吸收,每天噴涂(3 ~4)次,可于患者翻身時(shí)使用,禁止拿捏按摩,可用溫水擦拭,保證皮膚清潔。③ 床單元護(hù)理:保證床單元的松軟整潔,每天進(jìn)行掃床,清除床單上碎屑,將床單上褶皺拉平,以免墊傷患者。④ 臥位護(hù)理:定時(shí)更換體位,避免某一部位長(zhǎng)期受壓。根據(jù)不同評(píng)分制定不同翻身頻率。可在患者骨隆突處墊軟枕或橡膠圈,對(duì)于不能自主翻身的患者,可使用翻身枕協(xié)助患者翻身,極度危險(xiǎn)患者可使用氣墊床預(yù)防壓瘡。⑤ 營(yíng)養(yǎng)支持:鼓勵(lì)患者進(jìn)食,保證充足的營(yíng)養(yǎng),食用含有足夠的蛋白質(zhì)、維生素及熱量的食物,并選擇容易消化的食物,保證水果和蔬菜的攝入。

        1.3 觀察指標(biāo) 壓瘡發(fā)生情況:根據(jù)壓瘡分期進(jìn)行比較,Ⅰ期:局部皮膚紅腫熱痛、麻木,持續(xù)至少30min;Ⅱ期:局部紫紅、疼痛、出現(xiàn)皮下滲出及水皰;Ⅲ期:壓瘡表皮潰破,形成較深的潰瘍;Ⅳ期:有膿性分泌物,壞死組織變黑,潰瘍侵入真皮下層、肌肉、骨面,感染擴(kuò)展,常有潛行或隧道。壓瘡并發(fā)癥:骨髓炎、敗血癥、低蛋白血癥等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P <0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 壓瘡發(fā)生率比較 觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組壓瘡發(fā)生率比較(n,%)

        2.2 壓瘡并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組壓瘡并發(fā)癥少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組壓瘡并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

        3 討論

        壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致皮膚、肌肉及皮下組織產(chǎn)生損傷,易產(chǎn)生并發(fā)癥,造成骨髓炎、血液感染等,可導(dǎo)致患者死亡[3]。心臟手術(shù)患者行手術(shù)治療只是第一步,保證充足的休養(yǎng)是重點(diǎn),三分治七分養(yǎng),且人工瓣膜置換術(shù)后患者多數(shù)處于長(zhǎng)期臥床狀態(tài),發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)較高,積極采取有效措施預(yù)防壓瘡發(fā)生對(duì)于改善患者預(yù)后尤為重要。

        常規(guī)護(hù)理方法忽視預(yù)防壓瘡的重要性,側(cè)重于壓瘡發(fā)生后的護(hù)理,增加患者疾病痛苦。根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者采取不同的護(hù)理措施,有助于從源頭上預(yù)防壓瘡的發(fā)生,以減少患者痛苦[4]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組,壓瘡并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,表明預(yù)防性使用賽膚潤(rùn)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可減少壓瘡及壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生,利于改善患者預(yù)后。賽膚潤(rùn)主要是由脂肪酸酯組成,包括人體必需脂肪酸,其在氧氣充足的情況下可分解,釋放能量,可緩解由于潮濕、剪切力、摩擦力等引起的紅腫熱痛等癥狀,并且脂肪酸是一種蠟狀固體可在皮膚表面形成保護(hù)膜,保護(hù)皮膚,能夠增加皮膚營(yíng)養(yǎng)及抵抗力,促進(jìn)受傷皮膚或風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域皮膚的修復(fù),預(yù)防外界細(xì)菌的入侵。同時(shí),賽膚潤(rùn)作為一種液體敷料也可限制表皮水分流失,防止皮膚干燥,維持皮膚彈性。此外,對(duì)人工瓣膜置換術(shù)后患者來(lái)說(shuō),床單元是最重要的,松軟的床單元可分散局部壓力,保持其平整清潔、減少碎屑,可減少壓瘡的誘因,降低感染的幾率;患者不斷變化體位可分散局部皮膚的壓力,減少局部剪切力與摩擦力,減輕對(duì)皮膚的損傷;使用溫水擦拭可促進(jìn)局部血液流動(dòng),防止瘀血的堆積,囑患者多食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物和水果蔬菜,可增加患者皮下脂肪,增強(qiáng)患者抵抗力,增加皮膚水分,保證皮膚的彈性,從而減少壓瘡的發(fā)生[5、6]。

        綜上所述,預(yù)防性使用賽膚潤(rùn)結(jié)合護(hù)理干預(yù)在心臟瓣膜置換術(shù)后患者中應(yīng)用效果顯著,可減少壓瘡及壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生率,值得臨床推廣。

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