王 俠，張利軍

（河南省許昌市中醫(yī)院中風(fēng)科，河南 許昌 461000）

經(jīng)周圍靜脈穿刺至中心靜脈置管（PICC）是臨 床上需要長(zhǎng)期、隨時(shí)用藥患者的常用治療手段，尤以惡性腫瘤需經(jīng)靜脈化療患者最為常用，其具有留置時(shí)間長(zhǎng)、使用方便安全、減輕患者痛苦、避免對(duì)外周血管損傷、減少藥物外滲等優(yōu)點(diǎn)[1]。常規(guī)固定方法以透明膜為主，但是由于透明膜透氣性差，加之患者體質(zhì)等因素的影響，極易導(dǎo)致穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)糜爛、水皰、皮疹等癥狀，引起接觸性皮炎的發(fā)生，加重患者原有癥狀，不利于疾病轉(zhuǎn)歸。老年患者由于體質(zhì)因素的影響，表現(xiàn)更為明顯。水膠體敷料對(duì)創(chuàng)面滲液的吸收能力強(qiáng)、粘性佳、同時(shí)具有較佳的清創(chuàng)功能，有研究指出[2]，其對(duì)于接觸性皮炎有著較佳的治療效果。該研究旨在觀察水膠體敷料應(yīng)用于高齡PICC 置管后接觸性皮炎患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年6 月我院收治的81 例高齡PICC 置管后接觸性皮炎患者，經(jīng)血常規(guī)檢查、皮膚斑貼試驗(yàn)等檢查確診符合接觸性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，納入患者均為置管后應(yīng)用3M 透明敷料后引起，年齡＞80 歲，患者知情同意，該研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除依從性差者，由其他原因?qū)е碌慕佑|性皮炎患者，治療前30 天采用其他方案治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組40 例，其中男25 例，女15 例，年齡（80 ～89）歲，平均（84.43±8.01）歲，強(qiáng)陽性反應(yīng)1 例，弱陽性反應(yīng)17 例，可疑性反應(yīng)22 例；觀察組41 例，其中男27 例，女14 例，年齡（80 ～90）歲，平均（84.46±8.03）歲，強(qiáng)陽性反應(yīng)2 例，弱陽性反應(yīng)18例，可疑性反應(yīng)21 例。兩組患者資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予地氯雷他定（海南普利制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020088）口服，5mg/次，1 次/d，滲液嚴(yán)重者增加倍他米松（上海上藥信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020712）口 服，（0.5 ～1）mg/次，2 次/d；在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者應(yīng)用無菌紗布固定，將原有敷料采用向心性拆除法進(jìn)行拆除，隨后應(yīng)用安爾碘以穿刺點(diǎn)為中心對(duì)局部皮膚進(jìn)行環(huán)形消毒，直徑＞10cm，消毒三遍，消毒區(qū)域干燥后將無菌紗布對(duì)皮炎區(qū)域進(jìn)行覆蓋，以“C”型方式給予導(dǎo)管進(jìn)行固定，使用紙質(zhì)低敏膠布將紗布固定，導(dǎo)管托盤采用膠布進(jìn)行蝶形交叉，1 次/d；觀察組給予多愛膚水膠體敷料固定，原有敷料拆除及消毒方法同對(duì)照組，隨后應(yīng)用水膠體敷料以“C”型方式對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行無張力粘貼固定，導(dǎo)管托盤固定方式同對(duì)照組，1 周/次。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并對(duì)比兩組患者痊愈時(shí)間；比較兩組患者治療期間PICC 導(dǎo)管移位率、脫管率及感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者痊愈時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組平均痊愈時(shí)間為（21.11±1.35）天；觀察組平均痊愈時(shí)間為（7.02±0.51）天。觀察組患者治療后平均痊愈時(shí)間顯著低于對(duì)照組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=61.84，P ＜0.01）。

2.2 兩組患者移位率、脫管率及感染率對(duì)比 觀察組患者治療期間感染率、脫管率及移位率均顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者移位率、脫管率及感染率對(duì)比（n，%）

3 討論

接觸性皮炎是PICC 置管后患者的常見并發(fā)癥之一，臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，接觸性皮炎的發(fā)生與患者性別、體質(zhì)、機(jī)體內(nèi)環(huán)境、固定材料、季節(jié)變化、消毒劑等因素均有著重要關(guān)聯(lián)?；颊吲R床主要以皮膚燒灼癢痛、水皰、紅斑、皮疹、腫脹等為主要表現(xiàn)，患者如不能得到及時(shí)有效治療，極易導(dǎo)致局部感染的發(fā)生，老年高齡患者由于生理因素的影響，免疫功能較青壯年低，若發(fā)生感染其后果更為嚴(yán)重，預(yù)后較差。

PICC 置管后患者常規(guī)固定方式以透明膜為主，固定效果較佳，但是透氣性較差，該研究中，入選患者均為PICC 置管后透明膜固定后導(dǎo)致的接觸性皮炎患者，為改善這一情況，對(duì)照組患者均改用無菌紗布進(jìn)行固定，其通透性良好，能夠有效緩解患者癥狀體征，促進(jìn)接觸性皮炎改善，但是又存在粘性差，固定不牢靠的缺點(diǎn)。水膠體敷料是臨床上近年來應(yīng)用率較高的一種新型敷料，是一種由粘性物、合成橡膠彈性聚合水凝膠混合的敷料，具有粘性佳、清創(chuàng)性強(qiáng)、吸收滲液的優(yōu)點(diǎn)，其內(nèi)使用的凝膠主要成分為羥甲基纖維素，羥甲基纖維素的粘性較好，且滲液吸收能力強(qiáng)大，滲液吸收后，通過促使局部形成半固體的凝膠物質(zhì)附著于周圍組織，形成局部濕性環(huán)境，有效加快痊愈速度；粘性良好，更易形成密閉環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織形成及微血管增生，同時(shí)避免了患者日常活動(dòng)時(shí)松動(dòng)、外物進(jìn)入等情況發(fā)生，有效降低脫管率、移位率、感染率；其清創(chuàng)特性主要是通過其內(nèi)含有的內(nèi)源性酶促使纖維蛋白溶解 ，更利于壞死組織的清除[5]。該研究顯示，觀察組患者治療后痊愈時(shí)間、脫管率、感染率及移位率均顯著低于對(duì)照組患者，提示相較于無菌紗布固定，水膠體敷料固定能夠更為有效的提升痊愈速度，減少感染、移位、脫管等情況發(fā)生，更適用于高齡PICC 置管后接觸性皮炎患者的治療。

綜上所述，水膠體敷料固定具有粘性好、清創(chuàng)能力強(qiáng)、滲液吸收能力佳的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于高齡PICC 置管后接觸性皮炎患者的治療中效果更優(yōu)于無菌紗布固定，有效降低高齡PICC 置管后接觸性皮炎患者感染、脫管、移位發(fā)生率，促進(jìn)皮炎痊愈，值得臨床推廣應(yīng)用。