岳 華

（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

作為臨床常見新生兒皮膚疾病之一，新生兒膿皰瘡具有傳染性強(qiáng)、病情急等特點(diǎn)，若不及時(shí)處理，嚴(yán)重危害患兒健康[1]。該病多發(fā)于頸部、腋窩部等，而這也是臨床新生兒護(hù)理易忽略的部位[2]。因此，如何通過有效地護(hù)理路徑預(yù)防及降低新生兒膿皰瘡的發(fā)生成為亟待研究的課題之一。本次研究采用多維度護(hù)理模式，結(jié)合新生兒臨床特點(diǎn)設(shè)計(jì)操作方案，從出生后即實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究采用隨機(jī)抽樣方法選取我院產(chǎn)科2016 年12 月 至2018 年1 月 間 收 治 的1 200 例新生兒為觀察對(duì)象。所有新生兒阿氏（Apgar）評(píng)分范圍（8 ～10）分，均分（9.20±0.59）分；住院時(shí)間均≥3 天；出生體重范圍（2.2 ～4.3）kg，平均體重（3.31±0.30）kg。所有新生兒中，自然分娩849 例，剖宮產(chǎn)351 例。將所有新生兒隨機(jī)分為護(hù)理組和對(duì)照組，各600 例，分別采用多維度護(hù)理及常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，對(duì)比臨床效果。兩組新生兒在性別比例、體重等基線數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 未發(fā)生黃疸、無膿皰瘡發(fā)生病例；② 均接受母乳喂養(yǎng)，家屬均充分了解本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒、入組前發(fā)生皮膚感染、新生兒檢查有生理缺陷、由于各類因素導(dǎo)致無法接受母乳喂養(yǎng)。

1.2 方法 對(duì)照組依照我院產(chǎn)科護(hù)理?xiàng)l例和相關(guān)內(nèi)容，給予常規(guī)護(hù)理，主要包括生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，室內(nèi)正常換氣，臍部相關(guān)處理。對(duì)于新生兒使用的衣物、包被、毛巾等，除每日更換消毒外，采用高壓蒸汽滅菌。更換尿片及時(shí)、操作迅速且輕柔。出生后24h給予沐浴，1 次/d，每次沐浴不超過10min，沐浴后保證新生兒皮膚干爽、舒適。與家屬溝通，指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)方法[3]。發(fā)生新生兒膿瘡皰后，給予對(duì)癥治療；護(hù)理組在對(duì)照組的護(hù)理內(nèi)容基礎(chǔ)上，增加皮膚檢查、提前沐浴、家屬護(hù)理指導(dǎo)等三個(gè)方面為主要內(nèi)容，給予早期多維度護(hù)理內(nèi)容：① 皮膚檢查：對(duì)于新生兒皮膚發(fā)紅、腫脹、抓痕、清潔情況等進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，1 次/d，重點(diǎn)部位包括胸口、背部、臀部、面部、口唇、會(huì)陰、手足等，對(duì)于檢查情況進(jìn)行記錄并與前次檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，若發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)就醫(yī)處理。② 提前沐浴：護(hù)理組新生兒生命體征穩(wěn)定后，給予沐浴清潔，水溫保持38℃～40℃之間，沐浴時(shí)間不超過15min 為宜，洗凈后及時(shí)擦干，注意新生兒保暖。③ 家屬護(hù)理指導(dǎo)：本組新生兒家屬均參加護(hù)理指導(dǎo)學(xué)習(xí)，包括新生兒皮膚清潔、衣物選擇、二便衛(wèi)生等，提高家屬預(yù)防意識(shí)及評(píng)估方法[4]。對(duì)于如何防止膿皰瘡發(fā)生后，患兒抓撓引起繼發(fā)性感染進(jìn)行重點(diǎn)教育。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄出院15 天內(nèi)新生兒膿皰瘡的發(fā)生率；對(duì)于兩組不同日齡新生兒的發(fā)病率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究以SPSS 22.0 為統(tǒng)計(jì)和分析工具，計(jì)數(shù)資料用n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒膿皰瘡發(fā)生率比較 護(hù)理組發(fā)生膿皰瘡11 例，發(fā)生率1.83%；對(duì)照組發(fā)生膿皰瘡32例，發(fā)生率5.33%。護(hù)理組膿皰瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性（χ2=14.75，P ＜0.01）。

2.2 兩組不同日齡段新生兒發(fā)病情況比較 護(hù)理組在7 日內(nèi)發(fā)病數(shù)基本穩(wěn)定，對(duì)照組發(fā)病患兒日齡多集中于（4 ～6）天，7 天后發(fā)病數(shù)趨于穩(wěn)定。發(fā)病患者日齡分布與護(hù)理組比較，出生后（4 ～6）天的發(fā)病例數(shù)對(duì)照組較多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。其他日齡段兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組不同年齡段新生兒發(fā)病比較（n）

3 討論

護(hù)理組新生兒膿皰瘡發(fā)生率為1.83%，低于對(duì)照組發(fā)生率5.33%，說明給予新生兒早期多維度護(hù)理內(nèi)容，能顯著降低膿皰瘡的發(fā)生率（P ＜0.01）。護(hù)理組除給予新生兒常規(guī)護(hù)理內(nèi)容外，于分娩后即給予新生兒清潔護(hù)理，全面檢查皮膚并清潔，積極控制并預(yù)防感染，最大限度控制疾病，達(dá)到早預(yù)防、早處理的效果。與常規(guī)護(hù)理相比，多維度護(hù)理增加了臨床工作內(nèi)容，并將對(duì)癥護(hù)理提高到計(jì)劃性、連續(xù)性護(hù)理的層次。通過內(nèi)容教育，提高新生兒家屬疾病預(yù)防意識(shí)，保證出院后護(hù)理的持續(xù)性和有效性，更充分、更主動(dòng)的發(fā)揮護(hù)理的保護(hù)作用。

同時(shí)，本研究比較不同日齡段的新生兒的發(fā)病情況，出生（4 ～6）天的新生兒發(fā)病比例較高。臨床研究表明[5、6]，膿皰瘡多發(fā)生于產(chǎn)后7 天內(nèi)，并且90%左右的新生兒產(chǎn)后3 天即發(fā)病，這與本次結(jié)果相似，表明新生兒膿瘡皰可能為遲發(fā)性疾病。而護(hù)理組通過早期多維度護(hù)理干預(yù)，重視新生兒環(huán)境控制，對(duì)于皮膚情況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，降低疾病的發(fā)生，護(hù)理組（4 ～6）天發(fā)病情況優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

綜上所述，采用早期多維度護(hù)理干預(yù)，對(duì)于新生兒膿皰瘡發(fā)生具有良好的預(yù)防和控制效果，值得臨床借鑒和廣泛推廣。