文佩軍,陳磊平,陳翠珊,林萬飛
(廣州市番禺中心醫(yī)院皮膚科,廣東 廣州 511400)
痤瘡是由于毛囊堵塞,加上皮脂腺分泌旺盛所引起的一類疾病。青春期后痤瘡一般指的是患者年齡超過25 周歲所患痤瘡,其病因較為復(fù)雜,一般認(rèn)為其與遺傳、感染及內(nèi)分泌失調(diào)關(guān)系較為緊密,尤其是內(nèi)分泌失調(diào)[1]。青春期后痤瘡較為傳統(tǒng)的治療方法即為外用藥物治療,近年來新出現(xiàn)了外用藥物治療的同時,再加上口服藥物聯(lián)合治療青春期后痤瘡,其中較為常用的口服藥物即為異維A 酸與阿奇霉素。但其臨床療效一直存在爭議,為此本次研究通過研究異維A 酸與阿奇霉素聯(lián)合治療青春期后中重度痤瘡的效果及對患者性激素水平的影響,探討其臨床療效,以指導(dǎo)臨床使用。
1.1 一般資料 選取2017 年9 月至2019 年5 月我院收治的青春期后中重度痤瘡治療的患者70 例,按照隨機(jī)數(shù)法分為觀察組(n=35)和對照組(n=35),觀察組男17 例,女18 例,年齡(25 ~45)歲,平均(28.3±3.6)歲;對照組男19 例,女16 例,年齡(27 ~42)歲,平均(28.5±2.7)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 方法 兩組患者治療前均進(jìn)行血清性激素水平測定。對照組清潔面部皮膚,使用0.1%阿達(dá)帕林凝膠(達(dá)芙文,進(jìn)口藥品注冊號H20160022,規(guī)格:30克/管)局部涂抹治療;觀察組清潔面部皮膚,使用0.1%阿達(dá)帕林凝膠局部涂抹治療,同時口服異維A酸(重慶華邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113060,規(guī) 格:10mg×24 粒) 治 療,1 次/d,10mg/次,及口服阿奇霉素(佳美舒制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090152,規(guī)格:0.25g×6 片),1 次/d,0.25g/次,二者均為飯后服用,服用三天停用四天。兩組患者均接受治療4 周后進(jìn)行臨床療效評價,并再次測定血清性激素水平。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療后的有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后體內(nèi)性激素水平變化。痊愈:癥狀、體征基本消退,創(chuàng)面消失≥90%;顯效:癥狀、體征顯著改善,創(chuàng)面消失≥60%;有效:癥狀、體征有所改善,創(chuàng)面消失≥20%;無效:癥狀、體征無好轉(zhuǎn),創(chuàng)面消失<20%??傆行?痊愈率+顯效率+有效率。治療期間觀察并記錄患者發(fā)生的相關(guān)不良反應(yīng),如紅斑、脫屑、瘙癢等癥狀。觀察并記錄兩組患者治療前后體內(nèi)孕酮(P)、睪酮(T)以及雌二醇(E)水平。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所收集的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計數(shù)資料用n、%表示,采用χ2檢驗(yàn),以P <0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者治療有效率比較 觀察組痊愈25 例(71.43%),顯效8 例(22.86%),有效1 例(2.86%),無效1 例(2.86%),總有效率97.14%;對照組痊愈21 例(60.00%),顯效7 例(20.00%),有效3 例(8.57%),無效4 例(11.43%),總有效率88.57%。觀察組治療有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。
2.2 治療前后性激素變化值 觀察組體內(nèi)孕酮(P)、睪酮(T)含量較治療前顯著降低,雌二醇(E2)含量較治療前顯著升高,相對于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),見表1。
表1 兩組患者治療前后體內(nèi)性激素變化值
2.3 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。異維A 酸與阿奇霉素聯(lián)合治療青春期后中重度痤瘡其臨床療效良好,能調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平,但不良反應(yīng)相對較多,見表2。
表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(n,%)
痤瘡是由于毛囊堵塞,加上皮脂腺分泌旺盛所引起的一類疾病。痤瘡不僅影響皮膚美觀,更重要的是在一定程度上造成患者心理上的創(chuàng)傷,因此臨床醫(yī)師需要對患者進(jìn)行較為有效的治療,促進(jìn)患者身心健康。
阿達(dá)帕林主要通過抑制毛囊周圍角化上皮細(xì)胞的分化,可有效減少粉刺形成,是輕、中度痤瘡的首選藥物。異維A 酸是臨床上常用于皮膚痤瘡的治療藥物,但是較為傳統(tǒng)的給藥方式為使用異維A 酸紅霉素凝膠均勻涂抹患處。異維A 酸既可以有效的抑制角化細(xì)胞增殖,還可以有效減少蛋白質(zhì)生成,從而可以有效的減少皮脂腺分泌,減輕甚至消除毛囊堵塞,達(dá)到治療痤瘡的目的[2]。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,與紅霉素相比較,其抗菌譜較寬,抗菌活性相對較強(qiáng),且口服吸收率較高,生物利用度較高,組織內(nèi)以及皮脂腺分泌物中的藥物濃度高,可以有效的抑制包括痤瘡丙酸桿菌在內(nèi)的厭氧細(xì)菌[3]。青春期后患有痤瘡的患者體內(nèi)的性激素水平紊亂,通過使用異維A 酸聯(lián)合阿奇霉素口服治療,可以有效的調(diào)節(jié)體內(nèi)性激素水平,包括孕酮(P)、睪酮(T)、雌二醇(E2)。
本次研究中,治療后觀察組治療有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。原因可能有以下幾點(diǎn):首先,兩組患者均接受一般傳統(tǒng)的治療,即患者均通過清潔面部皮膚后,使用0.1%阿達(dá)帕林凝膠(達(dá)芙文)局部涂抹治療,所不同的是:對照組僅用此治療方法進(jìn)行治療,而觀察組在此治療基礎(chǔ)上加用了異維A 酸聯(lián)合阿奇霉素口服治療,并且前者治療方法療效確定。其次,異維A 酸既可以有效的抑制角化細(xì)胞增殖,還有效減少蛋白質(zhì)生成,從而有效的減少皮脂腺分泌,減輕甚至消除毛囊堵塞;除此之外,阿奇霉素能有效的抑制包括痤瘡丙酸桿菌在內(nèi)的厭氧細(xì)菌,二者聯(lián)合用藥從而提高治療痤瘡的臨床療效。
因孕酮及雌二醇在女性每月的不同生理時期差距很大,故治療前后檢測均選同一生理時期。觀察組體內(nèi)孕酮(P)、睪酮(T)含量較治療前顯著降低,雌二醇(E2)含量較治療前顯著升高,相對于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。機(jī)體內(nèi)的性激素通常先由孕激素轉(zhuǎn)化為雄激素,再轉(zhuǎn)化為雌激素。青春期后患有痤瘡的患者體內(nèi)的性激素水平紊亂,并且有研究表明[4],患者體內(nèi)性激素水平紊亂是青春期后中、重度痤瘡發(fā)病的一個重要病因,通過使用異維A 酸聯(lián)合阿奇霉素口服治療,可以有效的調(diào)節(jié)體內(nèi)性激素水平,包括孕酮(P)、睪酮(T)、雌二醇(E2),從而提高臨床治療療效。
本研究中,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組,包括紅斑、脫屑、瘙癢、口干等,其中差異最為明顯的不良反應(yīng)為口干癥狀,異維A 酸10mg,2 次/d 時,所有患者均有較劇口干,用量調(diào)至10mg,1 次/d 仍有4 例不能耐受。本次研究的不足之處是因樣本量不大研究僅對總體不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組可能的原因考慮為:異維A 酸在抑制毛囊腺體分泌的同時也抑制了其他腺體的分泌,其中就包括口腔內(nèi)相關(guān)腺體,從而導(dǎo)致患者用藥后出現(xiàn)口干等相關(guān)并發(fā)癥,臨床上隨著藥物停用,該并發(fā)癥隨即消失[5]。
綜上所述,異維A 酸與阿奇霉素聯(lián)合可有效治療青春期中重度痤瘡,可有效調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平,但口干等副作用明顯會影響患者醫(yī)從性,治療過程中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況及時調(diào)整治療方案,確保達(dá)到最好的療效。