王云霞 王艾青 黃麗

【摘 要】 目的：探討“基礎(chǔ)護(hù)理操作溝通”學(xué)校教學(xué)和臨床實(shí)踐差異，為學(xué)校和臨床教學(xué)提供依據(jù)。方法： 采用質(zhì)性研究中的深入訪談法，訪談16名參與8個(gè)月以上臨床實(shí)踐的護(hù)生。訪談提綱主要圍繞護(hù)患溝通學(xué)校教學(xué)和臨床實(shí)踐的差異，采用現(xiàn)象學(xué)方法分析資料。結(jié)果：基護(hù)操作溝通學(xué)校教學(xué)和臨床實(shí)踐主要有四點(diǎn)差異：①臨床實(shí)踐中操作溝通內(nèi)容相對(duì)于學(xué)校教學(xué)精簡(jiǎn);②學(xué)校教學(xué)中的操作溝通案例單一和理想化，無(wú)法適應(yīng)復(fù)雜多變的臨床情境;③臨床實(shí)踐中操作溝通涉及更多疾病相關(guān)知識(shí);④臨床實(shí)踐中操作溝通缺乏人文關(guān)懷。結(jié)論： 提高護(hù)生的溝通能力，需要校企合作，學(xué)校精簡(jiǎn)和調(diào)整溝通內(nèi)容、開(kāi)發(fā)虛擬仿真平臺(tái)、安排學(xué)生早臨床多臨床，盡快適應(yīng)復(fù)雜多變的臨床情境;臨床需重視護(hù)士和護(hù)生的人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】 技能操作;溝通;差異;質(zhì)性研究

【中圖分類號(hào)】R712

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）02-177-01

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求護(hù)士不僅要具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)功底和護(hù)理理論知識(shí)，嫻熟的操作技能，還應(yīng)具有良好的人際溝通能力，以滿足不同層次、不同文化患者的需求[1]。護(hù)生作為未來(lái)護(hù)理工作的主力軍，必須掌握必備的溝通技能，才能有效的與服務(wù)對(duì)象進(jìn)行信息、思想的傳遞[2]。因此，學(xué)校一直非常重視護(hù)生溝通能力的培養(yǎng)，在護(hù)理操作中能夠合理地運(yùn)用溝通技巧，使患者更好地配合操作，降低糾紛發(fā)生率。為了提高護(hù)生的溝通能力，筆者通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)后護(hù)生的深入訪談，從護(hù)生本位角度出發(fā)，探討“護(hù)理操作中溝通”學(xué)校教學(xué)和臨床實(shí)踐差異，發(fā)現(xiàn)教學(xué)中不足之處，以期為學(xué)校和臨床實(shí)踐教學(xué)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2019年5月，采用目的和便利抽樣法，選取某高校16名實(shí)習(xí)結(jié)束的?？谱o(hù)生進(jìn)行深入訪談，研究對(duì)象樣本量以信息資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析時(shí)不再有新的主題呈現(xiàn)（資料飽和）為準(zhǔn)。訪談對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)為：①在二甲醫(yī)院實(shí)習(xí)8個(gè)月及以上;②有良好的語(yǔ)言表達(dá)能力;③自愿參加本研究。按照上述標(biāo)準(zhǔn)納入專科護(hù)生16人，男3人，女13人，年齡19-22歲。平均20.5歲。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法為指導(dǎo)，采用半結(jié)構(gòu)訪談方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行深入訪談，訪談人員由本課題組負(fù)責(zé)，訪談時(shí)間為20-30min。訪談前向每位受訪者解釋本次研究的目的、方法，征得其同意后簽署知情同意書(shū)，對(duì)全程訪談錄音，并隱去受訪者真實(shí)姓名，以訪談編號(hào)代替。訪談時(shí)間以受訪者時(shí)間方便為準(zhǔn)，地點(diǎn)選擇在較為安靜的休息室，訪談提綱中主要問(wèn)題有：①你認(rèn)為“基礎(chǔ)護(hù)理操作溝通”學(xué)校教學(xué)和臨床實(shí)踐有什么差異？②如何縮短這種差異？③如何提高自己的溝通能力？

1.2.2 資料處理和分析 訪談結(jié)束，對(duì)照錄音記錄形成文字材料。對(duì)所獲得資料歸納整理，采用Colaizzi七步分析法對(duì)資料進(jìn)行詳細(xì)分析：①仔細(xì)閱讀所有資料;②小組討論分析出有重要意義的陳述;③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼;④寫(xiě)出詳細(xì)無(wú)遺漏的觀點(diǎn);⑤辨別出相似的觀點(diǎn);⑥回訪受訪者，向受訪者反饋和解釋譯碼;⑦對(duì)資料進(jìn)行再次確認(rèn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床實(shí)踐中操作溝通內(nèi)容相對(duì)于學(xué)校教學(xué)精簡(jiǎn) 基礎(chǔ)護(hù)理技能操作中，為更好地完成操作，保證患者安全，體現(xiàn)人文關(guān)懷，建立良好的護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，溝通貫穿操作的全過(guò)程。操作前，需要到患者床旁，核對(duì)評(píng)估患者，解釋操作目的，并取得理解和配合;操作過(guò)程中，需要三查七對(duì)，交代患者配合要點(diǎn)等;操作后，要交代患者注意事項(xiàng)等。而這些溝通都需要時(shí)間，但臨床工作繁忙，人員短缺，導(dǎo)致護(hù)士無(wú)足夠時(shí)間完全按照教學(xué)中要求，進(jìn)行操作溝通，為盡快完成操作，常省略一部分溝通內(nèi)容，導(dǎo)致臨床護(hù)理操作溝通相對(duì)于學(xué)校教學(xué)精簡(jiǎn)。護(hù)生S8：“臨床由于工作繁忙、護(hù)士直接到患者床旁，關(guān)鍵問(wèn)題簡(jiǎn)單溝通后，直接進(jìn)行操作，以此來(lái)節(jié)省工作時(shí)間”。護(hù)生S6“臨床操作溝通要比學(xué)校簡(jiǎn)單，因?yàn)闆](méi)有那么多的時(shí)間和患者溝通，所以省略了很多內(nèi)容”。

2.2 學(xué)校教學(xué)中的操作溝通案例單一和理想化，無(wú)法適應(yīng)復(fù)雜多變的臨床情境 學(xué)校教學(xué)的操作溝通案例單一，學(xué)生多通過(guò)背誦溝通模板，和由同學(xué)扮演的患者反復(fù)進(jìn)行溝通，這樣背稿式學(xué)習(xí)，容易使護(hù)生形成固化思維，只學(xué)會(huì)了一理想案例情境下，與一位患者的溝通。而臨床中，護(hù)生要面對(duì)不同的年齡、病情、職業(yè)、文化的患者，需靈活采用溝通方法，調(diào)整溝通內(nèi)容，才能順利地完成工作。所以，學(xué)校教學(xué)中單一的溝通案例，是無(wú)法使護(hù)生適應(yīng)復(fù)雜多變的臨床情境。護(hù)生S1：“學(xué)校教的口腔護(hù)理案例為高熱患者，我在醫(yī)院，第一次口腔護(hù)理的對(duì)象是昏迷患者，期間，我下意識(shí)地就把書(shū)本上話說(shuō)出口了，也不知道如何與不同的患者進(jìn)行溝通”。護(hù)生S15：“我們?cè)谂R床，會(huì)根據(jù)患者的年齡調(diào)整溝通的語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)，也會(huì)根據(jù)文化程度調(diào)整溝通用語(yǔ)，如文化程度低的老年人多理解不了責(zé)任護(hù)士，所以會(huì)直接和患者說(shuō)我是您的管床護(hù)士”。

2.3 臨床實(shí)踐中操作溝通涉及更多疾病相關(guān)知識(shí) 在臨床操作溝通中，患者會(huì)關(guān)注與其疾病相關(guān)的治療護(hù)理知識(shí)，經(jīng)常主動(dòng)詢問(wèn)藥物的名稱、作用。而學(xué)校操作溝通中涉及這方面的知識(shí)較少，導(dǎo)致護(hù)生到臨床后，需要查閱文獻(xiàn)、咨詢帶教老師后，才能自如的向患者解釋。護(hù)生S12：“在學(xué)校學(xué)習(xí)時(shí)候，我雖學(xué)習(xí)了藥理學(xué)知識(shí)，但在學(xué)操作的時(shí)候，案例就只有那么一個(gè)，我也只是復(fù)習(xí)了這一種藥物的知識(shí)，其它藥物由于長(zhǎng)期不接觸，很快就將校內(nèi)老師教授的內(nèi)容還給老師”。

2.4 臨床實(shí)踐中操作溝通缺乏人文關(guān)懷 在臨床操作過(guò)程中，工作繁忙，多忽略人文關(guān)懷。護(hù)士較少關(guān)注患者的感受， 常忽視操作有可能給患者造成的不適、緊張、甚至恐懼感。造成護(hù)患關(guān)系緊張，糾紛發(fā)生率增高。如在給病人皮膚消毒時(shí)，在學(xué)校教學(xué)中，要求學(xué)生在消毒前和患者溝通：“給您皮膚消毒，消毒液有點(diǎn)涼”;穿刺前和患者溝通：“給您扎針了”。通過(guò)溝通，讓患者時(shí)刻感受到被關(guān)懷，增加其安全感，培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷意識(shí)和能力。護(hù)生經(jīng)過(guò)十個(gè)月的臨床實(shí)踐，耳濡目染，人文關(guān)懷能力也出現(xiàn)了下降[3]。護(hù)生S3：“臨床工作實(shí)在是太忙了，護(hù)士少病人多，要是按照學(xué)校教的溝通來(lái)工作，一個(gè)病區(qū)三十位病人，一個(gè)病人溝通十分鐘，是完不成工作的，所以人文關(guān)懷實(shí)在是做不了那么多”。護(hù)生S5：“護(hù)士工作多年，已經(jīng)沒(méi)有那么多激情去關(guān)懷病人，我在醫(yī)院實(shí)習(xí)了十個(gè)月，多多少少受一定影響?！?/p>

3 討論

3.1 校企合作，學(xué)校根據(jù)臨床實(shí)際工作，精簡(jiǎn)和調(diào)整溝通內(nèi)容 目前，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育分為學(xué)校教學(xué)和臨床實(shí)踐。通過(guò)學(xué)校的理論學(xué)習(xí)和模擬練習(xí)后，然后再到臨床實(shí)踐，面對(duì)真實(shí)的患者進(jìn)行技能操作。學(xué)校教學(xué)是臨床實(shí)踐教學(xué)的基礎(chǔ)和必經(jīng)之路，學(xué)校教學(xué)水平直接影響到學(xué)生的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)。所以，為提高護(hù)生的臨床實(shí)踐中基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)操作溝通能力，學(xué)校教學(xué)必須要貼近臨床實(shí)際工作，根據(jù)臨床實(shí)踐工作情境，適當(dāng)精簡(jiǎn)和調(diào)整溝通內(nèi)容，來(lái)克服由于臨床護(hù)理人員短缺而沒(méi)有充足的時(shí)間和患者做詳細(xì)具體的溝通。

3.2 護(hù)生置身于真實(shí)的工作情境中，適應(yīng)復(fù)雜多變的臨床工作

在學(xué)校教學(xué)中，護(hù)生需要以小組為單位，換位體驗(yàn)護(hù)士和患者的角色，進(jìn)行溝通模擬實(shí)踐，將課堂上所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用于溝通實(shí)踐，以此來(lái)提高自身溝通能力。但是，模擬環(huán)境畢竟不是真實(shí)的工作環(huán)境，學(xué)生未面對(duì)真實(shí)的患者，無(wú)法獲得真實(shí)的情感體驗(yàn)，導(dǎo)致教學(xué)效果不理想。因此，建議護(hù)生在結(jié)束校內(nèi)的理論學(xué)習(xí)后，學(xué)校聯(lián)系附屬醫(yī)院，安排護(hù)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，使護(hù)生置身于真實(shí)的工作情境，面對(duì)不同年齡、職業(yè)、文化程度的患者進(jìn)行溝通，掌握和特殊患者如意識(shí)障礙，情緒比較激動(dòng)等的溝通技巧，幫助他們適應(yīng)復(fù)雜多變的臨床工作。

3.3 重視臨床護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷能力的培養(yǎng) 自南丁格爾創(chuàng)立科學(xué)的護(hù)理事業(yè)以來(lái)，護(hù)理內(nèi)涵和外延均發(fā)生了巨大變化，但對(duì)人的關(guān)懷照護(hù)卻是護(hù)理學(xué)永恒不變的主題[4]。人文關(guān)懷讓冰冷的護(hù)理有了溫度，可以說(shuō)“關(guān)懷”是護(hù)理的核心和精髓，護(hù)理的本質(zhì)即“關(guān)懷”。所以，除了重視校內(nèi)的護(hù)理人文教育，臨床醫(yī)院也要重視臨床護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，幫助他們將學(xué)校所學(xué)的人文關(guān)懷知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐，在實(shí)踐學(xué)習(xí)中，學(xué)會(huì)尊重人、關(guān)心人、理解人、幫助人，使護(hù)生逐步養(yǎng)成人文關(guān)懷的習(xí)慣，更好地服務(wù)于臨床。

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