吳瓊

【摘 要】

通過臨床藥師參與一例HBV攜帶伴腦梗死患者纖維蛋白原降低的治療經(jīng)過分析，提高對藥源性致纖維蛋白原降低的預(yù)防意識，提高藥學(xué)監(jiān)護能力。

【關(guān)鍵詞】 臨床藥師;纖維蛋白原;腦梗死 ;藥物濫用

【中圖分類號】R715

【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2020）02-106-01

1 病史摘要

患者，女，59歲，既往史，乙型肝炎病史，高血壓病史，血壓最高160/90mmHg，口服降壓藥復(fù)方利血平，后無原因換藥以吲達帕胺控制，血壓控制在110/80mmHg，否認糖尿病及冠心病等病史。因“頭痛2余年，加重2月余”2018.08.14入二院。2月余前頭痛癥狀加劇，呈持續(xù)性，伴頭暈，頭部昏沉感，伴走路不穩(wěn)，視物模糊，伴惡心，無嘔吐，頭痛、頭暈發(fā)作與體位變化無關(guān)，伴出汗，易怒，發(fā)作前無視物變形記或閃光，暗點，無眼痛。在當?shù)蒯t(yī)院行對癥治療未有好轉(zhuǎn)，為求進一步診治來我院，心肺查體未見異常。輔助檢查：頭CT示腔隙性腦梗死，腦內(nèi)多發(fā)腔梗伴部分軟化，左側(cè)腦室三角內(nèi)點狀雙高信號。實驗室檢查：乙肝病毒核心抗體（+），乙肝病毒表面抗原（+）LDL：3.73↑ ，TC：6.36↑，鉀離子：3.40↓;嗜酸性粒細胞百分比9.8↑，凝血象異常。

患者的主要診治經(jīng)過：改善腦循環(huán)、保護腦組織、降血壓、降血脂、調(diào)情緒及對癥支持治療。

08.14-08.23醒腦靜、丹參川芎嗪、舒血寧 i vgtt

08.15-08.23前列地爾注射液 ivgtt

08.14-08.17阿司匹林腸溶片100mg po qd（凝血像異常停用）

08.16-08.23瑞舒伐他汀鈣片10mg po qd舍曲林片，100mg，2日后改150mg，po qd丁螺環(huán)酮片，5mg po tid唑吡坦片，10mg 睡前一次

08.17-08.23吲達帕胺緩釋片1.5mg poqd 普萘洛爾片10mg po tid

2 臨床藥師分析

2.1 Fbg↓原因分析

2.1.1 纖維蛋白原 （fibrinogen， Fbg）Fbg下降的原因

肝臟合成減少，原發(fā)性纖溶亢進，繼發(fā)性纖溶亢進，藥物導(dǎo)致.原發(fā)性纖溶亢進.21.79%的患者，因肝功能異常發(fā)生凝血障礙，F(xiàn)bg由肝細胞合成和分泌，肝硬化或其他嚴重肝臟疾病時肝細胞受損嚴重，合成凝血因子和Fbg的能力下降，導(dǎo)致低Fbg血癥。繼發(fā)性纖溶亢進：62.25%腫瘤、感染性疾病、心血管疾病、手術(shù)及創(chuàng)傷等患者在Fbg降低的同時D二聚體升高（>400 ug/L），說明惡性腫瘤、感染性疾病、心血管疾病等患者Fbg下降的原因以繼發(fā)性纖溶亢進為主。

2.1.2 藥源性Fbg↓原因分析 藥物性肝損傷（ drug - induced liver injury，DILI） 是指由各類處方或非處方的化學(xué)藥物、生物制劑、傳統(tǒng)中藥（ TCM） 、天然藥（ NM） 、保健品（ HP） 、膳食補充劑（ DS） 及其代謝產(chǎn)物乃至輔料等所誘發(fā)的肝損傷。TCM是指在我國中醫(yī)等傳統(tǒng)民族醫(yī)藥學(xué)理論指導(dǎo)下生產(chǎn)和使用的各種草藥和非草藥類的中藥材、飲片和中成藥，NM是指應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)藥理論和技術(shù)制備的天然藥用物質(zhì)及其制劑。我國排列前5位的致病藥物分別為中藥、抗結(jié)核藥、抗微生物藥、抗腫瘤藥、解熱鎮(zhèn)痛藥。

2.1.3 病原性Fbg↓原因分析

1.慢性肝病等獲得性疾病，可導(dǎo)致纖維蛋白原水平降低。主要機制是產(chǎn)量減少，但在某些情況下，肝臟疾病時產(chǎn)生的異常纖維蛋白原的轉(zhuǎn)換率增加，導(dǎo)致纖維蛋白原水平降低。止血障礙，一名患者可能同時存在多種止血功能異常。

2.急性腦梗死，腦組織損傷時， 血管內(nèi)皮受損， 激活內(nèi)源性凝血途徑， 并在損傷時炎性細胞大量釋放， 促使中性粒細胞產(chǎn)生血小板活化因子， 引起繼發(fā)纖溶亢進[2-5]。

2.1.4 入院后與纖維蛋白原降低相關(guān)的治療：阿司匹林100mg qd po，舒血寧注射液、丹參川芎嗪注射液、前列地爾注射液ivgtt.

3 結(jié)論與總結(jié)

現(xiàn)認為在肝病情況下發(fā)生止血再平衡的患者對凝血障礙因素的敏感性增加。因此，應(yīng)避免使用增加出血和/或血栓形成風險的藥物，除非獲益明確超過風險。應(yīng)告知患者非處方藥非處方藥的肝毒性和可加重原有肝病的藥物，如：銀杏類對止血功能的潛在不良反應(yīng)[2-4]。

參考文獻

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