秦亞紅

【摘 要】目的：分析糖皮質(zhì)激素聯(lián)合四聯(lián)抗結核藥物治療老年結核性腦膜炎臨床效果。方法：選取2017年5月—2019年5月本院收治的80例老年結核性腦膜炎患者的臨床資料，隨機分為兩組，對照組40例行四聯(lián)抗結核藥物治療，研究組40例行糖皮質(zhì)激素聯(lián)合四聯(lián)抗結核藥物治療，比較兩組療效、蛋白質(zhì)水平、腦脊液白細胞。結果：研究組總有效率95.00%，高于對照組的75.00%（P<0.05）;研究組的蛋白質(zhì)水平和腦脊液白細胞低于對照組（P<0.05）。結論：糖皮質(zhì)激素聯(lián)合四聯(lián)抗結核藥物治療老年結核性腦膜炎的臨床效果顯著，能降低蛋白質(zhì)水平和腦脊液白細胞，改善臨床癥狀。

【關鍵詞】糖皮質(zhì)激素;四聯(lián)抗結核藥物;結核性腦膜炎;臨床效果

【中圖分類號】R977【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--02

結核性腦膜炎（TBM）發(fā)病一般已經(jīng)是中晚期，患者的腦部神經(jīng)已經(jīng)受損嚴重，威脅到老年患者的生命安全。臨床上對老年TBM治療，一般采取抗結核治療，再聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，達到降低顱內(nèi)壓、抗炎、抗感染的目的[1]。本文選取2017年5月—2019年5月本院收治的80例老年結核性腦膜炎患者的臨床資料，分析糖皮質(zhì)激素聯(lián)合四聯(lián)抗結核藥物治療老年結核性腦膜炎臨床效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2019年5月本院收治的80例老年結核性腦膜炎患者的臨床資料，隨機分為兩組，對照組40例患者，男女比例28：12，年齡65-88歲，平均（76.29±4.37）歲;研究組40例患者，男女比例26：14，年齡62-85歲，平均（75.42±5.83）歲。兩組基線資料比較差異在統(tǒng)計學上無意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 對照組行四聯(lián)抗結核治療：給予患者口服乙胺丁醇片（廠商：長春迪銳制藥有限公司，國藥準字H22022127）治療，1次/d，3片/次;異煙肼片（廠商：安徽仁和藥物有限公司，國藥準字H34020788）口服治療，1次/d，3片/次;利福平膠囊（廠商：鄭州環(huán)科藥業(yè)有限公司，國藥準字H41020866）口服治療，1次/d，3粒/次;吡嗪酰胺片（廠商：江蘇永大藥業(yè)有限公司，國藥準字H32024490）口服治療，3次/d，2片/次。

研究組在對照組的基礎上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療：靜脈滴注500mg甲潑尼龍（廠商：天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H20103047），1次/d，根據(jù)患者病情變化，后期治療逐漸減少至80mg，直到口服治療為止，療程為3個月。

1.3 觀察指標和評定標準

觀察比較兩組患者治療后的蛋白質(zhì)水平、腦脊液白細胞和療效。療效判定：顯效：臨床癥狀皆消失，顱內(nèi)壓不高于15mmHg;有效：臨床癥狀有所改善，顱內(nèi)壓不高于60mmHg;無效：臨床癥狀無改善，顱內(nèi)壓高于60mmHg，或者病情持續(xù)惡化。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標準差“ ”表計量資料，t行組間、組內(nèi)比較;百分比（%）表計數(shù)資料，行組間比較，P<0.05表差異具統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

研究組總有效率95.00%，高于對照組的75.00%，比較差異明顯（P<0.05），詳情見表1。

2.2 兩組蛋白質(zhì)水平和腦脊液白細胞比較 治療后，研究組白細胞（102.28±7.29）10/L、蛋白質(zhì)（0.86±0.32）g/L;對照組白細胞（158.18±9.62）10/L、蛋白質(zhì)（1.69±0.63）g/L，研究組的蛋白質(zhì)水平和腦脊液白細胞低于對照組，比較差異明顯（P<0.05）。

3 討論

TBM是由于結核分枝桿菌感染所致的脊膜與腦膜非化膿性炎癥，患者早期癥狀不明顯，晚期會出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)病癥，死亡率較高，多發(fā)于老年人群。臨床治療一般采取抑制炎癥與抗感染治療，在保護老年患者神經(jīng)系統(tǒng)的同時，也能防止病情惡化[2]。對老年結核性腦膜炎行糖皮質(zhì)激素治療，可加快患者自我意識的恢復。為探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合四聯(lián)抗結核藥物治療老年結核性腦膜炎臨床效果，本文針對本院收治的80例老年結核性腦膜炎患者的臨床資料進行分析。

本研究結果顯示：研究組總有效率95.00%，高于對照組的75.00%;研究組的蛋白質(zhì)水平和腦脊液白細胞低于對照組，表明對老年結核性腦膜炎進行糖皮質(zhì)激素聯(lián)合四聯(lián)抗結核藥物治療，能提高治療效率，降低蛋白質(zhì)水平和腦脊液白細胞，緩解臨床病癥[3]。究其原因，可能是老年結核性腦膜炎治療的主要方式是抑制炎癥和抗感染，糖皮質(zhì)激素能使毛細血管更具通透性，破壞炎癥分子的聚集，還能抑制患者腦內(nèi)的毒物代謝，保護腦細胞，并減少患者腦脊液白細胞的數(shù)量，促使抗體與抗原結合，抑制病情發(fā)展[4]。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合四聯(lián)抗結核藥物治療的優(yōu)勢還在于糖皮質(zhì)激素能抑制炎癥反應，預防患者的腦脊髓膜粘連而造成顱內(nèi)積水，且能降低顱內(nèi)壓，起到抗病毒、抗炎和免疫抑制等作用。甲潑尼龍是糖皮質(zhì)激素中抗炎效果較理想的一種，成為治療老年結核性腦膜炎的首選藥物[5]。關于兩組遠期效果，有待臨床再研究。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合四聯(lián)抗結核藥物治療老年結核性腦膜炎的臨床效果顯著，能降低蛋白質(zhì)水平和腦脊液白細胞，改善臨床癥狀，值得推廣應用。

參考文獻

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石淑華，張雪琴，劉淑華.鞘內(nèi)注射加腦脊液置換加常規(guī)抗癆藥物治療老年結核性腦膜炎的療效探究[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（04）：95-96.

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