耿杰

【摘 要】目的：探討盡快建立醫(yī)院急診分診護(hù)士規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)的急迫性。方法：通過對比分析醫(yī)院急診分診護(hù)士工作現(xiàn)狀、存在問題的原因，提出相關(guān)建議及對策。結(jié)果：目前各類醫(yī)院急診分診護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊、缺乏可行的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)等問題突出。結(jié)論：為合理利用醫(yī)療資源，確?；颊呔驮\安全，減少醫(yī)患糾紛，急迫希望衛(wèi)生管理部門制定相關(guān)分診護(hù)士規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。

【關(guān)鍵詞】急診;分診;規(guī)范化;探討

【中圖分類號】R19【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--01

現(xiàn)在，絕大多數(shù)國內(nèi)急診分診護(hù)士往往根據(jù)自身工作經(jīng)驗(yàn)對患者的臨床癥狀、體征進(jìn)行簡單評估而分診，加之缺乏全國統(tǒng)一的急診護(hù)士分診規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，使得一線的分診護(hù)士，因業(yè)務(wù)能力的差異，倍感工作壓力和責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)巨大。本文從急診分診護(hù)士工作現(xiàn)狀、常見問題原因、建議及對策進(jìn)行如下探索。

1 急診分診護(hù)士工作現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)院急診科規(guī)范化流程未全面普及

2013年我國衛(wèi)生部《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》正式實(shí)施[1]，醫(yī)院急診科分診規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)要求急診分診必須24小時(shí)不間斷，但目前很多醫(yī)院因醫(yī)務(wù)人員不足，僅白天開展急診分診工作，沒有夜間分診制度，醫(yī)院急診科規(guī)范化流程仍未全面普及。

1.2 急診分診護(hù)士規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)缺乏

醫(yī)院急診科規(guī)范化流程要求醫(yī)院急診科逐步推行急診患者病情分級與分區(qū)相結(jié)合，首次頒發(fā)了4級分級標(biāo)準(zhǔn)，目前并未普及，其分診準(zhǔn)確率尚缺乏臨床證實(shí)。。該標(biāo)準(zhǔn)只是一個(gè)粗略的框架，缺乏操作性強(qiáng)的全國統(tǒng)一急診護(hù)士分診規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。急診分診護(hù)士只能選擇依靠疾病種類、依據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)、患者或家屬主訴、生命體征進(jìn)行分診，將患者分為危重或普通，只對極危急患者開通急救綠色通道，而普通就診患者不加區(qū)分，按就診順序或科別到診室就診，造成對急診患者病情的誤判而耽誤及時(shí)救治，存在潛在的、嚴(yán)重的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 分診護(hù)士專業(yè)化培訓(xùn)不足

由于醫(yī)院急診科工作量大，護(hù)理人員嚴(yán)重不足，難于單獨(dú)配備專門的、系統(tǒng)培訓(xùn)過的急診分診護(hù)士，分診工作常由當(dāng)班普通護(hù)士負(fù)責(zé)，因分診業(yè)務(wù)技能不足，導(dǎo)致分診準(zhǔn)確率不高，造成病人延誤診治等隱患。

1.4 醫(yī)院管理部門不重視

由于醫(yī)療資源的緊缺，醫(yī)院管理部門為節(jié)約成本，精簡人員，造成急診窗口醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷巨大，難于保障急診分診護(hù)士的配備。

2 現(xiàn)狀原因分析

1.1 規(guī)范化流程分診未全面普及原因

1.1.1 衛(wèi)生管理層重視不足

多數(shù)醫(yī)院的急診分診工作往往得到急診科室的重視，但由于醫(yī)院考慮經(jīng)濟(jì)成本因素過多，不夠重視，造成醫(yī)護(hù)人員不足，未能有充足的護(hù)理人員從事急診分診工作。遇到突發(fā)事件時(shí)，急診科往往人滿為患，若沒有專門的分診護(hù)士，急診分診工作制度的缺乏造成醫(yī)療秩序的混亂，又加劇了醫(yī)患糾紛。

1.1.2 缺乏完善的急診分診信息管理體系

國內(nèi)已有部分醫(yī)院運(yùn)用急診分診護(hù)理管理程序軟件，實(shí)現(xiàn)了急診預(yù)檢管理的數(shù)字化和智能化，但仍然屬于探索階段，未形成全國統(tǒng)一的、規(guī)劃的信息管理體系。

1.2 規(guī)范化流程標(biāo)準(zhǔn)缺乏原因

國內(nèi)醫(yī)院急診往往沒有統(tǒng)一、規(guī)范的分診標(biāo)準(zhǔn)，各類醫(yī)院采用的分診標(biāo)準(zhǔn)也不相同，難以推廣。因此，建議衛(wèi)生管理部門制定有可行性的分診標(biāo)準(zhǔn)，既能簡化分診程序，也讓急診患者及家屬放心，確保分診標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確實(shí)施。

1.3 專業(yè)化培訓(xùn)不足原因

急診分診護(hù)士，要求具備較強(qiáng)的綜合專業(yè)能力，要在沒有醫(yī)生的情況下，最短的時(shí)間內(nèi)對患者病情進(jìn)行快速判斷，及時(shí)處理。但由于醫(yī)院重視不夠，從事預(yù)檢分診護(hù)士幾乎未進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)檢分診培訓(xùn)，分診護(hù)士自身對分診工作不重視，業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，分診技巧欠缺，分診時(shí)經(jīng)驗(yàn)性、隨意性強(qiáng)，就導(dǎo)致分診準(zhǔn)確率不高，延誤診治[2]。

3 建議及對策

3.1 制定分診護(hù)士規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 建立急診分診分級流程系統(tǒng) 單純以臨床經(jīng)驗(yàn)評價(jià)疾病嚴(yán)重程度不能準(zhǔn)確反映疾病嚴(yán)重程度及迅速變化，即使對于同一病人，不同醫(yī)師、護(hù)士也可能有不同的判斷結(jié)果。國外急診分診標(biāo)準(zhǔn)的建立及使用已日趨成熟，比如5級國際預(yù)檢系統(tǒng)（5LNTS），已建立數(shù)十年，該系統(tǒng)有詳細(xì)、準(zhǔn)確的分級標(biāo)準(zhǔn)，其臨床分診準(zhǔn)確率在不同地區(qū)得到了廣泛的驗(yàn)證。國內(nèi)北京協(xié)和醫(yī)院急診科自2006年1月起對原有的急診分診流程進(jìn)行了改進(jìn)，制定出Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類病人病情的分級標(biāo)準(zhǔn)[3]，將該標(biāo)準(zhǔn)放置在急診分診臺，由分診護(hù)士根據(jù)觀察和測量到的就診病人的實(shí)際情況，安排病人的就診區(qū)域和先后次序，在一定程度上提高了醫(yī)療護(hù)理安全，改善了病人的預(yù)后。部分醫(yī)院分診護(hù)士通常采用SOAP快速分診評估系統(tǒng)采集涵蓋急診病人危急重癥主要表現(xiàn)和特征的評估指標(biāo)及內(nèi)容，建立護(hù)士快速分診指引評估表，有效地提高分診工作質(zhì)量，具有一定的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益[4]。

3.1.2 建立急診信息管理系統(tǒng) 新加坡醫(yī)院急診信息系統(tǒng)的分診記錄內(nèi)容非常詳細(xì)，就診基本信息齊全，分診護(hù)士只需點(diǎn)擊選擇即可及時(shí)、快速地記錄。法國分診護(hù)士工作范圍明確，主要是收集、記錄病人主觀、客觀資料，將病人病情信息錄入電腦，綜合分析，在電腦上標(biāo)出病人的病情級別，組織就診[5]。國內(nèi)醫(yī)院有報(bào)道運(yùn)用急診分診護(hù)理管理程序軟件進(jìn)行預(yù)檢信息錄入、查詢、檢索、信息匯總、數(shù)據(jù)圖表、趨勢圖表分析等，實(shí)現(xiàn)了急診預(yù)檢管理的數(shù)字化和智能化。

3.2 提高分診護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)

3.2.1 急診分診護(hù)士專業(yè)化培訓(xùn) 國外許多國家已經(jīng)把急診分診護(hù)士作為急診護(hù)理的一個(gè)亞專業(yè)來培養(yǎng)和發(fā)展，對于分診的任務(wù)、內(nèi)容、時(shí)間、準(zhǔn)確率都有明確的指標(biāo)參照，我國在急診分診護(hù)士培養(yǎng)和急診分診標(biāo)準(zhǔn)的建立等方面還有許多不完善之處， 建立統(tǒng)一規(guī)范的分診標(biāo)準(zhǔn)和專職分診護(hù)士將成為急診分診發(fā)展的趨勢。分診護(hù)士應(yīng)專業(yè)化，應(yīng)具備急救相關(guān)知識，掌握多學(xué)科疾病的醫(yī)療知識，同時(shí)，應(yīng)具有良好的情商和較強(qiáng)的分析評估能力。因此，為提高分診護(hù)士自身專業(yè)素質(zhì)，有必要進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，制訂全面規(guī)范的培訓(xùn)方案，培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師、高年資護(hù)士長或科室護(hù)士骨干組成，建立統(tǒng)一、規(guī)范的急診分診標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)內(nèi)容為各類疾病急診分診理論知識和實(shí)操等，開展培訓(xùn)后和上崗前考核。分診標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)易于掌握、便于執(zhí)行，在工作中能夠有章可依，才能提高分診整體水平，確保分診準(zhǔn)確率，保障患者就醫(yī)安全。

3.2.2 急診分診護(hù)士準(zhǔn)入制度 我國醫(yī)院急診分診多由護(hù)士進(jìn)行分診，對于分診護(hù)士的要求是選擇具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，但對在從事急診科工作的年限、分診護(hù)士的學(xué)歷與年資上要求不同，各醫(yī)院缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，建議國家各級衛(wèi)生管理部門應(yīng)結(jié)合國情，在《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》4級分級標(biāo)準(zhǔn)及國際上得到廣泛認(rèn)可的5LNTS基礎(chǔ)上，在急診科擁擠現(xiàn)象日漸加劇的情況下，盡快制定全國統(tǒng)一、規(guī)范化、操作性強(qiáng)及有廣泛臨床推廣價(jià)值急診分診標(biāo)準(zhǔn)，降低急診分診失誤率，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全及合理利用醫(yī)療資源。

參考文獻(xiàn)

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