龔希，陶陶

平湖市第一人民醫(yī)院 設(shè)備科，浙江 平湖 314200

引言

血液透析裝置的主要作用是將病人的血液與透析液（由濃縮液和反滲水經(jīng)過透析供給系統(tǒng)調(diào)配而成）在血液透析器中進(jìn)行彌散、滲透和超濾，被凈化后的病人血液經(jīng)過血液監(jiān)護(hù)警報系統(tǒng)回到病人體內(nèi)，同時廢液通過透析液供給系統(tǒng)排出，循環(huán)往復(fù)，從而達(dá)到治療的目的[1]，可以有效的幫助患者排出身體內(nèi)的廢物[2]，調(diào)節(jié)人體內(nèi)體液平衡[3]，是目前治療急慢性腎功能衰竭有效的方法之一[4]。

1 Gambro AK 96血液透析裝置的基本介紹

Gambro AK 96 血液透析裝置是一款在浙江省使用非常廣泛的體外透析設(shè)備，主要特點(diǎn)是性能穩(wěn)定、透析質(zhì)量高、故障率較低[5]。該機(jī)型在標(biāo)準(zhǔn)配置下只能進(jìn)行低通量透析治療，在加裝U9000 支架后，可以進(jìn)行高通量透析治療。我院現(xiàn)有血透機(jī)15 臺，其中14 臺Gambro AK 96，1 臺AK 200US，每天完成2 班病人的透析工作，機(jī)器一直處于高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，使用中難免出現(xiàn)報錯。本文通過該機(jī)型的2例維修案列，分析和討論如何做好日常維護(hù)，從而減少血透機(jī)的故障。

2 Gambro AK 96血液透析裝置常見故障2例

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

血透中心護(hù)士做完上午第一班病人后，對Gambro AK 96進(jìn)行熱消毒，準(zhǔn)備進(jìn)行下一班病人的治療。熱消毒程序完成后，機(jī)器開始自檢，出現(xiàn)“C COFB 088 122”報錯，進(jìn)行沖洗后故障消失，自檢正常通過。連續(xù)多天出現(xiàn)此現(xiàn)象，并且只有在熱消毒后機(jī)器才會出現(xiàn)報錯代碼。

2.1.2 分析及解決方案

查 看Gambro 維 修 手 冊，“C COFB 088 122” 是 指 “Control venous pressure transducer and protective venous pressure transducer differs more than 10 mmHg during high venous pressure test. Probable cause is malfunctioning sensors or incorrect calibrated sensors”，中文意思是“在自檢過程中，機(jī)器在進(jìn)行高靜脈壓測試時，靜脈壓控制傳感器和靜脈壓保護(hù)傳感器的差值超過了10 mmHg，可能的原因是傳感器故障或傳感器數(shù)據(jù)不正確”。在機(jī)器自檢過程中，會封閉靜脈壓管路，然后產(chǎn)生一個高壓，做高靜脈壓測試，如果靜脈壓控制傳感器數(shù)值與靜脈壓保護(hù)傳感器數(shù)值大于10 mmHg，則會發(fā)生“C COFB 088 122”報錯。結(jié)合故障現(xiàn)象，每天上午自檢都是正常，只有在中午熱消毒后才會出現(xiàn)此報錯，因此首先查看靜脈壓板在連通大氣時零點(diǎn)是否準(zhǔn)確，如不在零點(diǎn)，需要進(jìn)行靜脈壓校準(zhǔn)。

輸入“58 96 44”維修密碼，進(jìn)入維修模式，依次選擇Service →Calib →Transd →Extern，進(jìn) 入 后 可 以 看到靜脈壓板有2 項校準(zhǔn)，分別是VENOUS PRESSURE T R A N S D U C E R C P U C 和 V E N O U S P R E S S U R E TRANSDUCER CPUP，分別進(jìn)入查看，發(fā)現(xiàn)CPUC 數(shù)值是“0”，屬于正常；CPUP 數(shù)值是“-5”，偏差較大，已不在正常范圍內(nèi)（圖1，表1）。此時的兩塊靜脈傳感器是連通大氣狀態(tài)，正常情況應(yīng)都在零點(diǎn)位，CPUP 發(fā)生如此大的偏差，可能是由于熱消毒高溫導(dǎo)致傳感器發(fā)生了零點(diǎn)漂移，因此需對CPUP 進(jìn)行校準(zhǔn)。按選擇鍵后機(jī)器自動開始校準(zhǔn)，校準(zhǔn)完成后數(shù)值顯示為“0”，已經(jīng)正常。退出維修模式，機(jī)器重新自檢，自檢順利完成，可以正常使用。

表1 連通大氣時的兩項靜脈壓板數(shù)值

但是第二天機(jī)器熱消毒后再次發(fā)生報錯，進(jìn)入維修模式查看，CPUP 數(shù)值偏差仍然較大，此時我們考慮是由于長期熱消毒導(dǎo)致CPUP 靜脈壓板損壞，所以每次熱消毒后都會發(fā)生零點(diǎn)漂移，因此準(zhǔn)備更換CPUP 板。

打開Gambro AK 96 機(jī)頭前蓋，靜脈壓板位于機(jī)頭的右側(cè)，由一塊塑料外殼保護(hù)，去掉外殼后可以看到3 塊板子，最左側(cè)的是動脈壓板，中間的是CPUP 板，最右側(cè)的是CPUC 板（圖2）。

圖2 動脈壓板、兩塊靜脈壓板

更換CPUP 板時，需要先將連接的透明塑料管取下，然后將CPUP 板從插座里拔出。將傳感器連接管部分的管路剪去，然后將管路插緊新的CPUP 板傳感器上，插回插座，蓋好塑料保護(hù)殼。裝回機(jī)蓋，進(jìn)入維修模式對CPUP 進(jìn)行校準(zhǔn)，數(shù)值為“0”。退出維修模式，做熱消毒，完成后讓機(jī)器自檢，沒有發(fā)生報錯，進(jìn)入維修模式查看CPUP，數(shù)值為“1”，在正常范圍內(nèi)。此機(jī)器后來沒有發(fā)生過靜脈壓報錯，一直正常使用。

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

血透中心護(hù)士反映最近有1 臺機(jī)器做化學(xué)消毒時，消毒液吸液量比平時明顯減少，次氯酸鈉、檸檬酸消毒液的吸液量不到平時的一半，但是機(jī)器沒有發(fā)出任何報錯信息，消毒程序運(yùn)行完全正常。

2.2.2 故障分析

Gambro AK 96 血液透析機(jī)的主要結(jié)構(gòu)可分為BM、FM兩個部分。其中BM 為血路部分，F(xiàn)M 為液路部分，其主要功能是控制與監(jiān)測透析液的生成與供給[6]，因此我們從FM 液路部分開始查找故障原因。查看Gambro AK 96 液路全圖，可以看到消毒液液路部分在液路圖的上部（圖3）。

化學(xué)消毒程序開始后，消毒液接P 端吸液頭，B 液泵開始轉(zhuǎn)動產(chǎn)生負(fù)壓，消毒液經(jīng)由化學(xué)消毒閥（CHVA）、化學(xué)消毒旁路閥（CBVA）被吸入機(jī)器內(nèi)（圖4）。

2.2.3 故障檢修過程

（1）首先查看吸液頭P 端是否正常，漏氣、濾網(wǎng)堵塞都可能引起此故障。先更換消毒液吸液頭P 端的O 型圈和吸液頭后的濾網(wǎng)，然后做檸檬酸熱消毒，查看吸檸檬酸時管路狀態(tài)，沒有發(fā)現(xiàn)管路中有氣泡，說明吸液頭處沒有問題。

（2）已排除吸液頭P 端的問題，按液路圖4 所示，消毒液會經(jīng)過BiCart 支架，便于查看BiCart 支架中的密封圈是否老化。更換BiCart 支架上、下2 個密封圈，然后做化學(xué)消毒，發(fā)現(xiàn)消毒液吸液量仍然不足。

（3）消毒液進(jìn)入機(jī)器，需要經(jīng)過CHVA 和CBVA，因為已經(jīng)排除了前面2 處的問題，所以考慮是由CHVA、CBVA引起的故障。打開Gambro AK 96 的機(jī)蓋，移開前面部分，可以看到CHVA、CBVA 位于管路部分的最前面（圖5）。

將2 個消毒閥拆下，取下固定螺絲，打開閥蓋，可以看到內(nèi)部的閥膜，取出閥膜后可以看到2 個閥膜已經(jīng)被消毒液嚴(yán)重腐蝕，與新的閥膜對比明顯（圖6）。

更換CBVA、CHVA 閥的閥膜（更換時應(yīng)注意平整的一面對著白色閥蓋），擰緊固定螺絲后將2 個消毒液閥裝回原處。開機(jī)做檸檬酸熱消毒，消毒液吸液情況已恢復(fù)正常，故障排除。

2.2.4 故障小結(jié)

圖3 Gambro AK 96液路圖

圖4 精簡后的消毒液走向圖

圖5 CBVA、CHVA

血透機(jī)的消毒不僅在每天治療結(jié)束后進(jìn)行，而且在每次透析治療后也必須執(zhí)行消毒[7]，血液透析機(jī)的清潔消毒，是為保證透析液有最好微生態(tài)質(zhì)量、達(dá)到最佳的透析效果[8]。如果不能保證安全有效的消毒，可能會引起血源性傳染病的交叉感染，直接影響病人的生命安全。為了防止交叉感染，還需在每班病人治療結(jié)束后用500 mg/L的含氯消毒劑擦拭機(jī)器外表面[9]，同時采用軟濕布對A、B液吸管的把柄結(jié)晶進(jìn)行清除[10]。

3 討論與總結(jié)

圖6 左側(cè)2個為被嚴(yán)重腐蝕的閥膜、右側(cè)2個為新閥膜

血液透析機(jī)作為醫(yī)院重要的生命支持類設(shè)備，做好PM 分析和質(zhì)量控制工作能提高設(shè)備利用率，降低設(shè)備故障率，保障患者在治療過程中的安全有效[11]。

Gambro AK 96 血透機(jī)設(shè)計了非常豐富的錯誤代碼，且指向性明確，因此絕大部分的報錯都可以通過對照維修手冊快速準(zhǔn)確地找到故障部位。但有的故障機(jī)器并不會自己報錯（如故障二），這就需要我們工程師熟悉機(jī)器液路圖和機(jī)器內(nèi)部管路，熟練掌握血透機(jī)的整體結(jié)構(gòu)，深入學(xué)習(xí)、了解設(shè)備各單元、板件的理論及工作原理[12]，通過分析液路圖找到可能的故障部分，一步一步分析、維修，最后找到故障原因。

Gambro AK 96 內(nèi)部有大量的硅膠接頭、塑料管路，長期的熱消毒和化學(xué)消毒會使這些塑料件老化、開裂。通過以上2 個維修案例，我們看到內(nèi)部組件的被腐蝕、老化后會嚴(yán)重影響機(jī)器的正常使用，因此做好預(yù)防性的維護(hù)、保養(yǎng)工作是保證機(jī)器正常使用的有效方式。預(yù)防性維護(hù)是指定期對設(shè)備進(jìn)行全方面的檢查，對比較容易出現(xiàn)損壞的部件及時更換零件，避免發(fā)生故障[10]。我們在修復(fù)了故障二后，重新制定了相關(guān)的預(yù)防性維護(hù)計劃，規(guī)定每2 個月必須更換A、B 液吸液端的O 型圈；更換A、B 液管路的濾網(wǎng)；更換BiCart 支架中的上、下2 處密封圈；更換CHVA、CBVA 消毒液閥的閥膜。設(shè)備科需要做好設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)，定期做好巡檢和質(zhì)控[13]等，每次維修時都應(yīng)當(dāng)填寫醫(yī)療設(shè)備維修報告，必要時手機(jī)拍照記錄維修，維修完后要進(jìn)行驗收[14]。同時做好定期校準(zhǔn)、計量，保證其參數(shù)能夠準(zhǔn)確、可靠[15]。通過這些措施明顯減少了機(jī)器的故障次數(shù)，保證了血透中心的正常運(yùn)行，提高了醫(yī)院的醫(yī)療信譽(yù)保障，為醫(yī)院創(chuàng)造了一定的可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)效益[16]。