李迎軍，李瀅超

昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院石林天奇醫(yī)院 檢驗(yàn)科，云南 石林 652200

引言

TBA-120FR 型全自動(dòng)生化分析儀是日本東芝生產(chǎn)的一款儀器，能夠?qū)ρ骸⒛蛞褐械奶囟ㄎ镔|(zhì)進(jìn)行定量分析檢測[1]。檢測項(xiàng)目多，檢驗(yàn)結(jié)果可靠性高、準(zhǔn)確性好，測試速度800～1200/h，能夠滿足患者及臨床需求，為臨床疾病診斷和治療提供保證。隨著使用年限增長和頻率增高，儀器內(nèi)部配件老化磨損，可能引發(fā)故障，影響其功能的正常發(fā)揮[2]。在實(shí)際工作中，儀器故障現(xiàn)象有報(bào)警信息提示和不提示兩種。其中，儀器使用過程中沒有任何報(bào)警而出現(xiàn)故障的情況比較常見[3]。然而，這種故障很少能及時(shí)檢測和排除，只能通過聯(lián)系工程師進(jìn)行維修，這樣不僅會(huì)增加醫(yī)院維修費(fèi)用，相關(guān)使用人員還會(huì)花費(fèi)大量的等待時(shí)間。因此，工作人員只有認(rèn)真分析儀器工作原理、總結(jié)故障維修經(jīng)驗(yàn)才可能及時(shí)排除故障[4]。

1 TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀基本工作原理

TBA-120FR 型全自動(dòng)生化分析儀應(yīng)用最新的電腦網(wǎng)絡(luò)工作站技術(shù)，運(yùn)用比色法、透射比濁法和電極法測定樣本中的各項(xiàng)生化、免疫指標(biāo)。其主要組成部分包括樣品盤、試劑盤、液路系統(tǒng)、溫控系統(tǒng)、光學(xué)系統(tǒng)、加樣系統(tǒng)和攪拌系統(tǒng)等（圖1，圖2）。

圖1 TBA-120FR整機(jī)結(jié)構(gòu)框圖

全自動(dòng)生化分析儀主要樣本檢測是在反應(yīng)盤中進(jìn)行，反應(yīng)盤可容納165 個(gè)反應(yīng)杯，周期內(nèi)每個(gè)反應(yīng)杯循環(huán)執(zhí)行33 次。其工作原理為儀器待機(jī)狀態(tài)下，執(zhí)行開始鍵，恒溫水浴槽中的反應(yīng)盤開始旋轉(zhuǎn)，儀器進(jìn)行復(fù)位并清洗反應(yīng)杯，每個(gè)周期沿逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)四分之一圈，采樣探針將樣品分配到反應(yīng)杯內(nèi)，光度測定在固定的位置進(jìn)行（圖3），反應(yīng)樣品的光度測定完成后，沖洗反應(yīng)杯并為下一次使用執(zhí)行無水測定，分析系統(tǒng)通過吸光度進(jìn)行濃度計(jì)算。該機(jī)型引進(jìn)世界最先進(jìn)相差離子蝕刻凹面全柵及高速數(shù)碼轉(zhuǎn)換的后分光技術(shù)，有16 個(gè)波長，試劑選擇對其他廠商開放；動(dòng)力來源于電磁泵，與DXC800 機(jī)型有一定區(qū)別[5]。

圖2 TBA-120FR分析儀反應(yīng)部分結(jié)構(gòu)圖

圖3 TBA-120FR反應(yīng)盤結(jié)構(gòu)圖

2 TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀常見故障排除四例

2.1 故障案例一

2.1.1 故障現(xiàn)象儀器正常運(yùn)行，沒有報(bào)警提示，患者樣本檢測結(jié)果總體偏低，部分結(jié)果出現(xiàn)“0”。

2.1.2 故障分析

故障出現(xiàn)的原因，不屬于隨機(jī)誤差，其重復(fù)檢測結(jié)果向一個(gè)方向偏離，考慮由系統(tǒng)誤差導(dǎo)致。該故障涉及到加樣、清洗和比色的原理。加樣系統(tǒng)，靠加樣泵、樣本針、注射器、反應(yīng)盤、試劑針完成加樣；清洗系統(tǒng)配合加樣系統(tǒng)完成清洗；光源系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)采集產(chǎn)生的光學(xué)信號(hào)。由此可見，儀器功能之間相互協(xié)調(diào)完成工作，患者樣本檢測結(jié)果總體偏低可能由加樣系統(tǒng)、清洗系統(tǒng)、比色杯光源系統(tǒng)的故障引起。

2.1.3 故障排除過程

首先，停止儀器運(yùn)行，取下樣本針、R1 試劑針和R2試劑針，用專門的細(xì)鋼絲疏通，檢查是否存在堵塞；然后檢查注射器，無破損和漏液，確認(rèn)上下運(yùn)行正常；再檢查清洗系統(tǒng)，取下沖洗塔，用容器盛裝液體，執(zhí)行Start-up中清洗程序，可見各清洗針出水量正確、吸水順暢，干燥棒良好；最后檢查光源和比色杯，均未發(fā)現(xiàn)問題。經(jīng)仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)R2 試劑針圓弧運(yùn)動(dòng)處有液體滴在臺(tái)面上，而造成液體滴下的原因可能是管路漏氣、壓力不夠。經(jīng)判斷，此現(xiàn)象主要是由INT.PRB.WASH 風(fēng)琴泵故障引起。打開儀器正下方門，把INT.PRB.WASH 風(fēng)琴泵拆下取出，檢查發(fā)現(xiàn)，由于風(fēng)琴泵長期運(yùn)行，塑料殼老化有裂紋漏氣，導(dǎo)致檢測項(xiàng)目R2 試劑未加入或量不足（圖4）。更換備用配件，故障解決。

圖4 INT.PRB.WASH風(fēng)琴泵和ISE電磁閥

2.1.4 小結(jié)

由于維修經(jīng)驗(yàn)不足、仔細(xì)程度不夠，經(jīng)多次檢查才找到了由風(fēng)琴泵老化引起的故障，提醒工作人員在操作儀器前后，除常規(guī)檢查試劑和清洗液外，還應(yīng)該仔細(xì)檢查儀器臺(tái)面是否有異常，儀器運(yùn)行中，觀察加樣系統(tǒng)是否正常，并做好日、周、月、季保養(yǎng)，才能保證日常檢測工作。

2.2 故障案例二

2.2.1 故障現(xiàn)象儀 器 報(bào) 警“351 Ion Caliper is not aspirated correctly”，參比液無法正常吸取。

2.2.2 故障分析

出現(xiàn)此報(bào)警時(shí)，儀器電解質(zhì)ISE 部分將停止運(yùn)行。電解質(zhì)（K、Na、Cl）項(xiàng)目采用離子選擇電極法進(jìn)行定量檢測[6]，其工作原理是離子電極選擇性的對溶液中的某一陽（陰）離子產(chǎn)生特定的反應(yīng)，而該離子活度是根據(jù)適當(dāng)?shù)膮⒈入姌O電勢來測定的；離子選擇性電極連接一個(gè)適當(dāng)?shù)膮⒈入姌O，被浸入一個(gè)恒定的內(nèi)參液中，玻璃電極的電位取決于外溶液相界面的電位與離子活度，以NERNST 公式進(jìn)行計(jì)算。故障起因可能是以下幾種情況：注射器漏水有氣泡、電解質(zhì)參比液量不足、參比液過濾網(wǎng)堵塞、參比液下面感應(yīng)器故障、ISE 電極達(dá)到測試數(shù)量或ISE 電磁閥黃色軟管道至電極處管道有氣泡。

2.2.3 故障排除過程

首先檢查注射器下面有無液體或結(jié)晶，有則更換注射器；接著更換電解質(zhì)參比液，取下過濾網(wǎng)清洗，用干棉簽擦參比液下面感應(yīng)器的灰塵（參比液靠重力感應(yīng)），觀察ISE 電磁閥是否正常運(yùn)動(dòng)；如果以上檢查正常，進(jìn)入維修菜單Maint 檢查ISE 測試數(shù)量是否大于20000 個(gè)測試，如果大于20000 個(gè)測試就是電極問題。更換電極，首先關(guān)閉儀器，松動(dòng)電極上的螺絲，取下電極，再取下ISE 電磁閥注射器上NO、NC 軟管道（圖4），用10 mL 注射器吸取參比液，捏著NC 管往里注射參比液，再捏著NO 管往里注射參比液，輕揉管道被電磁閥所壓位置，使管道充盈，當(dāng)軟管道到電極管道處有參比液直線流出時(shí)，安裝電極和注射器（注意避免軟管道下面注射器產(chǎn)生氣泡）。開機(jī)執(zhí)行Start-up 中ISE 清洗程序，如無報(bào)警，故障解決。對K、Na、Cl 重新定標(biāo)、質(zhì)控，在控后檢測樣本。

2.2.4 小結(jié)

儀器運(yùn)行過程中，要注意觀察儀器的各個(gè)部件工作是否正常、是否有液體異常溢出。ISE 管路受水質(zhì)、樣本、清洗液的影響，長期使用會(huì)出現(xiàn)管道堵塞情況[7]。在實(shí)際應(yīng)用中，根據(jù)使用頻率或每三個(gè)月檢查電極測試數(shù)和注射器，并清洗管道，必要時(shí)進(jìn)行更換。

2.3 故障案例三

2.3.1 故障現(xiàn)象

上一個(gè)標(biāo)本對下一個(gè)標(biāo)本結(jié)果存在交叉污染，結(jié)果穩(wěn)定性不好。

2.3.2 故障分析

全自動(dòng)生化儀在分析的過程中需要進(jìn)行多項(xiàng)目及多樣本的高速處理，樣本針、試劑針、比色杯、清洗針、攪拌針等機(jī)械部分相互協(xié)調(diào)運(yùn)行。在清洗不徹底情況下，不同項(xiàng)目的試劑或樣本殘留會(huì)對其他項(xiàng)目造成不良影響，很容易發(fā)生交叉污染[8]，故障可能是由試劑系統(tǒng)、加樣系統(tǒng)、沖洗系統(tǒng)引起的。

2.3.3 故障排除過程

首先取下樣本針、R1 試劑針、R2 試劑針，用專門的細(xì)鋼絲疏通，確認(rèn)沒有堵塞，再檢查注射器有無漏液，有則更換注射器；最后執(zhí)行Start-up 清洗程序，仔細(xì)觀察樣本針和試劑針沖洗是否正常，檢查發(fā)現(xiàn)，樣本針清洗站在沖洗時(shí)沒有水出現(xiàn)，而R1 試劑針和R2 試劑針清洗站都有水沖洗針尖，故障原因?yàn)闃颖踞樇油陿颖竞鬀]沖洗，樣本間相互污染；打開儀器后蓋，順著樣本針管道找到儀器后STR、R、S 三個(gè)沖洗調(diào)節(jié)電磁閥（圖5），取下S 樣本沖洗調(diào)節(jié)閥，拆開用WD-40 潤滑油清洗內(nèi)部（注意電磁閥內(nèi)彈簧），清洗時(shí)發(fā)現(xiàn)電磁閥里面有少量纖維蛋白，取出纖維蛋白。最后安裝好S 樣本沖洗調(diào)節(jié)閥，執(zhí)行樣本針沖洗程序，向左向右調(diào)節(jié)出水量，故障排除。

圖5 沖洗調(diào)節(jié)電磁閥

2.3.4 小結(jié)

目前在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)行業(yè)發(fā)展過程中，多數(shù)全自動(dòng)生化分析儀能夠針對很多項(xiàng)目與樣本進(jìn)行處理，處理效率很高，能夠預(yù)防交叉污染并有干擾措施[9]。儀器的沖洗調(diào)節(jié)電磁閥很少出現(xiàn)故障，這次故障的發(fā)生由于操作人員樣本分離血清不到位或水質(zhì)不達(dá)標(biāo)，因此，工作人員在樣本分離完血清，上機(jī)前一定要仔細(xì)檢查是否有纖維蛋白原，并定期對水質(zhì)電導(dǎo)率進(jìn)行檢查，及時(shí)更換前處理濾網(wǎng)、水機(jī)樹脂等，保證水質(zhì)電導(dǎo)率維持在正常范圍。

2.4 故障案例四

2.4.1 故障現(xiàn)象患者結(jié)果重復(fù)性不好，甚至出現(xiàn)負(fù)值，特別是一些酶類項(xiàng)目，CV 值超出允許范圍。

2.4.2 故障分析

此故障在儀器使用中常出現(xiàn)，儀器通過比色法和透射比濁法對檢測項(xiàng)目進(jìn)行測定。其原理為抗原與抗體反應(yīng)形成復(fù)合物，引起溶液濁度變化，導(dǎo)致透過光減弱；減弱的強(qiáng)度與被測物的含量成多點(diǎn)線性關(guān)系，被測物質(zhì)吸光度與濃度成正比，即吸光度與濃度之間滿足朗伯-比爾定律?？紤]故障主要由清洗系統(tǒng)或光源系統(tǒng)引起。常見原因有比色杯破損或不干凈、沖洗塔清洗針堵塞、干燥棒吸水擦干達(dá)不到效果、燈泡亮度不足、燈泡達(dá)到使用壽命。

2.4.3 故障排除過程

首先關(guān)閉儀器，取下比色杯，仔細(xì)檢查比色杯是否破損或擦劃，再用10%的酸性清洗液浸泡30 min 后，用紗布擦洗比色杯的外壁，用棉簽清洗比色杯的內(nèi)壁，在用去離子水徹底清洗，擦干反應(yīng)盤上的水珠后裝入儀器；然后松動(dòng)沖洗塔上的螺絲，取下沖洗塔，用刷子蘸水擦洗清洗針外壁，在按順序?qū)⑶逑瘁槻鹣掠?0 mL 注射器套上軟管抽取10%次氯酸鈉進(jìn)行沖洗[10]。當(dāng)阻力變小，針孔有4 股液體出時(shí)，說明已排堵，用去離子水沖洗；然后取下干燥棒，當(dāng)干燥棒出現(xiàn)開裂或磨損嚴(yán)重時(shí)，吸附水分和擦干比色杯的能力下降，應(yīng)盡快更換，如果干燥棒磨損不嚴(yán)重，在無備用配件時(shí)可以用酸性洗液浸泡后臨時(shí)使用，最后把沖洗塔裝上儀器，開機(jī)運(yùn)行。進(jìn)行完以上處理后，故障依然存在時(shí)，進(jìn)入維修菜單Maint-Reaction-Disk-Photometer-Data查看燈泡實(shí)時(shí)亮度，一般燈泡的使用壽命為1500～2000 h，如果波長340 nm 處光的強(qiáng)度因子數(shù)值在2.6 以上，其他波長光的強(qiáng)度因子數(shù)值在1.6 以上就必須更換燈泡；關(guān)閉儀器，打開光源燈位置上方的蓋子，待燈泡冷卻，斷開燈泡的線路、松動(dòng)螺絲，取出并更換新燈泡。故障解決后，開機(jī)對各個(gè)檢測項(xiàng)目定標(biāo)、質(zhì)控，在控后再進(jìn)入重測樣本。

2.4.4 小結(jié)

全自動(dòng)生化分析儀在使用過程中，檢測結(jié)果出現(xiàn)偏低或出現(xiàn)負(fù)值的原因有許多種[11]，常見于儀器因素包括清洗針堵塞、比色杯破損受污染、光源燈亮度不穩(wěn)定、光源燈老化、恒溫槽污染；標(biāo)本因素包括：標(biāo)本量過少、血清中有纖維蛋白或氣泡以及標(biāo)本脂血、黃疸和標(biāo)本采集不正確或標(biāo)本保存不良；此外還有試劑和人為因素、水質(zhì)因素。工作人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，做好日常保養(yǎng)，定期檢查清洗系統(tǒng)、光源系統(tǒng)，盡可能避免故障發(fā)生。

3 討論與總結(jié)

全自動(dòng)生化分析儀作為檢驗(yàn)科必不可少的檢驗(yàn)設(shè)備，使用較為頻繁，儀器能否保持良好的工作狀態(tài)與日常的精心維護(hù)保養(yǎng)關(guān)系密切[12]。生化分析儀在運(yùn)行使用中，出現(xiàn)故障的原因有多種，故障原因查找和配件定位遠(yuǎn)比排除故障要困難得多，需要我們在工作中不斷熟悉設(shè)備工作原理，仔細(xì)觀察儀器的相關(guān)部件運(yùn)行情況。當(dāng)儀器發(fā)生故障時(shí)，從儀器報(bào)警信息、操作手冊及維修手冊中獲得幫助，根據(jù)總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)做出分析判斷，掌握一定的技巧，按照正確的處理思路、處理步驟、處理方法進(jìn)行檢查[13-16]，經(jīng)過維修或更換配件就可以準(zhǔn)確及時(shí)地排除故障。按保養(yǎng)手冊做好定期保養(yǎng)，儲(chǔ)備儀器常用配件，及時(shí)排除故障，節(jié)省等待維修時(shí)間，保障儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為臨床提供精準(zhǔn)服務(wù)。