周文衛(wèi)，祁飛

常州市第二人民醫(yī)院 醫(yī)療器械科，江蘇 常州 213003

引言

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了積極地推廣與應(yīng)用[1-2]。腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的代表，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)不同，在腹腔鏡手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)用腹腔鏡系統(tǒng)在患者腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，利用攝像頭與監(jiān)視器直接觀察患者的內(nèi)臟器官、組織形態(tài)及病灶區(qū)域等，并利用特制的加長(zhǎng)手術(shù)器械，通過(guò)“trocar”管道進(jìn)行手術(shù)操作，達(dá)到與開放性手術(shù)同樣的手術(shù)效果[3-5]。

本文將歸類分析法[6]應(yīng)用于腹腔鏡系統(tǒng)故障的分類分析，根據(jù)組成設(shè)備故障的發(fā)生率及維修的難易程度，分為簡(jiǎn)單故障、中等故障和復(fù)雜故障。收集我院2016 年、2017年和2018 年關(guān)于腹腔鏡系統(tǒng)的報(bào)修數(shù)據(jù)和維修資料，發(fā)現(xiàn)復(fù)雜故障的發(fā)生率最低，大概為13%左右，該類故障維修難度大、周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，必須要撤機(jī)進(jìn)行維修；中等故障的發(fā)生率大概在28%，多為一些附件更換、參數(shù)調(diào)節(jié)等，維修周期為1～3 天；簡(jiǎn)單故障的發(fā)生率高達(dá)59%左右，此類故障主要是由于設(shè)備在使用過(guò)程中的不規(guī)范操作造成的，多為常見故障[7-9]。本文對(duì)常見故障進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的術(shù)中緊急處置措施，旨在引導(dǎo)手術(shù)醫(yī)師規(guī)范化操作該類設(shè)備，降低其故障發(fā)生率，同時(shí)也為該類設(shè)備的維修與保養(yǎng)工作積累經(jīng)驗(yàn)，保障設(shè)備安全、有效地運(yùn)行。

1 設(shè)備原理

1.1 設(shè)備的組成

本文以?shī)W林巴斯腹腔鏡系統(tǒng)為例，型號(hào)為CV190。腹腔鏡系統(tǒng)一般包括：監(jiān)視器、攝像主機(jī)、攝像頭、內(nèi)窺鏡、冷光源、氣腹機(jī)、電刀和各類手術(shù)器械[10]。

1.2 設(shè)備的工作原理

腹腔鏡系統(tǒng)的工作原理如圖1 所示。在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，手術(shù)醫(yī)師首先根據(jù)患者情況及手術(shù)類型設(shè)定氣腹機(jī)的壓力和流速，接著將冷光源經(jīng)導(dǎo)光束傳遞到患者體內(nèi)提供照明，然后通過(guò)內(nèi)窺鏡把采集到的信息經(jīng)攝像頭傳遞到攝像主機(jī)進(jìn)行信號(hào)處理，最后在監(jiān)視器上顯示出來(lái)。手術(shù)醫(yī)師根據(jù)監(jiān)視器上的圖像，利用各類手術(shù)器械和電刀進(jìn)行腔內(nèi)手術(shù)[11-12]。

2 故障研究

2.1 氣腹機(jī)故障

2.1.1 故障現(xiàn)象

術(shù)中氣腹機(jī)出現(xiàn)“嘀嘀”報(bào)警聲，同時(shí)機(jī)器停止工作，“GAS”氣量指示燈為紅色，且無(wú)二氧化碳?xì)怏w送出。

圖1 工作原理圖

2.1.2 故障分析及術(shù)中緊急處置方案

氣腹機(jī)是腔鏡手術(shù)中為手術(shù)提供一個(gè)手術(shù)空間的設(shè)備，通過(guò)氣腹機(jī)可以把外界輸送的二氧化碳充盈至腹腔，同時(shí)又能按照設(shè)定的氣腹壓力及流速進(jìn)行持續(xù)供氣，保障手術(shù)的空間及病人的安全。

由于面板提示“GAS”氣量指示燈紅色，紅色表明氣腹機(jī)供氣壓力不足，首先檢查鋼瓶的供氣旋閥，確認(rèn)旋閥是打開的。

然后檢查確認(rèn)鋼瓶管至氣腹機(jī)的連接正常，且氣腹管無(wú)破損漏氣現(xiàn)象，同時(shí)確定鋼瓶?jī)?nèi)二氧化碳?xì)怏w充足。

接著檢查雙極減壓閥，減壓閥有兩個(gè)壓力表，靠近鋼瓶的檢測(cè)鋼瓶氣體的輸出壓力，另一個(gè)是調(diào)節(jié)輸送至氣腹管的氣體壓力。檢查兩個(gè)表盤，通過(guò)旋轉(zhuǎn)兩個(gè)壓力表對(duì)應(yīng)的旋閥，指針有變化，調(diào)整至合適的壓力范圍內(nèi)。重新開機(jī)，氣腹機(jī)故障依舊。

最后，考慮到在雙極減壓閥和氣腹機(jī)之間有一個(gè)過(guò)濾鋼瓶輸出氣體中雜質(zhì)的氣體濾芯裝置（圖2），此時(shí)懷疑濾芯堵塞，造成供氣不暢。先將鋼瓶閥門關(guān)閉，用扳手將濾芯拆下，換上新的濾芯（如果沒有備用濾芯，緊急處置措施下可以將氣腹管直接與雙極減壓閥相連確保手術(shù)正常進(jìn)行），重新打開鋼瓶閥門，調(diào)整減壓閥兩個(gè)壓力表至合適的位置。

重新開機(jī)，設(shè)備啟動(dòng)正常，“GAS”指示燈變?yōu)榫G色，供氣正常。

圖2 氣體濾芯與雙極減壓閥

2.1.3 小結(jié)

由于氣腹機(jī)對(duì)二氧化碳?xì)怏w的要求很高，純度一般要求為99.99%。然而，鋼瓶供氣的純度僅為99.45%，長(zhǎng)久使用后氣體中的雜質(zhì)會(huì)逐漸堵塞濾芯，造成供氣不暢，使得氣腹機(jī)出現(xiàn)流量報(bào)警或停止工作的情況。在日常維護(hù)保養(yǎng)工作中，應(yīng)注意檢查濾芯的使用狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)接口處有油漬滲出應(yīng)及時(shí)更換濾芯，根據(jù)機(jī)器的使用頻率，建議1～1.5 年更換一批濾芯，這樣能夠有效避免因?yàn)V芯堵塞造成的氣腹機(jī)故障的發(fā)生，同時(shí)也保護(hù)了氣腹機(jī)內(nèi)高低壓閥不被氣體中的雜質(zhì)堵塞，延長(zhǎng)儀器的使用壽命。

2.2 攝像頭故障

2.2.1 故障現(xiàn)象

術(shù)中顯示器上的圖像突然出現(xiàn)干擾隨即圖像顯示區(qū)域變黑，出現(xiàn)無(wú)圖像顯示的情況，但是圖像顯示區(qū)域周邊卻仍有時(shí)間日期等文字信息的顯示。

2.2.2 故障分析及術(shù)中緊急處置方案

腹腔鏡系統(tǒng)的圖像顯示與攝像頭、主機(jī)和顯示器均相關(guān)，需要逐步進(jìn)行分析排查。

首先確認(rèn)顯示器是否正常，顯示器電源開關(guān)已經(jīng)打開，電源指示燈常亮。重新連接顯示器與主機(jī)之間的視頻連接線，確認(rèn)連接正常，同時(shí)觀察到顯示器上時(shí)間日期等文字信息顯示出現(xiàn)在左上角。文字信息顯示表明主機(jī)輸出至顯示器的視頻信號(hào)及顯示器的顯示都是正常的，此時(shí)可以排除顯示器、視頻線和主機(jī)的輸出信號(hào)異常三方面的故障。

接著檢查攝像頭與主機(jī)相連的UP 板接口（圖3），先關(guān)閉主機(jī)重新連接UP 板，再次開啟主機(jī)，故障依舊。但此時(shí)發(fā)現(xiàn)UP 板與主機(jī)接口相連的不緊密，有松動(dòng)晃動(dòng)現(xiàn)象。人為地將UP 板向上抬起顯示器就出現(xiàn)圖像信息，但松手后圖像消失。此時(shí)，可判定故障原因?yàn)閿z像頭與主機(jī)接觸不良造成攝像頭信號(hào)無(wú)法正常傳輸至主機(jī)。

圖3 攝像頭UP板接口

術(shù)中緊急處置措施如下：將攝像頭UP 板拔出，用醫(yī)用膠布粘貼至UP 板的背面塑料面板處（可以多粘貼幾層，注意不要把醫(yī)用膠布覆蓋住UP 板的金屬觸點(diǎn)），重新插入U(xiǎn)P 板至主機(jī)，確認(rèn)無(wú)松動(dòng)晃動(dòng)現(xiàn)象。開機(jī)后圖像出現(xiàn)，故障現(xiàn)象消失。

手術(shù)結(jié)束后，把該主機(jī)和攝像頭移至維修間，拆開主機(jī)的前面板，在其攝像頭插口處的上沿有一個(gè)半圓形的“鴨舌”控制開關(guān)，觀察該開關(guān)。如果發(fā)現(xiàn)開關(guān)松動(dòng)無(wú)破損，可以轉(zhuǎn)動(dòng)開關(guān)周邊的螺絲，再用攝像頭卡插下，然后持續(xù)調(diào)節(jié)螺絲的松緊直到攝像頭卡插松動(dòng)的現(xiàn)象得到改善；如果發(fā)現(xiàn)開關(guān)出現(xiàn)破損，則需要寄回原廠進(jìn)行更換維修。

2.2.3 小結(jié)

UP 板與攝像主機(jī)接口接觸不良是頻率高發(fā)故障。原因多為設(shè)備長(zhǎng)時(shí)間使用或不規(guī)范插拔后，導(dǎo)致主機(jī)接口內(nèi)卡鎖裝置松脫，造成攝像頭UP 板上的金屬觸點(diǎn)不能完全與主機(jī)內(nèi)金屬觸點(diǎn)接觸造成。所以，手術(shù)室護(hù)士在日常拔出攝像頭UP 板的時(shí)候，一定要嚴(yán)格按照要求先按下接口上方的塑料壓板再拔出UP 板，避免暴力拔出造成卡鎖裝置損壞，出現(xiàn)接觸不良的情況。

2.3 顯示器故障

2.3.1 故障現(xiàn)象術(shù)中顯示器整個(gè)屏幕變黑且無(wú)任何信息顯示，但電源指示燈正常，關(guān)機(jī)重啟后故障仍在。

2.3.2 故障分析及術(shù)中緊急處置方案

圖像無(wú)顯示分為兩種情況：第一種情況為整個(gè)顯示器無(wú)任何信號(hào)輸出顯示；第二種情況為顯示器有時(shí)間日期等信息，無(wú)圖像信號(hào)顯示。如果是第一種情況，說(shuō)明無(wú)任何輸出信號(hào)至顯示器，從圖像處理主機(jī)至顯示器都有可能存在故障，需要逐一排查。如果是第二種情況，說(shuō)明從圖像處理主機(jī)至顯示器信號(hào)傳輸是正常的，問(wèn)題存在于攝像系統(tǒng)或主機(jī)內(nèi)部。

本故障現(xiàn)象為第一種情況，首先確認(rèn)顯示器開關(guān)電源正常，但整個(gè)顯示器處于黑屏狀態(tài)。接著重新連接主機(jī)至顯示器的DVI 視頻線，排查是否有連接不良現(xiàn)象。重新連接后，再次開機(jī)確認(rèn)，故障仍存在。這時(shí)，通過(guò)觀察顯示器背板（圖4），可以發(fā)現(xiàn)視頻信號(hào)輸入端有DVI、Y/C（S端子）、VIDEO 三種輸入接口可以選擇，術(shù)中緊急處置措施可以將DVI 線取下，用Y/C 線將顯示器與主機(jī)連接，同時(shí)將顯示器的顯示通道從DVI 切換至Y/C 通道，開啟主機(jī)，顯示器功能恢復(fù)正常。

圖4 顯示器背板

2.3.3 小結(jié)

DVI 信號(hào)輸出為1080P 高清數(shù)字信號(hào)，Y/C 端為模擬信號(hào)輸出，分辨率最高能達(dá)到1024×768。雖然相比DVI 信號(hào)顯示有較大的差距，但在術(shù)中緊急狀態(tài)下，必須先保證有信號(hào)輸出，有圖像顯示，等手術(shù)結(jié)束后再做進(jìn)一步排查處理。

手術(shù)結(jié)束后，首先替換新的DVI 視頻線，將顯示器輸出格式重新切換至DVI 輸出口，重新開啟主機(jī)，顯示器仍然無(wú)任何信息顯示。接著拆卸顯示器一端的DVI 接口，連接至另一臺(tái)正常工作顯示器的DVI 接口處，開啟主機(jī)及顯示器，顯示器信息及圖像信號(hào)顯示正常。由此判斷為原顯示器的DVI 接口板存在問(wèn)題，更換DVI 接口板，故障解決。

3 討論

腹腔鏡系統(tǒng)能否正常運(yùn)行直接關(guān)系到腹腔鏡手術(shù)的質(zhì)量[13-14]，而在腹腔鏡手術(shù)中，不可替代設(shè)備的故障突發(fā)情況對(duì)醫(yī)工的維修技能提出了更高要求。本文通過(guò)運(yùn)用歸類分析法，多方面總結(jié)了該系統(tǒng)組成設(shè)備的常見故障，并提出相應(yīng)的術(shù)中緊急處置措施，為以后的日常維修、突發(fā)故障的處理及保養(yǎng)工作提供思路和方法。

腹腔鏡系統(tǒng)的常見故障多數(shù)是由手術(shù)醫(yī)師使用不當(dāng)或操作失誤引起[15-16]。為降低該類故障的發(fā)生率，延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命，我們必須掌握其工作原理、特點(diǎn)和性能，做好術(shù)前檢查、術(shù)后清潔和日常保養(yǎng)。同時(shí)，在使用該類設(shè)備時(shí)，必須堅(jiān)持正確的操作方法，并指派專業(yè)人員進(jìn)行質(zhì)控管理。