蔣怡

（上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院藥劑科 上海 200000）

陰道炎患者體內(nèi)厭氧菌等大量繁殖、乳酸桿菌數(shù)量減少對(duì)其發(fā)生造成了直接而深刻的影響[1]。陰道炎患者缺乏平衡的陰道微生態(tài)環(huán)境，而乳酸桿菌制劑向患者體內(nèi)進(jìn)入后能夠?qū)颊哧幍廊樗釛U菌活菌數(shù)進(jìn)行充分補(bǔ)充，對(duì)陰道內(nèi)其他厭氧菌生長進(jìn)行抑制，從而有效治療疾病[2]。因此，在陰道炎的治療中，將患者陰道內(nèi)正常菌群狀態(tài)、乳酸桿菌數(shù)量恢復(fù)過來，對(duì)陰道內(nèi)微生態(tài)平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)具有極為重要的臨床意義。本研究探討了乳酸桿菌對(duì)陰道炎患者陰道微生態(tài)環(huán)境的調(diào)節(jié)作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月—2019 年8 月我院陰道炎患者60 例，隨機(jī)分為兩組：一組為單獨(dú)抗生素治療組（單獨(dú)治療組，30 例），一組為抗生素聯(lián)合乳酸桿菌治療組（聯(lián)合治療組，30 例）。聯(lián)合治療組患者年齡21 ～60 歲，平均（39.1±5.6）歲；病程11～63d，平均（38.1±4.4）d。在疾病類型方面，16 例為細(xì)菌性陰道炎，9 例為滴蟲性陰道炎，5 例為外陰陰道假絲酵母菌陰道炎。單獨(dú)治療組患者年齡22-60 歲，平均（40.3±5.8）歲；病程12 ～63d，平均（38.6±4.8）d。在疾病類型方面，15 例為細(xì)菌性陰道炎，8 例為滴蟲性陰道炎，7 例為外陰陰道假絲酵母菌陰道炎。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有重要臟器損傷；（2）有陰道灌洗；（3）近2 周內(nèi)應(yīng)用過抗生素。

1.3 方法

1.3.1 單獨(dú)治療組 如果患者為細(xì)菌性陰道炎，則讓其口服甲硝唑片（0.2mg/片）；如果患者為滴蟲性陰道炎，則讓其頓服甲硝唑片；如果患者為外陰陰道假絲酵母菌陰道炎，則讓其口服氟康唑膠囊（150mg/粒），1 周為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.3.2 聯(lián)合治療組 同時(shí)讓患者口服0.5g tid 復(fù)方嗜酸桿菌片（0.5g/片），1 周為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。每克含乳酸桿菌107個(gè)。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后分別對(duì)兩組患者的陰道pH 值、陰道菌群密集度分布情況進(jìn)行測量，陰道pH 值正常為3.8 ～4.5[4]，陰道菌群密集度分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)[5]。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者的陰道乳酸桿菌數(shù)量，分為+、++、+++、++++。+++、++++為正常[6]。此外，統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

如果治療后患者完全無臨床癥狀及陽性體征，具有正常的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，分泌物清潔度為Ⅰ～Ⅱ度，則評(píng)定為痊愈；如果治療后患者具有明顯較輕的臨床癥狀及陽性體征，具有基本正常的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，分泌物清潔度為Ⅱ～Ⅲ度，則評(píng)定為好轉(zhuǎn)；如果治療后患者的臨床癥狀及陽性體征、實(shí)驗(yàn)室檢查均沒有好轉(zhuǎn)，分泌物清潔度為Ⅲ～Ⅳ度，則評(píng)定為無效[7]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的陰道pH 值變化情況比較

和治療前相比，兩組患者治療后的陰道pH 值＞4.5 比例均顯著降低（P＜0.05），pH ≤4.5 比例均顯著升高（P＜0.05）；治療后和單獨(dú)治療組相比，聯(lián)合治療組患者的陰道pH 值＞4.5比例顯著降低（P＜0.05），pH ≤4.5 比例顯著升高（P＜0.05），但治療前兩組患者的陰道pH 值＞4.5、pH ≤4.5 比例之間的差異均不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的陰道pH 值變化情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的陰道菌群密集度分布情況比較

和治療前相比，聯(lián)合治療組患者治療后的陰道菌群密集度Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)比例均顯著升高（P＜0.05），Ⅳ級(jí)比例顯著降低（P＜0.05），但治療前后的Ⅰ級(jí)比例之間的差異不顯著（P＞0.05）；單獨(dú)治療組患者治療后的陰道菌群密集度Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)比例均顯著升高（P＜0.05），Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)比例均顯著降低（P＜0.05）。治療后和單獨(dú)治療組相比，聯(lián)合治療組患者的陰道菌群密集度Ⅰ級(jí)比例顯著降低（P＜0.05），Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)比例均顯著升高（P＜0.05），但兩組患者的Ⅳ級(jí)比例之間的差異不顯著（P＞0.05），治療前兩組患者的陰道菌群密集度Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)比例之間的差異均不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的陰道菌群密集度分布情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者的陰道乳酸桿菌數(shù)量比較

聯(lián)合治療組患者的陰道乳酸桿菌數(shù)量正常率76.7%（23/30）顯著高于單獨(dú)治療組23.3%（7/30）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的陰道乳酸桿菌數(shù)量比較[n(%)]

2.4 兩組患者的臨床療效、復(fù)發(fā)情況比較

聯(lián)合治療組患者治療的總有效率90.0%（27/30）顯著高于單獨(dú)治療組60.0%（18/30）（P＜0.05），復(fù)發(fā)率6.7%（2/30）顯著低于單獨(dú)治療組30.0%（9/30）（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的臨床療效、復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

3.討論

在陰道炎的治療中，讓患者長期服用抗生素極易擾亂患者陰道中主導(dǎo)菌群，進(jìn)而將患者的陰道菌群平衡狀態(tài)擾亂，從而促進(jìn)耐藥性的出現(xiàn)。同時(shí)，其極易引發(fā)二次感染，具有較高的復(fù)發(fā)率等。此外，對(duì)雌激素進(jìn)行單獨(dú)應(yīng)用并無法有效緩解患者的臨床癥狀，且極易復(fù)發(fā)[8]。在女性陰道中，乳酸桿菌是正常菌群，其代謝產(chǎn)物能夠?qū)ε躁幍浪釅A平衡進(jìn)行有效維持，對(duì)其他厭氧菌的出現(xiàn)和生長進(jìn)行有效抑制，在陰道炎的治療中具有顯著的效果。同時(shí)，乳酸桿菌屬于一種微生態(tài)制劑，在陰道炎的治療中具有較高的安全性，能夠?qū)﹃幍谰何蓙y的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防[9]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[10]，在陰道炎的治療中，乳酸桿菌能夠?qū)⒎e極作用發(fā)揮出來，具有顯著的臨床療效。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患者的陰道pH 值＞4.5 比例顯著低于單獨(dú)治療組，陰道菌群密集度Ⅰ級(jí)比例顯著低于單獨(dú)治療組，陰道乳酸桿菌數(shù)量正常率顯著高于單獨(dú)治療組，治療的總有效率顯著高于單獨(dú)治療組，復(fù)發(fā)率顯著低于單獨(dú)治療組，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

綜上，乳酸桿菌能夠有效調(diào)節(jié)陰道炎患者陰道微生態(tài)環(huán)境，值得在臨床應(yīng)用。