劉杰元

（云南省德宏州人民醫(yī)院 云南 德宏 678400）

腦梗死是臨床常見的心血管疾病類型，也就是我們俗稱的中風(fēng)[1]。該病發(fā)病原因主要是由于各種復(fù)雜因素導(dǎo)致的患者局部腦組織區(qū)域的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，如突發(fā)外傷、遺傳因素、情緒因素等。腦部組織因血液循環(huán)障礙無法緩解從而迅速出現(xiàn)局部缺血缺氧。進(jìn)而引發(fā)病變和壞死。根據(jù)該病的不同發(fā)病機(jī)制，可以將腦梗死分為腔隙性腦梗死、腦血栓形成、腦栓塞等類型。腦梗死往往發(fā)病較急、病情變化快、治療難度大，預(yù)后也不是十分良好，經(jīng)過臨床治療后仍然可能會(huì)并發(fā)各種神經(jīng)功能缺失癥狀，如偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、吞咽困難、智力障礙等。嚴(yán)重阻礙了患者的康復(fù)，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，大大降低了患者及其家庭的生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步提高疾病的預(yù)后，腦梗死發(fā)病后必須及時(shí)就醫(yī)，并充分結(jié)合藥物治療。聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合用藥作為臨床治療的新方向，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”最早是由清代名醫(yī)王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中提出的，結(jié)合多種中藥材進(jìn)行治療，具有突出的益氣、養(yǎng)血、化瘀功效，主要適用于氣虛血瘀之癥的治療中。在腦梗死的急性發(fā)作期、恢復(fù)期和后遺癥預(yù)后期均可用藥，尤其是恢復(fù)期，合理運(yùn)用該治療方法能夠進(jìn)一步控制患者的病情，促進(jìn)患者的各項(xiàng)神經(jīng)功能恢復(fù)，溫和的中醫(yī)療法安全性高，無毒副作用，能夠減少西醫(yī)用藥過程中相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本研究對(duì)針灸聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗死恢復(fù)期的效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月—2018 年6 月我院內(nèi)科接診治療的共計(jì)79例腦梗死恢復(fù)期患者，利用電腦分組法隨機(jī)分為兩組。觀察組39例，男21 例，女18 例；年齡36 ～75 歲，平均(52.39±4.46)歲；腔隙性腦梗死19 例，缺血性腦梗死12 例，出血性腦梗死8 例。對(duì)照組40 例，男22 例，女18 例；年齡36 ～75 歲，平均(53.42±3.79)歲；腔隙性腦梗死20 例，缺血性腦梗死13 例，出血性腦梗死7 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：口服阿司匹林0.1g，每天1 次。觀察組使用針灸聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。其中，針刺療法：①配穴：手三里、曲澤、廉泉、八風(fēng)、八邪、委中、昆侖、陰陵泉。②主穴：體針(合谷、風(fēng)池、曲池、肩髃、臂臑、涌泉、足三里、太沖)，頭皮針(頂斜I 線、頂中線、頂斜Ⅱ線)。面癱患者加頰車、地倉(cāng)和魚腰；失語(yǔ)患者加啞門；吞咽困難患者加玉液和金津；上肢不利患者加溫溜、內(nèi)關(guān)、天井和臂臑；尿失禁或者尿閉患者加八髎和腎俞；下肢不遂患者加太溪、太沖、絕骨、豐隆、三陰交和陷谷。行針的手法：平補(bǔ)平瀉、迅速進(jìn)針。每天1 次，留針30 分鐘，總計(jì)針灸治療4 周。補(bǔ)陽(yáng)還五湯的組成如下：川芎12g，赤芍15g，當(dāng)歸尾15g，黃芪45g，地龍9g，紅花9g，桃仁9g。臨癥加減方法：上肢不遂患者加桂枝和桑枝；舌強(qiáng)語(yǔ)謇患者加石菖蒲和遠(yuǎn)志；下肢不利患者加續(xù)斷、杜仲和桑寄生；半身不遂患者加全蝎、土鱉蟲和蜈蚣；肢麻患者加桂枝和白芍。每天1 劑，總計(jì)服用4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)所有患者的肢體恢復(fù)情況、癥狀改善和精神狀況等進(jìn)行判斷，結(jié)合患者的病殘程度降低和功能缺損評(píng)分減少程度，分為基本治愈、顯效、有效、無效、惡化5 個(gè)具體指標(biāo)，治療有效率=（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。不良反應(yīng)情況：包括了消化道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等內(nèi)容，以百分比進(jìn)行表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組的有效率（94.87%）顯著高于對(duì)照組（75.00%）(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

少數(shù)患者治療過程中出現(xiàn)了不同程度的消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，其中對(duì)照組患者3 例、觀察組患者4 例，所有患者經(jīng)過臨床處理后癥狀消失，不良反應(yīng)發(fā)生率的組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

腦梗死是由于機(jī)體腦部缺血、血液供應(yīng)障礙和缺氧而導(dǎo)致局限性腦軟化或者腦組織缺血性壞死，血管內(nèi)膜受到損傷，腦動(dòng)脈的管腔狹窄，促進(jìn)局部血栓的形成，使動(dòng)脈完全閉塞或者加重狹窄程度，造成腦組織缺血、壞死和缺氧，而引發(fā)的一種神經(jīng)功能障礙性腦血管疾病[2-3]。腦梗死的發(fā)病因素復(fù)雜，包括但不限于血液系統(tǒng)病變、血液流變學(xué)改變、凝血機(jī)制的異常、血管自身異常、血管炎癥、動(dòng)脈粥樣硬化、血流動(dòng)力學(xué)異常、心肺功能障礙、合并嚴(yán)重高血壓等[4]。腦梗死患者的急性期病死率極高，需要給予及時(shí)的對(duì)癥治療進(jìn)行緩解，急性危險(xiǎn)期之后，腦梗癥狀會(huì)稍微改善，得到初步緩解，此時(shí)患者的“邪盛狀態(tài)”經(jīng)過利用通絡(luò)化瘀、滌痰活血的方法治療已經(jīng)基本得到了控制。此時(shí)患者將進(jìn)入恢復(fù)期，恢復(fù)期患者的臨床癥狀雖然相對(duì)改善，但是身體素質(zhì)仍然十分虛弱，為了保障后期的回復(fù)效果提高預(yù)后，必須將臨床治療的重點(diǎn)放在提高患者的身體基本素質(zhì)中。因此疾病治療的重點(diǎn)從通絡(luò)活血轉(zhuǎn)向了補(bǔ)充正氣、調(diào)和陰陽(yáng)失調(diào)、穩(wěn)補(bǔ)氣虛，補(bǔ)陽(yáng)還五湯需要根據(jù)不同腦梗死患者的臨床具體癥狀進(jìn)行加減調(diào)整。從藥理作用上看，該治療手段能過有效清楚患者體內(nèi)的自由基，穩(wěn)定細(xì)胞膜，改善患者的顱腦微循環(huán)，優(yōu)化患者的血液環(huán)境。由此可見，補(bǔ)陽(yáng)還五湯及其加減方法應(yīng)用于患者的腦梗死恢復(fù)期，能夠有效促進(jìn)患者的身體恢復(fù)，大大提高患者的生活質(zhì)量，患者及其家屬對(duì)治療方法相對(duì)滿意，醫(yī)患關(guān)系能夠獲得進(jìn)一步和諧的發(fā)展。除此之外，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可以保護(hù)減少細(xì)胞凋亡，有效保護(hù)細(xì)胞線粒體，逐步恢復(fù)患者因病受損的運(yùn)動(dòng)及感覺功能，縮小局部腦死損傷組織的范圍。充分降低血小板的活性，明顯增強(qiáng)血管細(xì)胞的抗血栓以及抗凝血功能[5]。針灸也是臨床常用的治療手段，在補(bǔ)陽(yáng)還五湯的加減治療基礎(chǔ)上結(jié)合針灸治療可以進(jìn)一步發(fā)揮調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。通過針灸對(duì)穴位的刺激能顯著提高腦梗死患者神經(jīng)系統(tǒng)的代償能力，促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)受損的細(xì)胞快速進(jìn)行自我修復(fù)，保障功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，大大縮短腦梗死的病程[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的有效率（94.87%）顯著高于對(duì)照組（72.50%）(P＜0.05)。少數(shù)患者治療過程中出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，但經(jīng)過臨床處理后癥狀消失，組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明將針灸以及補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)用能提高腦梗死恢復(fù)期患者的療效，且安全性比較高[7]。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯及其加減方治療腦梗死的恢復(fù)期基本遵循了中醫(yī)治療方法中的辯證原則，能夠通過加減藥方達(dá)到因人而異的對(duì)癥治療效果，進(jìn)一步促進(jìn)了患者的恢復(fù)。值得注意的事，目前臨床對(duì)于該方法的研究具有一定局限性，相關(guān)研究結(jié)果顯示，治療的過程中也存在鈣超載、自由基損傷等相關(guān)報(bào)道。中醫(yī)主要是經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，但大力推廣仍然需要進(jìn)一步的探究和實(shí)驗(yàn)，只有充分利用現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)明確疾病治療的基本原理，優(yōu)化補(bǔ)陽(yáng)還五湯的基本方，才能為腦梗死患者的治療提供更為科學(xué)的依據(jù)。