閆塞

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 陜西 西安 710061）

精神分裂癥基于臨床醫(yī)學(xué)研究角度劃分屬于重癥精神疾病，具體致病因素研究至今并未有相對(duì)詳細(xì)且精準(zhǔn)結(jié)果，患病后主要表現(xiàn)為感知障礙，突出的是幻覺，包括幻聽、幻視等，會(huì)出現(xiàn)情感非常淡漠，對(duì)周圍家人、朋友、子女漠不關(guān)心，或者情感反應(yīng)非常不協(xié)調(diào)，總表現(xiàn)出內(nèi)心和外在完全不一致的癥狀。另外加上近幾年我國的老年人口逐漸提升，臨床上的患者老年人群正在逐漸擴(kuò)大，不僅增加了臨床工作難度而且也使治療時(shí)間相對(duì)延長，療效降低不利于其身心恢復(fù)[1-2]。治療此病臨床中多選擇非典型抗精神病類藥物，為穩(wěn)定預(yù)后同時(shí)減輕藥物干預(yù)的明顯副作用，還會(huì)協(xié)同康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練干預(yù)，影響精神病患改善行為異常狀況，對(duì)促進(jìn)患者提升社會(huì)、心理等各方面能力具有明顯積極作用[3]?；诖?，本文便針對(duì)此進(jìn)行實(shí)際研究，內(nèi)容如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年7—12 月收治于本院處于穩(wěn)定期精神分裂患者200 例，基于病歷號(hào)單雙順序?qū)⑵浞殖蓛山M，即常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組。所有對(duì)象家屬于實(shí)驗(yàn)開展前皆已簽署相關(guān)知情同意書，同時(shí)將喪失行為能力、中途缺離者排除。

常規(guī)組：男性、女性患者分別為52 例、48 例，平均年齡（37.2±10.1）歲，患病時(shí)長5 ～20 年。學(xué)歷：初中或初中以下者40 例、高中36 例、大學(xué)或以上24 例。

實(shí)驗(yàn)組：男性、女性患者分別為53 例、47 例，平均年齡（38.1±8.5）歲，患病時(shí)長6 ～22 年。學(xué)歷：初中或初中以下者42 例、高中35 例、大學(xué)或以上23 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 實(shí)施綜合護(hù)理?；颊呷朐汉蟀凑蔗t(yī)囑給予患者常規(guī)抗精神病類藥物治療，通常使用喹硫平、奧氮平等。向精神狀況穩(wěn)定的患者和家屬介紹本院環(huán)境和每日作息制度，病區(qū)內(nèi)特殊區(qū)域應(yīng)向其重點(diǎn)介紹，叮囑未有醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)不可擅自亂入以免傷到自身。介紹病區(qū)內(nèi)負(fù)責(zé)人員和責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士，告知其住院期間應(yīng)該遵守的住院須知。每天分3 個(gè)時(shí)間段為其測(cè)量體溫并按時(shí)叮囑其服藥，及時(shí)記錄患者用藥后不良反應(yīng)生成。調(diào)整房間內(nèi)溫度、濕度，對(duì)其生命體征的檢測(cè)和睡眠、不良心理情況應(yīng)詳細(xì)記錄，新入患者前3d 每天檢查體溫2 次，第4 天開始每天測(cè)量1 次，維持衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。患者若有出科準(zhǔn)備應(yīng)由兩名或兩名以上護(hù)理人員陪同，管理者應(yīng)學(xué)會(huì)加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心防止外出期間患者精神癥狀突發(fā)不穩(wěn)，發(fā)生傷人、傷己事件。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 給予綜合護(hù)理，同時(shí)配合物理康復(fù)訓(xùn)練。主要包括：（1）訓(xùn)練生活能力：每天對(duì)患者進(jìn)行一次生活能力物理康復(fù)訓(xùn)練，例如指導(dǎo)患者整理衣物、換洗床單、整理生活物品等，接觸尖銳物品時(shí)最好在其癥狀穩(wěn)定之后在護(hù)理人員指導(dǎo)下使用。培養(yǎng)患者實(shí)際動(dòng)手能力，比如刮胡子、修剪指甲、剪窗花等。（2）訓(xùn)練工娛活動(dòng)：鼓勵(lì)患者積極參與娛樂訓(xùn)練活動(dòng)，例如：在護(hù)理人員帶領(lǐng)下做廣播體操、健身操，或由護(hù)理人員帶領(lǐng)完成折紙活動(dòng)，在互動(dòng)中為患者講解參加工娛活動(dòng)的好處，完成健康教育，要讓患者學(xué)會(huì)勞逸結(jié)合。還可以推行一些不耗費(fèi)體力的活動(dòng)例如下棋、畫畫、看電視、唱歌，每天或舉行廣播體操，集合患者完成基本體育集合鍛煉。利用有限空間舉辦一些活動(dòng)讓患者參與，設(shè)置一些獎(jiǎng)項(xiàng)激勵(lì)患者參與并發(fā)放獎(jiǎng)品。（3）使用正念認(rèn)知訓(xùn)練：護(hù)士在科室醫(yī)生為患者制定相應(yīng)治療方案后，及時(shí)與其完成溝通，同時(shí)綜合評(píng)定其基本情況（年齡、心理、病情等），然后組構(gòu)正念認(rèn)知訓(xùn)練計(jì)劃，并對(duì)不同患者個(gè)體式情況調(diào)整細(xì)節(jié)。受試者應(yīng)該接受完善且正規(guī)的入職訓(xùn)練，主要包括訓(xùn)練干預(yù)目標(biāo)、時(shí)間規(guī)劃以及訓(xùn)練內(nèi)容等，持續(xù)不間斷的接受2 個(gè)月的正念認(rèn)知訓(xùn)練。（4）訓(xùn)練學(xué)習(xí)行為：為患者定制符合文化價(jià)值觀的一些期刊讀物、報(bào)紙，逐漸引導(dǎo)其能看懂新聞。由醫(yī)護(hù)人員為其講解精神疾病在治療時(shí)，常會(huì)發(fā)生的一些狀況和治療反應(yīng)，告知衛(wèi)生常識(shí)讓其對(duì)自身病情有明確認(rèn)知，對(duì)于即將出院的患者應(yīng)為其解答在日常生活中常遇疑惑問題。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者精神表現(xiàn)，用韋氏記憶測(cè)驗(yàn)、HVLT-R 評(píng)價(jià)患者精神表現(xiàn)、社會(huì)功能、不良心理情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 社會(huì)功能統(tǒng)計(jì)

常規(guī)組患者護(hù)理前，其社會(huì)功能（5.6±1.3）分，與實(shí)驗(yàn)組（5.7±1.2）分無差異（P＞0.05）。護(hù)理后，常規(guī)組社會(huì)功能（9.6±1.7），實(shí)驗(yàn)組社會(huì)功能（11.4±1.9）；實(shí)驗(yàn)組社會(huì)功能相比常規(guī)組更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良心理發(fā)生情況

統(tǒng)計(jì)可見，常規(guī)組對(duì)象焦慮（53.2±1.5）分、實(shí)驗(yàn)組焦慮（37.1±0.9）分?？梢妼?shí)驗(yàn)組患者焦慮心理控制狀況,相比于常規(guī)組更佳，數(shù)據(jù)比較（t=92.037，P＜0.05）。差異顯著。

2.3 精神表現(xiàn)測(cè)驗(yàn)

常規(guī)組精神表現(xiàn)相比實(shí)驗(yàn)組明顯更佳，比較結(jié)果P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組精神表現(xiàn)測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較(n=100)

3.討論

精神分裂病癥病程存在遷移性特點(diǎn)，隨著患者的患病時(shí)間越長，精神障礙癥狀對(duì)患者身體造成的傷害也就越大，大部分會(huì)喪失一部分的社會(huì)生活能力與認(rèn)知事物能力，軀體機(jī)能的退化征象核心便是認(rèn)知功能的喪失，直到患者無法自行行動(dòng)。按照我國健康狀況統(tǒng)計(jì)顯示，對(duì)患者本人與家庭造成生活負(fù)擔(dān)最重的疾病便是精神疾病，而精神分裂癥又有極高的復(fù)發(fā)幾率，患者的社會(huì)、心理調(diào)劑、精神、軀體功能皆會(huì)受到一定影響[4-5]。若治療方案中僅有臨床藥物干預(yù)，預(yù)后效果相對(duì)不佳，為此，需要在綜合性護(hù)理干預(yù)中輔助實(shí)施物理康復(fù)訓(xùn)練法，緩解患者精神癥狀改善其不良認(rèn)知表現(xiàn)。因?yàn)榛颊唛L時(shí)間與外界斷開聯(lián)系，因此更要借助綜合性護(hù)理配合物理康復(fù)訓(xùn)練糾正其思維異常狀況，糾正其意識(shí)減退影響的行為異常。在康復(fù)護(hù)理方案中貫徹學(xué)習(xí)行為技能、社會(huì)、心理功能訓(xùn)練，讓其接觸娛樂文化項(xiàng)目提高走進(jìn)護(hù)理康復(fù)計(jì)劃中的興趣，減輕抑郁情緒。

結(jié)果顯示，護(hù)理后，常規(guī)組社會(huì)功能（9.6±1.7）分顯著高于實(shí)驗(yàn)組社會(huì)功能（11.4±1.9）分，常規(guī)組焦慮（53.2±1.5）分顯著高于實(shí)驗(yàn)組的（37.1±0.9）分，實(shí)驗(yàn)組整體精神表現(xiàn)優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)穩(wěn)定期精神分裂癥患者實(shí)施綜合性護(hù)理聯(lián)合物理康復(fù)訓(xùn)練，能改善其心理及社會(huì)功能，穩(wěn)定精神表現(xiàn)具有應(yīng)用價(jià)值。