黃麗芬 張婷翼 蘭一江

（1 惠安縣東嶺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院急診科 福建 泉州 362141）

（2 惠安縣療養(yǎng)院護(hù)理部 福建 泉州 362100）

（3 惠安縣涂寨鎮(zhèn)新亭衛(wèi)生所 福建 泉州 362133）

靜脈留置針在醫(yī)院靜脈用藥中逐漸得到廣泛應(yīng)用，其具有減少反復(fù)穿刺所帶來(lái)的痛苦、減低醫(yī)護(hù)人員工作量等優(yōu)點(diǎn)，但使用過(guò)程中依然存在著靜脈炎、液體外滲、皮下血腫、穿刺部位感染等可能，如發(fā)生靜脈炎，再次穿刺時(shí)便會(huì)增加患者的痛苦，同時(shí)延長(zhǎng)住院時(shí)間，這不僅會(huì)造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，嚴(yán)重的可能危及患者生命。因此，采取有效的管理模式減少上述并發(fā)癥的發(fā)生就非常重要[1]。PDCA 循環(huán)也稱戴明環(huán)，指的是在一切管理活動(dòng)當(dāng)中，為提高管理的質(zhì)量和效益所進(jìn)行的循環(huán)過(guò)程，包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4 個(gè)階段，目前已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于衛(wèi)生事業(yè)管理[2]?；诖?，本研究選取我院2019 年1 月—2019 年12 月行靜脈留置針輸液的糖尿病患者84 例為觀察對(duì)象，對(duì)比PDCA 管理模式與常規(guī)管理模式用于靜脈留置針輸液管理的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1—12 月行靜脈留置針輸液的糖尿病患者84 例為觀察對(duì)象，將患者按照入院時(shí)間分為兩組，A 組42 例患者（2019 年1—6 月），B 組42 例患者（2019 年7—12 月）。A 組患者中男性23 例，女性19 例；年齡最小3 個(gè)月，最大70 歲，平均年齡（45.9±11.3）歲；穿刺部位：6 例足部，29 例手背部，7 例頭部。B 組患者中男性25 例，女性17 例；年齡最小2 個(gè)月，最大70 歲，平均年齡（48.4±12.0）歲；穿刺部位：5 例足部，手背部28 例，9 例頭部。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A 組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理。B 組患者實(shí)施PDCA 循環(huán)護(hù)理，步驟與實(shí)施內(nèi)容如下：（1）計(jì)劃（P）。①成立管理小組并對(duì)靜脈留置針靜脈炎、穿刺部位感染、漏液、堵管等發(fā)生原因進(jìn)行具體分析，總結(jié)原因包括：護(hù)理人員無(wú)菌觀念薄弱，護(hù)理管理工作不到位；②患者自身衛(wèi)生觀念差，對(duì)留置針正確使用缺乏認(rèn)知等。為此，首先需根據(jù)上述原因制訂具體的護(hù)理管理計(jì)劃，護(hù)理人員要加強(qiáng)培訓(xùn)，嚴(yán)格貫徹?zé)o菌觀念，熟練并規(guī)范進(jìn)行“導(dǎo)管U 型固定法”“貼膜四步法”“沖管方法”等留置針操作；密切觀察留置針與穿刺部位的情況，做好詳細(xì)記錄；再者，對(duì)患者及其家屬做好靜脈留置針使用等健康宣教，講解期間所需要注意的內(nèi)容，預(yù)防感染。（2）執(zhí)行（D）。①健康宣教：在實(shí)施靜脈留置針穿刺前、穿刺過(guò)程都需要做好患者及家屬的健康宣教，教育內(nèi)容包括：留置針的使用期限，如何保護(hù)和固定枕頭避免針頭脫落或滲漏。②嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧糁冕槻僮鳎红o脈穿刺時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，留置針使用時(shí)間做好記錄。③密切觀察異常反應(yīng)：加強(qiáng)巡視，注意觀察穿刺部位有無(wú)發(fā)生紅腫熱痛等感染現(xiàn)象。④留置針使用時(shí)限：一般為3 ～5 天，若患者體型較胖，穿刺難度增加，則可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)留置時(shí)間，并加強(qiáng)巡視和監(jiān)測(cè)。⑤注意事項(xiàng)：囑咐患者與家屬注意保持穿刺處干燥、衛(wèi)生，不提重物，更衣時(shí)避免觸及、經(jīng)常觀察針眼、輸液時(shí)抬高留置側(cè)肢體，預(yù)防感染。（3）檢查（C）。由護(hù)理質(zhì)控小組對(duì)護(hù)理人員的無(wú)菌操作、導(dǎo)管U 型固定、貼膜、沖管、封管等執(zhí)行情況進(jìn)行檢查跟蹤，對(duì)穿刺部位加強(qiáng)觀察，一旦出現(xiàn)紅腫等問(wèn)題及時(shí)對(duì)癥處理；檢查留置針使用日期，及時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題處理和改進(jìn)。（4）處理（A）。對(duì)反饋的信息進(jìn)行總結(jié)和分析，將成功經(jīng)驗(yàn)作為今后工作的參考依據(jù)，并對(duì)失敗的內(nèi)容在下一個(gè)循環(huán)進(jìn)行重點(diǎn)改進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較兩組患者靜脈留置針使用期間兩組靜脈炎、穿刺部位感染（穿刺部位發(fā)生紅腫熱痛等感染）、堵管、脫管、漏液的發(fā)生率以及平均留置時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

與A 組相比，B 組的靜脈炎、穿刺部位感染發(fā)生率顯著更低，（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者穿刺部位并發(fā)癥[n(%)]

2.2 不良事件發(fā)生情況

與A 組相比，B 組堵管、脫管、漏液的總發(fā)生率顯著更低，（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良事件及平均留置時(shí)間比較（例）

2.3 平均留置時(shí)間

與A 組平均留置時(shí)間（3.1±0.7）d 相比，B 組平均留置時(shí)間(4.2±1.1)d 顯著更長(zhǎng)（t=5.468,P＜0.05）。

3.討論

靜脈留置針具有操作簡(jiǎn)便、適用于身體任何部位穿刺、避免反復(fù)穿刺造成痛苦的優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床中已經(jīng)獲得了比較廣泛的應(yīng)用。盡管靜脈留置針有著上述優(yōu)點(diǎn)，但使用過(guò)程中往往容易發(fā)生穿刺點(diǎn)感染、靜脈炎、脫管、漏液等問(wèn)題，不僅會(huì)縮短留置針的使用時(shí)長(zhǎng)，延長(zhǎng)住院時(shí)間等，還將給糖尿病患者帶來(lái)更大的痛苦[3-4]。分析出現(xiàn)靜脈留置針并發(fā)癥和不良事件的原因，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員、患者方面都有關(guān)系[5-6]。因此，需加強(qiáng)對(duì)使用靜脈留置針糖尿病患者的臨床護(hù)理尤為重要。

PDCA 是一類規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施全面質(zhì)量管理工具，通過(guò)對(duì)以往發(fā)生問(wèn)題、數(shù)據(jù)的整理分析，明確需要改進(jìn)的問(wèn)題并制定和實(shí)施管理計(jì)劃，彌補(bǔ)以往管理的不足之處并通過(guò)循環(huán)實(shí)現(xiàn)持續(xù)性改進(jìn)。我院將PDCA 循環(huán)應(yīng)用于靜脈留置針患者的管理中，結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理管理的A 組相比，接受PDCA 循環(huán)管理的B 組的靜脈炎、穿刺部位感染發(fā)生率顯著更低，堵管、脫管、漏液的總發(fā)生率顯著更低，平均留置時(shí)間顯著更長(zhǎng)（P＜0.05）。這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)PDCA 循環(huán)管理的實(shí)施，護(hù)理人員能夠遵循無(wú)菌操作、規(guī)范操作，加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的監(jiān)測(cè)，可以確保留置針的妥善固定、維護(hù)好管道等各個(gè)方面，從而減少并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生。患者在該管理模式下對(duì)留置針的使用也有更好的認(rèn)識(shí)，依從性更高，輸液治療期間安全性也更高，可大大降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[7]。同時(shí)，在標(biāo)準(zhǔn)化的應(yīng)對(duì)方案之下，留置針的固定方法更標(biāo)準(zhǔn)，藥物輸注的順序、速度等也更加規(guī)范，管道維護(hù)工作也得到監(jiān)督控制，進(jìn)而可第一時(shí)間糾正輸液不良問(wèn)題，對(duì)于未落實(shí)的措施和存在的問(wèn)題通過(guò)下一循環(huán)可得到解決。

綜上所述，對(duì)靜脈留置針輸液糖尿病患者實(shí)施PDCA 循環(huán)管理模式不僅可以降低靜脈炎、穿刺部位感染和堵管發(fā)生率，同時(shí)可延長(zhǎng)留置時(shí)間，這對(duì)于節(jié)約醫(yī)療資源，減少醫(yī)療糾紛也有著積極的作用，該模式在臨床上具有應(yīng)用價(jià)值。