趙文燕 佘磊

（黃石市婦幼保健院眼科 湖北 黃石 435000）

作為臨床上常見的眼科疾病斜視是指任何一眼視軸偏離的臨床現(xiàn)象，影響因素可能是雙眼單視異?；蚩刂蒲矍蜻\動的神經(jīng)肌肉異常，主要的患病人群為兒童，弱視、眼位不正、復(fù)視等癥狀，患病時間長將影響患兒的學(xué)習(xí)和生活[1]。是一組與雙眼視覺和眼球運動相關(guān)的疾病，患者可表現(xiàn)為兩眼中心不在同一水平、復(fù)視、弱視等癥狀。其發(fā)病跟遺傳、眼外肌發(fā)育不良等原因有關(guān)。斜視除了會影響患者正常視物以外，還會影響容貌的美觀，易造成患者自卑心理。早期治療斜視可以在矯正眼位、恢復(fù)外觀的基礎(chǔ)上，促進(jìn)視力發(fā)育和雙眼視覺功能的建立。手術(shù)治療是目前常用的治療手段，其中直視下矯正手術(shù)作為傳統(tǒng)的術(shù)式容易損傷周圍組織、并發(fā)癥多，加上患兒年齡小、治療的耐受性和依從性等較差，因此治療效果不能滿足目前隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展人們?nèi)找嬖鲩L的需求，顯微外科手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，能夠增加愈合速度，治療效果較好，同時也能滿足患兒和家長對于美觀的要求，并利于患兒各方面的健康發(fā)展，從而受到患兒家屬的廣泛肯定[2]。本文將兩種術(shù)式應(yīng)用于2018 年12 月—2019 年12 月的78 例患兒，研究分析治療效果的差異，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2019 年12 月在我院進(jìn)行斜視治療的患兒78 例，其中男38 例和女40 例，年齡2 ～9 歲，平均年齡（5.34±1.39）歲，斜視度在7 ～45°，平均（28.2±3.2）°。排除淚腺、存在自身免疫型疾病、弱視或其他眼部疾病、有眼部外傷史的患者，隨機(jī)分為給予直視下矯正手術(shù)治療的對照組和給予顯微外科手術(shù)治療的實驗組，各39 例。對照組中男19 例，女20 例，年齡3 ～9 歲，平均年齡（5.2±1.2）歲，斜視度在7 ～45°，平均度數(shù)（27.4±6.4）°；實驗組中男19 例，女20 例，年齡2 ～9 歲，平均年齡為（5.1±1.1）歲，斜視度在7～45°，平均度數(shù)為（26.9±6.2）°。所有患者在年齡、斜視度、性別等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），所有患者及其家屬均被告知實驗?zāi)康暮瓦^程，并征得患者及其家屬的同意與簽字，通過了倫理委員會審批[3]。

1.2 方法

所有患兒手術(shù)前使用1.5g/L 復(fù)方托吡卡胺滴眼液（國藥準(zhǔn)字J20110007）麻醉完成后即可進(jìn)行手術(shù)。39 例采用直視下斜視矯正術(shù)的對照組患兒術(shù)中切開結(jié)膜時以穹隆處為基準(zhǔn)，保證肌鞘完整性前提下進(jìn)行眼外肌分離，根據(jù)實際情況對眼外肌后徙并進(jìn)行縫合。39 例實驗組采用顯微鏡下斜視矯正術(shù)，將顯微鏡倍數(shù)調(diào)整至適宜并根據(jù)患兒情況進(jìn)行手術(shù)，使用Alcain 滴眼液進(jìn)行眼部表面麻醉，每隔4min 滴3 滴，手術(shù)過程中需要充分對直肌并間斷肌腱膜進(jìn)行暴露[3]。保證肌鞘完整性前提下進(jìn)行眼外肌分離，對眼外肌縮短或后徙，縫合時采用可吸收線，手術(shù)后需要嚴(yán)格實時監(jiān)測患兒病情的恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患兒進(jìn)行功能性訓(xùn)練，定期進(jìn)行隨訪了解患兒的情況，并指導(dǎo)家屬進(jìn)行治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計記錄實驗組和對照組的臨床治療效果以及手術(shù)指標(biāo)，治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)如下：通過檢查顯示患兒斜視完全矯正，結(jié)果顯示＜+5°，此為顯效；通過檢查顯示患兒斜視輕度欠矯，結(jié)果顯示+5 ～+10°，此為有效；通過檢查顯示患兒斜視明顯欠矯，結(jié)果顯示大于+5°，此為無效。定義顯效患者加上有效患者與總患者數(shù)的比例為治療總有效率[5]。手術(shù)指標(biāo)主要包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、視力恢復(fù)正常時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.00 軟件處理治療的相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實驗組和對照組患者的治療總有效率

實驗組（97.2%）顯著高于對照組（80.6%），差異對比顯著（P＜0.05），見表1。

表1 實驗組和對照組治療總有效率比較 [n(%)]

2.2 實驗組和對照組手術(shù)指標(biāo)

實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、視力恢復(fù)正常時間明顯優(yōu)于對照組，差異對比顯著（P＜0.05），見表2。

表2 實驗組和對照組治療手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表2 實驗組和對照組治療手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 視力恢復(fù)正常時間（d）實驗組 39 19.65±10.11 1.32±0.26 8.11±1.49對照組 39 39.24±12.06 9.66±4.32 11.21±2.54

3.討論

作為臨床上多發(fā)的眼科疾病斜視使得患兒不能同時使用兩眼對標(biāo)注視，主要的發(fā)病人群是兒童，該病嚴(yán)重影響患兒的外觀美以及雙眼的發(fā)育，且破壞立體視感，內(nèi)外斜視、上下斜視是主要的臨床癥狀，遺傳、神經(jīng)調(diào)節(jié)等是可能的病因，若是不及時進(jìn)行治療可能導(dǎo)致復(fù)視和立體視覺減弱的發(fā)生，嚴(yán)重的患兒的生活和學(xué)習(xí)造成巨大的影響，因此 需要對患兒采取早發(fā)現(xiàn)、早治療的治療原則。臨床上常見的治療小兒斜視的方式是采用矯正術(shù)，但是其在操作過程以及后續(xù)的恢復(fù)效果中存在不足。傳統(tǒng)直視下矯正術(shù)在手術(shù)過程中主要憑借肉眼進(jìn)行，操作不當(dāng)或縫合錯誤可能導(dǎo)致充血并增加出血量，也比較容易損傷患兒眼部周邊的組織并引發(fā)各種并發(fā)癥影響患兒的治療，而通過顯微技術(shù)對小兒斜視進(jìn)行矯正術(shù)治療，能夠根據(jù)患兒的情況選擇適當(dāng)?shù)谋稊?shù)并調(diào)節(jié)顯微鏡的亮度顯現(xiàn)更加清晰的眼部解剖層次，由于顯微鏡更加清晰的分辨率使得進(jìn)行手術(shù)時能夠保持肌鞘完整性，減少粘連、結(jié)膜囊腫、纖維瘢痕等情況，同時實施肌肉分離時降低誤鉤或漏溝的情況，提高整體的成功率以及治療效果[6]。本文對78 例患兒采用直視下矯正手術(shù)和顯微外科手術(shù)治療進(jìn)行對比分析，實驗組患兒的治療總有效率為97.2%，對照組患兒的治療總有效率為80.6%，對比差異顯著（P＜0.05）。實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、視力恢復(fù)正常時間分別為（19.65±10.11）min、（1.32±0.26）ml、（8.11±1.49）d；對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、視力恢復(fù)正常時間分別為（39.24±12.06）min、（9.66±4.32）ml、（11.21±2.54）d，實驗組明顯優(yōu)于對照組患者，差異對比顯著（P＜0.05）。表明了顯微鏡外科手術(shù)的優(yōu)勢以及較高的臨床應(yīng)用價值，具有更高的安全性，定位更加準(zhǔn)確，能根據(jù)患兒的實際情況對顯微鏡進(jìn)行調(diào)節(jié)，降低了再次進(jìn)行手術(shù)的可能性，能夠有效改善患兒的生活質(zhì)量，但是由于手術(shù)操作人員的經(jīng)驗和技術(shù)也直接影響了整體的治療效果，因此也需要對操作人員的手術(shù)能力嚴(yán)格進(jìn)行要求。

綜上所述，小兒斜視應(yīng)用顯微外科手術(shù)治療，臨床效果較好，在滿足美觀的需求上增加了安全性，提升了手術(shù)的質(zhì)量，便于患兒視力盡早恢復(fù)，值得在小兒斜視的手術(shù)治療中應(yīng)用。