吳志達(dá) 郭葉輝 張倩

（南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院 廣東 佛山 528300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD），是臨床呼吸內(nèi)科的常見病，導(dǎo)致此疾病發(fā)生的原因有很多種[1]，如：生活環(huán)境、粉塵、吸煙和感染等均[1]。此病的主要表現(xiàn)為喘息、咳痰、呼吸困難以及胸悶等[2]，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生呼吸衰竭、肺心病等并發(fā)癥，影響到患者的生存質(zhì)量。有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國2 萬個(gè)40 歲以上的成年人群中患COPD 的概率為8.2%，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，2012 年COPD 的致死率已達(dá)到各類死亡人數(shù)的6%[3]，此病已為嚴(yán)重威脅人類健康的重要疾病之一。目前臨床上一涌現(xiàn)多種治療此病的藥物且取得效果。有研究表明，呼吸功能鍛煉對(duì)腫瘤慢性阻塞性肺疾病有較好效果。對(duì)此，本研究以92 例COPD 患者為例，呼吸功能鍛煉聯(lián)合抗生素治療慢性阻塞性肺疾病，主要探討此方法的療效，報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2017年9月就診于我院的92例COPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)且確診；患者均無嚴(yán)重的其他臟器疾?。晃椿加行哪X血管疾病、精神病、腫瘤等。排出標(biāo)準(zhǔn)：其他肺部炎癥行疾?。ㄈ绶窝?、肺癌等）；6 周內(nèi)有服用其他抗菌藥物，參加過其他臨床實(shí)驗(yàn)者。根據(jù)入院順序編號(hào)并利用采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組和觀察組各46 例。其中對(duì)照組男25 例，女21 例，年齡37 ～74 歲，平均年齡（74.6±5.4）歲，病程1.2 ～8.9 年，平均病程（5.3±.5）年。觀察組男26 例，女20 例，平均年齡（72.2±5.1）歲，病程1.3 ～9.0 年，平均病程（5.4±1.4）年。兩組患者的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咳痰、肺啰音等。在一般資料方面，兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)于所有患者均給予慢性阻塞性肺疾病的基礎(chǔ)對(duì)癥治療，包含祛痰、平喘、供給患者持續(xù)低流量氧氣等。

對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上予以左氧氟沙星針（0.2g/支）注射：將0.4g 左氧氟沙星針注入250ml 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，每日1 次。

觀察組患者在上述所有步驟的基礎(chǔ)上加入呼吸功能鍛煉療法，具體措施如下：本療法主要涵蓋縮唇呼吸、腹部呼吸和全身性呼吸三部分。腹部呼吸：主要通過腹肌和膈肌收縮進(jìn)行的一種呼吸方式，病患可根據(jù)身體狀況自行選擇合適的體位，一般可呈坐位、臥位和立位，身體虛弱患者可選擇前二者。進(jìn)行腹部鍛煉時(shí)患者雙手輕放在胸腹前，注意呼氣時(shí)維持胸部盡量不動(dòng)，選擇輕壓腹部方式增大腹內(nèi)壓，上抬胸肌，緩緩呼氣，此動(dòng)作可根據(jù)自身情況逐漸延長時(shí)間?？s唇呼吸：將嘴部閉緊，用鼻腔吸氣，然后縮唇，同時(shí)收緊腹部，慢慢呼氣?？s唇程度控制適宜，同時(shí)配合腹部共同呼吸。全身性呼吸：有動(dòng)力呼吸、長呼吸、抱胸呼吸、壓腹呼吸、行走呼吸。每次可全部各做1 ～2 遍，循序漸進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1肺功能指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者最大肺活量（FVC）、用力呼氣量（FEV1）和呼氣高峰流速（PEF）

1.3.2 治療效果 依據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)擬定評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。將治療效果分為3 種，分別是：顯效：患者體征、臨床癥狀、白細(xì)胞水平均恢復(fù)正常，痰菌培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰；有效：患者體征、臨床癥狀得到好轉(zhuǎn)、白細(xì)胞水平均恢復(fù)正常，但痰菌培養(yǎng)結(jié)果為陽；無效：治療前后患者各癥狀體征及相關(guān)指標(biāo)無好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

比較治療后兩組肺功能指標(biāo)可知，觀察組患者各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n FVC/L FEV1（L/s） PEF/%觀察組 46 68.52±9.75 1.90±0.43 4.34±0.59對(duì)照組 46 49.52±7.21 1.19±0.31 4.09±0.26 t-10.627 9.084 2.630 P-0.000 0.000 0.005

2.2 兩組患者治療后效果比較

觀察組患者的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后效果比較（例）

3.討論

慢性阻塞性肺疾病作為目前常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率在近年來逐漸升高，有研究發(fā)現(xiàn)，此病在全球死亡原因中排行第四，革蘭陰性桿菌在此病中較為多見[4]，而細(xì)菌感染則為此病急性發(fā)作的主要原因，在此過程中會(huì)產(chǎn)生抗原變異，這中間有1/3 的新菌株不斷寄殖細(xì)菌，造成局部免疫的敏感性降低，此外，還有病毒感染。由此我們知道，在慢性阻塞性肺疾病早期進(jìn)行治療，對(duì)急性發(fā)作期和感染形式采取積極控制措施，同時(shí)對(duì)心肺功能進(jìn)行加強(qiáng)治療，為當(dāng)前較有效的治療慢性阻塞性肺疾病的手段。由于患有本病的患者其病原體檢測(cè)的時(shí)間有數(shù)天不等，因此大多患者會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇光譜抗生素治療，等確定緣由后在做調(diào)整。

左氧佛沙星是第三代佛喹諾酮類抗菌藥，它作為氧佛沙星的左旋體，其效用是氧佛沙星的2 倍[5]，且研究發(fā)現(xiàn)此藥的不良反應(yīng)相對(duì)較少。阻礙RNA 和蛋白質(zhì)的合成以及抑制DNA 旋轉(zhuǎn)酶的活性為左氧佛沙星的抗菌機(jī)理，此機(jī)制能有效抵抗呼吸的致病菌，尤其針對(duì)革蘭氏菌。此外，左氧佛沙星具有光譜抗菌、抗菌效用高的的特征，其能顯著抗多數(shù)腸桿菌細(xì)菌[6]，包括傷寒沙門菌屬、變形桿菌、志賀菌屬、肺炎克雷伯桿菌、及一部分大腸桿菌，針對(duì)部分流感桿菌，諸如葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、淋球菌和衣原體等同樣有較好的效用。雖然目前已有多種治療慢性阻塞性肺疾病的藥物出現(xiàn)，但對(duì)于不恰當(dāng)?shù)姆们闆r以及個(gè)體的差異，治療使用后依舊會(huì)產(chǎn)生某些不良作用，且由于某些藥物的價(jià)格較高，在一定程度上限制了患者的使用。而呼吸功能訓(xùn)練為治療慢性阻塞性肺疾病的一種既有效又經(jīng)濟(jì)的治療措施。21 世紀(jì)初，全球慢性阻塞性肺疾病防治協(xié)會(huì)首次倡議將呼吸功能鍛煉列為中重度COPD 患者的治療主要手段之一。此法是建立正常的通氣模式，主要原理是借助腹部呼吸補(bǔ)償COPD 胸式吸氣的不足。COPD 患者的臨床表現(xiàn)主要有活動(dòng)后氣促、呼吸困難?；颊叩臍獾烙卸氯浞芜^度膨脹、胸廓的順應(yīng)性降低，導(dǎo)致膈肌受壓力活動(dòng)度減少，收縮力有所下降，患者在呼氣時(shí)氣道閉塞且下限，氣體無法從肺泡內(nèi)順利排出，這一系列反應(yīng)不僅對(duì)患者社會(huì)活動(dòng)及日常生活影響嚴(yán)重，主要會(huì)造成其生存質(zhì)量顯著性降低。而呼吸功能鍛煉中的腹式-縮唇呼吸可通過對(duì)肺潮氣容積地改善，降低患者的無效死腔。此法不僅可延長氣道中氣體呼出的時(shí)間，而且能夠加大氣管內(nèi)的壓力，以防小氣道閉合地過早。此外，對(duì)于膈肌和腹肌有規(guī)律收縮也有良好的改善效果，包括強(qiáng)化膈肌、腹肌的收縮力，擴(kuò)大膈肌的活動(dòng)程度，進(jìn)而促使肺內(nèi)氣體盡可能地排出，優(yōu)化肺通氣能力，減少活動(dòng)后氣促癥狀，使呼吸頻率降低，緩和呼吸困難。在進(jìn)行此鍛煉方法后，患者日常穿衣、洗澡、排便、散步、上下樓梯、與親友往來等社會(huì)往來和生活能力均顯著提高。而長時(shí)間的進(jìn)行全身耐力鍛煉和呼吸操，能夠加強(qiáng)患者體質(zhì)，降低COPD 的住院次數(shù)和急性發(fā)作次數(shù)，預(yù)防患者肺功能的持續(xù)惡化。

綜上，通過對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者采取呼吸功能鍛煉聯(lián)合抗生素的方法治療發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)及總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。