丁文 孫琴（通訊作者）

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 西藏 拉薩 850000）

剖宮產(chǎn)是臨床中常見的一種助產(chǎn)方式，尤其對于分娩困難的產(chǎn)婦而言，應(yīng)用十分廣泛。在近年來，剖宮產(chǎn)的應(yīng)用率逐年攀升，在降低產(chǎn)婦病死率方面有著重要價值，有效地確保了母嬰雙方安全。一般疤痕子宮再次妊娠會導(dǎo)致子宮破裂、胎盤粘連等多種并發(fā)癥，而且現(xiàn)實當中很多產(chǎn)婦過分相信剖宮產(chǎn)對于母嬰雙方的安全性有積極影響，因此疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠時仍然選擇再次剖宮產(chǎn)?；诖?，本文對疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)評價對妊娠結(jié)果的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月我院婦產(chǎn)科收治的287 例疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為實驗組，另將233 例非疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦設(shè)置為對照組。實驗組年齡為22 ～35 歲，平均（29.62±1.15）歲，產(chǎn)次1 ～2 次，平均（1.26±0.27）次；對照組年齡區(qū)間為21 ～36 歲，平均（29.52±0.25）歲，產(chǎn)次1 ～2 次，平均（1.41±0.31）次。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均采取腰硬聯(lián)合麻醉，然后沿著恥骨聯(lián)合上方約3cm 處橫向切開，長度為12cm 左右，切開皮膚抵達腹肌筋膜層，然后向兩側(cè)分離，使筋膜充分暴露，然后橫向?qū)钅嵤┣虚_，并對腹直肌分離，分離時控制在2min 左右。與此同時，需要分離恥骨連接處的肌腱，推開膀胱，切開子宮下段，分娩結(jié)束后對子宮進行清理，然后縫合。

1.3 觀察指標

手術(shù)指標包括手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量、惡露持續(xù)時間、術(shù)中出血量；胎盤異常包括胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標對比

對照組的手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量、惡露持續(xù)時間、術(shù)中出血量低于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標對比（±s）

表1 兩組手術(shù)指標對比（±s）

產(chǎn)后出血量（ml）組別 n 手術(shù)時間（min）惡露持續(xù)時間（d）術(shù)中出血量（ml）對照組 233 45.54±9.14 179.54±31.14 38.41±7.35 231.52±33.51實驗組 287 63.57±15.35 247.53±45.56 56.35±9.54 426.74±46.35 t 9.365 23.321 11.324 26.354 P 0.000 0.000 0.003 0.000

2.2 胎盤異常對比

實驗組和對照組的胎盤異常發(fā)生率分別為25.78%、12.01%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胎盤異常對比[n(%)]

3.討論

剖宮產(chǎn)在臨床中的應(yīng)用面積愈發(fā)廣泛，該術(shù)會導(dǎo)致剖宮產(chǎn)疤痕妊娠，也是十分常見的一項并發(fā)癥，該癥狀主要是指胚胎著床的部位處于子宮下段前壁原來剖宮產(chǎn)疤痕處，由于該病缺乏較為明顯的臨床癥狀，在臨床診治過程中容易出現(xiàn)誤判，容易使患者喪失生育能力甚至生命[1]?？傮w而言，剖宮產(chǎn)疤痕妊娠雖然胚胎著床在患者子宮內(nèi)部，卻屬于病理妊娠，被歸納為異位妊娠的一種特殊類型。另外，考慮到當前我國對于剖宮產(chǎn)的控制方面相對較為松散，因此各個醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率較高；不可否認這一技術(shù)在控制母嬰病死率方面效果顯著，但是隨著剖宮產(chǎn)率增加，實際上會引發(fā)更大的安全風險。

早期時剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的發(fā)病率較低，但是近年來隨著剖宮產(chǎn)的人數(shù)逐年攀升，導(dǎo)致該病的發(fā)病率成正比增長。目前，對于剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的確切病因尚未得出統(tǒng)一定論，一般而言認為患病時必須具備以下特征：胚胎著床位置低；絨毛組織種植在子宮前壁下段；伴有胎盤植入；剖宮產(chǎn)疤痕部位有解剖缺陷。另外也有部分臨床學(xué)者認為，疤痕處存在解剖學(xué)缺陷屬于創(chuàng)傷學(xué)說，也認為這一原因是造成疤痕妊娠的一項重要因素[2]。

剖宮產(chǎn)作為當前婦產(chǎn)科中的一項重要助產(chǎn)技術(shù)，它可以在短期內(nèi)結(jié)束分娩，同時在很大程度上降低了產(chǎn)婦分娩時的痛苦，防止各類自然分娩時出現(xiàn)風險的可能性。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)水平也得到提高，尤其近年來，由于居民對于剖宮產(chǎn)技術(shù)的盲目推崇，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦比例逐年攀升。據(jù)有關(guān)研究表明，當前我國剖宮產(chǎn)率甚至達到40%以上，而且隨著我國二胎政策實施，無形之中也使得疤痕子宮患者再次妊娠二次剖宮率明顯上升，在應(yīng)用時需要注意到的一點是，雖然剖宮產(chǎn)的優(yōu)勢極多，但是這種技術(shù)會造成產(chǎn)婦出現(xiàn)諸多并發(fā)癥[3]。例如，剖宮產(chǎn)后會導(dǎo)致女性的盆腔結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，因此出現(xiàn)粘連的可能性較高。由于疤痕子宮可能導(dǎo)致胚胎著床于子宮下部，因此也會引起產(chǎn)婦發(fā)生胎盤前置。另外，子宮疤痕部位的功能層因為受到過破壞，從生理學(xué)來分析，當胎盤為了更好地獲取營養(yǎng)，會向基底層置入，這也是導(dǎo)致胎盤粘連甚至胎盤置入的一項重要因素。如果疤痕在子宮下部時會降低宮口收縮能力，從而誘發(fā)難產(chǎn)。在總結(jié)了上述諸多不良情況時可以發(fā)現(xiàn)，這些情況均有可能導(dǎo)致疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)的手術(shù)時間、出血量風險增加，而且在大量的臨床案例中，也可以得出疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)時的手術(shù)時間、手術(shù)風險以及出血量均有不同程度增加。但是目前臨床中，很多疤痕子宮患者二次妊娠時選擇的分娩方式主要以剖宮產(chǎn)為主，這其中的關(guān)鍵多來自社會因素，因為很多產(chǎn)婦或家屬會擔心陰道分娩時很可能失敗，然后再轉(zhuǎn)向剖宮產(chǎn)時使產(chǎn)婦遭受更多痛苦，因此他們主動選擇剖宮產(chǎn)方式[4-5]。此次結(jié)果可以看出，對照組手術(shù)時間（45.54±9.14）min、產(chǎn)后出血量（179.54±31.14）ml、惡露持續(xù)時間（38.41±7.35）d、術(shù)中出血量（231.52±33.51）ml；實驗組手術(shù)時間（63.57±15.35）min、產(chǎn)后出血量（247.53±45.56）ml、惡露持續(xù)時間（56.35±9.54）d、術(shù)中出血量（426.74±46.35）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組胎盤粘連29 例，胎盤植入22 例，前置胎盤23 例，胎盤異常發(fā)生率25.78%，對照組胎盤粘連14 例，胎盤植入6 例，前置胎盤8 例，胎盤異常發(fā)生率12.01%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，在實際選擇剖宮產(chǎn)的過程中，必須結(jié)合產(chǎn)婦的自身情況，如條件允許時，應(yīng)當鼓勵她們盡可能地選擇陰道試產(chǎn)，提高自然分娩率，確保分娩安全性。