錢亞利 杜雨珂 李冬

（1 江油市人民醫(yī)院疾病預(yù)防控制科 四川 綿陽(yáng) 621700）

（2 江油市人民醫(yī)院質(zhì)控科 四川 綿陽(yáng) 621700）

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)程度的加重，腦卒中發(fā)病率也在逐年上漲。腦卒中指多種原因?qū)е履X血管受損，局部或整體的腦組織損害。腦卒中是突發(fā)且進(jìn)展速度較快的腦缺血或出血性疾病，具有發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率、病死率均較高的特點(diǎn)，為我國(guó)居民病死率第一位原因[1]。腦卒中急性期應(yīng)盡早用藥或手術(shù)，注重二級(jí)預(yù)防，王茹花等[2]研究顯示，腦卒中預(yù)后情況與盡早治療盡早康復(fù)顯著相關(guān)。經(jīng)過有效的二級(jí)預(yù)防，如服用降壓、降血脂、抗血小板藥物，對(duì)降低腦血管疾病的復(fù)發(fā)有顯著意義。數(shù)據(jù)顯示[3]，腦卒中一年內(nèi)復(fù)發(fā)率為4%～14%，致殘率較首次發(fā)病升高，且復(fù)發(fā)次數(shù)越多，致殘幾率越大。為探討缺血性腦卒中發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，特選取我院2017 年6 月—2020 年2 月收治的缺血性腦卒中患者及無腦血管疾病人群進(jìn)行對(duì)照研究，分析缺血性腦卒中患者的危險(xiǎn)因素，結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年6 月—2020 年2 月收治的60 例缺血性腦卒中患者作為觀察組，將同期于我院進(jìn)行健康體檢且無腦血管疾病的60 名人群為對(duì)照組進(jìn)行研究。觀察組60 例患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT 或MRI 確診。觀察組60 例患者中，男38 例，女22 例，年齡56 ～78 歲，平均年齡（66.8±9.5）歲，首次發(fā)病15 例，復(fù)發(fā)45 例；對(duì)照組60 名人群，男30 名，女30 名，年齡40 ～59 歲，平均年齡（48.7±6.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：觀察組均符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)CT 或MRI 確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作；②重度昏迷患者；③腦梗死后出血患者；④心、肝、腎功能不全患者；⑤惡性腫瘤患者。

1.2 方法

收集兩組人群的一般資料，包括家族史、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、高血壓病史等，檢測(cè)兩組患者的甘油三脂、總膽固醇、低密度膽固醇情況，對(duì)比分析兩組人群情況，得出缺血性腦卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組人群的性別、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者年齡顯著高于對(duì)照組人群（P＜0.05），觀察組家族史、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、高血壓史人群數(shù)量顯著高于對(duì)照組人群（P＜0.05）；觀察組患者空腹血糖及纖維蛋白原含量顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見表1。

3.討論

缺血性腦卒中的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，各種危險(xiǎn)因素共同作用導(dǎo)致的腦血管疾病，腦卒中是中國(guó)人群病死率第一名的疾病，該病在人群中占比較大，且有較高的復(fù)發(fā)率、致死率、致殘率，且預(yù)后不佳，對(duì)中老年人群的生命健康產(chǎn)生極大的威脅[5]。本次研究結(jié)果顯示，患者年齡、家族史、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、高血壓史、空腹血糖及纖維蛋白原含量較高與缺血性腦卒中顯著相關(guān)，是缺血性腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素。年齡與腦卒中的發(fā)生顯著相關(guān)，根據(jù)《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告（2019）》[6]的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)年齡大于40歲的人群中有15%的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)為高等級(jí)。然而近年來歐美國(guó)家腦卒中的發(fā)病率可見為下降趨勢(shì)，我國(guó)腦卒中發(fā)病率卻在以8.3%的速度攀升。較為嚴(yán)峻的是腦卒中以前為“老年病”，現(xiàn)在發(fā)病人群逐漸年輕化。調(diào)查顯示[6]，我國(guó)的腦卒中平均發(fā)病年齡為63 歲，比美國(guó)的平均發(fā)病年齡早10 年。且由于工作壓力大、生活節(jié)奏快，高血壓病和腦血管病等因素，有10%～15%的中青年患者發(fā)病時(shí)間在45 歲以前，發(fā)病后大部分患者存在后遺癥。腦卒中家族史與腦卒中發(fā)病顯著相關(guān)，有腦卒中家族史人群更容易發(fā)生腦卒中，黎潔潔等[7]研究表明，可能與腦卒中患者家族所在地區(qū)氣候、飲食環(huán)境大致相似等情況有關(guān)。腦卒中亦與吸煙史、飲酒史顯著相關(guān)，煙草中含有一氧化碳及尼古丁，一氧化碳會(huì)使動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞、肌球蛋白收縮，增加血管壁的通透性，使得脂蛋白沉積于血管壁，造成動(dòng)脈硬化；尼古丁會(huì)增加血液中的游離脂肪酸及膽固醇，促進(jìn)動(dòng)脈硬化，還有導(dǎo)致血管痙攣、血漿中腎上腺素含量增加，進(jìn)一步加重血管硬化，增加腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期飲酒會(huì)損傷肝腎功能，致使腎上腺分泌功能異常，可造成血管痙攣收縮血壓升高，以及血小板活躍使血液粘稠度增加，是腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素[8-9]。糖尿病史也是腦卒中的顯著危險(xiǎn)因素，糖尿病患者易產(chǎn)生微小動(dòng)脈病變，產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化，以及因糖尿病患者凝血機(jī)制異常，血液較為粘稠，血栓更易形成，易造成腦卒中。腦卒中缺血性或是出血性由于患者體內(nèi)胰島素分泌下降，均會(huì)出現(xiàn)高血糖水平狀態(tài)。本結(jié)果顯示發(fā)生腦卒中的患者纖維蛋白原含量較高，纖維蛋白原是凝血系統(tǒng)中的重要蛋白質(zhì)，是血漿中含量最高的凝血因子，直接的參與凝血過程，可影響內(nèi)皮細(xì)胞成為高凝狀態(tài)，影響血流動(dòng)力學(xué)，造成血栓的形成，因此纖維蛋白原含量較高成為腦卒中發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，與馬國(guó)奮等[10]研究結(jié)果相似。郭灶耿等[11]研究指出，我國(guó)腦卒中復(fù)發(fā)率高與我國(guó)患者服藥依從性低有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，做好用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，規(guī)避相關(guān)危險(xiǎn)因素，降低缺血性腦卒中發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

表1 兩組人群一般資料及血生化指標(biāo)比較

綜上所述，年齡較高、腦卒中家族史、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、高血壓史及纖維蛋白原含量較高是缺血性腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素，與缺血性腦卒中的發(fā)生顯著相關(guān)。但本次兩組年齡差距偏大，可能會(huì)影響其它項(xiàng)目的可比性。