斯樓斌 張明子 王曉軍

現(xiàn)如今，社會的迅猛發(fā)展不僅僅給人們帶來了生活上的便利，滿足了人們對物質(zhì)和文化的需求，但人們也需要付出更多的“努力”和“代價”，來迎合這個不斷變化的社會環(huán)境，日益加重的生活壓力和勞累，使得面部年輕化的求美者趨于低齡化。雖說美是人類永恒的話題，但時代在變，美的標準也在變，且當今自媒體日漸普及，每個個體都有權(quán)利展現(xiàn)自己的美，因此愛美人士對面部年輕化也越來越重視，這就給當代整形外科醫(yī)生提出了更高的要求。

一、面部老化的主要表現(xiàn)及改善目的

骨性結(jié)構(gòu)、軟組織結(jié)構(gòu)(包括皮膚)共同構(gòu)建了面部的三維立體感[1]。在面部老化的過程中，骨骼和軟組織都會因老化出現(xiàn)面部整體結(jié)構(gòu)、輪廓的改變，其中以軟組織老化最為顯著。面部老化最明顯的部位是面中部，表現(xiàn)為淚溝、鼻唇溝加深，外眼角、頰部軟組織松弛下垂等[2]。眼眶和上頜骨的老化表現(xiàn)為眼眶容積和深度增加，上頜骨體積縮小、后縮凹陷[3]。為了達到良好的面部年輕化效果，針對于以上原因，補充面部容積的缺失、改善面部軟組織松垂，重塑面部飽滿和立體的輪廓。

二、當今求美者對面部年輕化的要求

諸如抖音、微博等自媒體的出現(xiàn)，讓越來越多的人有機會展現(xiàn)自我。近些年來，人們對“蛇精臉”的關(guān)注度已經(jīng)降低，更加趨向于追求自然美。目前，面部年輕化的主要群體年齡分布在20～50歲，女性占絕大多數(shù)，這個年齡段的求美者正處于立業(yè)或事業(yè)的攀升階段，對于面部年輕化的需求效果除了悅?cè)藧偧?、自然和諧之外，更希望治療方式能夠微創(chuàng)、見效快、省時、不誤工。

三、面部老化的治療對策

我們對不同年齡女性面部形態(tài)的研究發(fā)現(xiàn)，北方漢族成年女性面部變化從40歲左右開始逐漸顯著，主要表現(xiàn)在額部、顳部、眶周、鼻下部及口周，50歲以上開始出現(xiàn)明顯的面部軟組織松弛和下垂。目前，追求面部年輕化的人群主要在20～50歲，面部整體老化情況尚可，且有微創(chuàng)、省時、見效快等訴求。微創(chuàng)注射治療是首選的治療方式。

1.微創(chuàng)注射：最常用的注射材料包括透明質(zhì)酸、肉毒毒素和膠原蛋白。透明質(zhì)酸具有良好的生物相容性、非免疫原性及生物可降解性，是目前最為廣泛使用的面部填充材料。據(jù)統(tǒng)計，透明質(zhì)酸市場由2016年的17億美元已經(jīng)增長至2020年的27億美元，市場空間巨大[4]。但近些年來，透明質(zhì)酸注射并發(fā)癥的病例報道逐年增加，血管栓塞是最嚴重的并發(fā)癥，輕者可至皮膚缺血壞死，嚴重者可導致失明甚至危及生命[5]。2019年，我國就透明質(zhì)酸面部填充不良反應發(fā)布了專家共識，建議選擇適當?shù)漠a(chǎn)品及選用正確的技術(shù)來減少不良反應。通過了解解剖結(jié)構(gòu)、強烈建議在高風險區(qū)域注射前進行回抽操作，以減少栓塞風險[6]。肉毒毒素是肉毒梭狀芽孢桿菌所產(chǎn)生的一種外毒素，是通過抑制神經(jīng)遞質(zhì)的釋放而達到肌肉松弛的作用，共分為A～G 7個血清型。目前臨床應用最為廣泛的是A型肉毒毒素，在整形外科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、泌尿外科、眼科等多個科室體現(xiàn)出良好的應用價值[7]。肉毒毒素安全性較高，治療劑量較難發(fā)生人體中毒反映，但應了解肉毒毒素的彌散特性，避免過量注射所導致的彌散效應，影響治療效果或?qū)е卤砬榻┯?、顏面不對稱等情況[8]。目前應用于面部老化治療的注射材料還有膠原蛋白，可用于填充淚溝，改善面部松弛。膠原蛋白的應用時間較肉毒毒素和透明質(zhì)酸短，但膠原蛋白具有不吸水，可分解性和同化性的特點[9]，適合于淚溝的填充，但注射時應避免團塊注射而產(chǎn)生硬結(jié)。

除上述注射材料之外，自體脂肪因其“雙贏”的優(yōu)勢，也成為面部老化治療的重要主角。自體脂肪取材便捷、創(chuàng)傷小、可塑性好，同時求美者還可達到一定的瘦身雙贏效果。自體脂肪也存在一定的潛在缺點，比如脂肪存活率不穩(wěn)定、易液化壞死、形成結(jié)節(jié)等[10]。目前對于脂肪的研究方向也著重集中于脂肪細胞的存活方面。

2.光聲電技術(shù)：光聲電技術(shù)也是面部老化治療的“重頭戲”，有著火爆的臨床應用和有目共睹的臨床效果。光聲電技術(shù)是基于光能量、超聲能量和射頻能量的技術(shù)，其特點是創(chuàng)傷小、停工期短、臨床效果顯著。光聲電技術(shù)的主要原理就是通過各種能量源所進行的反復、輕度的熱刺激，激發(fā)細胞的抗衰反應，進行損傷修復，刺激成纖維細胞增殖，促進膠原蛋白合成。雖然光聲電技術(shù)的基礎理論研究較為薄弱，技術(shù)發(fā)展時間不長，但是技術(shù)設備更新較快，并出現(xiàn)聯(lián)合應用2種及以上的能量源，一方面可達到更好的治療效果，另一方面能減輕治療的不良反應[11-12]。

3.面部埋線技術(shù)：“Thread lifting”的概念最早由Sulamanidze等[13]于20世紀90年代提出。最初使用的是不可吸收的聚丙烯縫線，其后使用羊腸線，逐步發(fā)展到現(xiàn)如今的化學合成可吸收縫線，縫線的發(fā)展使得面部埋線技術(shù)的效果更持久也更安全。要通過面部埋線技術(shù)達到良好的治療效果，合理選擇適應證十分重要。應具備較低的體重指數(shù)，屬于輕中度軟組織下垂，具有較明顯的骨性輪廓和良好的膚質(zhì)[14]。孫中生等[15]將埋線治療面部老化的原理總結(jié)為“拉”、“兜”、“長”，從而達到面部軟組織力學的復位、重塑，同時通過縫線與組織的生物刺激作用，實現(xiàn)埋線提升效果的最大化。埋線技術(shù)在面部老化的治療中具有廣闊的應用前景，特別是隨著縫線材料的更新，該技術(shù)集創(chuàng)傷小、恢復快、出血少等優(yōu)點于一身，對輕中度的面部松弛下垂是一種可供選擇的短期改善方法[16]。但目前尚無法完全取代其他的治療方式，同時，需要嚴格把控適應證才可獲得滿意的治療效果。

4.手術(shù)技術(shù)：手術(shù)技術(shù)相比較前面所提及的幾項技術(shù)來說，創(chuàng)傷較大，恢復期也相對較長，可能并不符合現(xiàn)如今絕大多數(shù)面部年輕化求美人士的需求，但微創(chuàng)技術(shù)力所不及的面部老化情況，通過手術(shù)的方式卻可以達到非常滿意的效果。因此，依然存在重要的臨床應用價值。面部年輕化手術(shù)泛指面部除皺(提升)術(shù)，隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，目前對于手術(shù)方式的改進空間有限，主要集中于對解剖學或手術(shù)技術(shù)方面的改進。內(nèi)窺鏡除皺術(shù)的應用進一步減少了面部開放式除皺術(shù)的創(chuàng)傷，還可以達到滿意的面部提升效果[17]。內(nèi)窺鏡對整形外科醫(yī)生技術(shù)要求較高，需要一定時間的歷練才可掌握要領。除了內(nèi)窺鏡手段之外，比較常用的還有傳統(tǒng)的開放式面部除皺術(shù)、短瘢痕除皺術(shù)、小切口面部懸吊提升術(shù)、下瞼緣切口眼袋淚溝矯正術(shù)及中面部提升術(shù)、結(jié)膜切口眼袋瞼頰溝矯正術(shù)等[18-21]。

5.聯(lián)合治療:由于面部老化往往伴隨著多部位、不同程度、不同類型的軟組織變化，中國的整形外科醫(yī)生們也早已摒棄了“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的舊觀念，并充分認識到多維度、多交叉、聯(lián)合治療的必要性和重要性。以面部老化的凹陷為例，單純填充凹陷可能并不能夠達到理想的治療效果，應考慮存在組織萎縮的同時，更多可能是軟組織的松垂，在填充治療前，進行面部的提升操作對達到滿意的治療效果是必要的。不同的治療技術(shù)可以針對不同的老化情況。正確的聯(lián)合治療順序是決定臨床療效的重要因素，可參考面部提升、填充塑形、皮膚質(zhì)地改善的順序，也可根據(jù)不同部位的情況進行個性化的治療策略調(diào)整[22]。

四、總結(jié)

生活節(jié)奏的加快并不會阻擋人們對美的追求，但是會影響人們對于求美方式的要求?，F(xiàn)如今，人們對求美方式的要求可以總結(jié)為“又快又好”，與高速的社會發(fā)展相一致，求美者的訴求同樣促進了整形美容技術(shù)的發(fā)展。針對不同程度的面部老化，從注射到手術(shù)均有相應的治療策略，但目前單一的治療方式往往并不能達到滿意的治療效果，聯(lián)合治療并注意正確的治療順序可以達到一加一大于二的目的，同時防止出現(xiàn)療效相互抵消的情況，減少求美者不良反應的出現(xiàn)。面部老化的治療具有巨大的發(fā)展?jié)摿?，很多新型的治療技術(shù)以及生物材料，開始應用于面部老化的治療研究，例如脂肪干細胞，應用前景十分廣闊。對于面部老化及治療效果的評估，近些年來也逐漸客觀化，3D測量的應用使抽象的“可視”轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w的“可量”，面部老化的整體治療策略同樣進入了“高、精、尖”的數(shù)碼科技時代[23]。