◎談吉超

泌尿外科是一門具有加強實踐性的學科，學生在順利完成理論教學任務后，只有重視實踐環(huán)節(jié)的訓練、對一些重要的操作和手術技能進行反復練習，才能掌握動作要領，最終成為一名合格、甚至優(yōu)秀的專業(yè)臨床醫(yī)生。鑒于實踐環(huán)境、場合與器材的限制，很多實踐環(huán)節(jié)不可能都在真實的患者身上練習，這就需要醫(yī)院開拓思路、積極創(chuàng)新，充分利用新興的互聯網+技術，為學生構建虛擬外科模擬臨床實踐環(huán)境，讓學員在這一環(huán)境中得到實戰(zhàn)訓練，同時增強實踐操作的趣味性，加強規(guī)范訓練，提升實踐環(huán)節(jié)的訓練效果，為他們樹立能順利走上手術臺的自信心。

一、可供泌尿外科臨床實踐教學采用的互聯網+技術平臺

隨著互聯網技術的普及應用，互聯網+也給醫(yī)科教學的理念與方式都帶來了改變，很多新興的教學方式都可以積極采用，也為實踐教學的開展提供了便利。就泌尿外科專業(yè)而言，臨床實踐教學環(huán)節(jié)中導尿、縫合、打結、膀胱鏡、腹腔鏡等操作，就可以借助于互聯網+技術平臺來進行開展。這些平臺包括微信、QQ、釘釘、學習通等在線資源提供了操作指導內容，學生就可以邊觀看、邊學習、邊模擬操作，學習最新的醫(yī)療知識與醫(yī)療理念，掌握最新的操作要領。這些互聯網+平臺的采用，就可以有效節(jié)約授課時間，提升實踐教學的實施效率，可以讓學生不再依賴于單一的病房這個實習環(huán)境，增加了實習場合。

除了上述的集中平臺外，最近幾年興起的、深受在線學習者歡迎的大型開放式網絡課程，即慕課（MOOC）也提供了大量開放性的視頻操作培訓內容，學生借助于手機、筆記本、平板等終端設備，登錄視頻鏈接后就可以有效自行學習，實現了高效的知識技能傳遞與信息交流共享，學員也可以與專家、學者進行互動，有不明白的地方可以在線實時詢問，尤其是操作要領，可以得到專業(yè)人員的個性化指導。通過慕課資源的使用，學生不再局限于統(tǒng)一實踐安排，可以根據個人實際情況，自由選擇時間來進行實踐訓練；在具體的操作環(huán)節(jié)中，學生也可以重點選擇自己認為較難的環(huán)節(jié)進行重點練習，讓自己及時攻克難關，順利完成實踐任務。

二、互聯網+技術平臺對泌尿外科臨床實踐教學的指導

泌尿外科臨床專業(yè)具有極強的實踐性，一些環(huán)節(jié)需要反復練習。但是，出于現實環(huán)境、條件的制約，不可能全體學員都擁有在患者身上練習的機會，很多環(huán)節(jié)就需要學員自己摸索，在自我摸索的過程中，缺乏針對性指導就會發(fā)生不規(guī)范行為，這就不利于學生基本功的練習。比如說，泌尿外科手術中，打結是常用的一項操作，也許一些學生平時訓練得很好，但是一旦真正見到患者，手就會發(fā)抖，大腦有時會出現一片空白，就不知道該怎么做了。對于這種情況，只有在模擬真實的環(huán)境中進行無數次練習，真正做到心有成竹后，才會萬無一失。但是外科的實踐操作具有破壞性，每項環(huán)節(jié)的開展都意味著大量經費的投入，互聯網+技術平臺就可以有效解決這個難題。慕課資源中，一些專家提供了大量操作要領指導課程，指導教師也可以建立虛擬實訓空間，或者是根據在線學習資源的指導，教師和學生準備一些替代器材，來進行實踐訓練。比如在打結訓練中，教師和學生就可以按照網絡資源的指導，準備一下飲料瓶、并把飲料瓶去頂，或者是硬紙圓筒，中間鉆孔，植入2根壓脈帶，做成深部打結的模型，需在深部把2根壓脈帶閉合。這些訓練，取材方便、成本低廉，學生可以邊觀看視頻，邊訓練，還可以反復練習，指導熟記于心、克服心理障礙為止，最終讓他們能順利走上手術臺。

泌尿外科臨床專業(yè)實踐教學中，每位學生都得進行手術訓練的操作，只有在手術臺中得心應手的訓練，才能稱之為真正的醫(yī)生。泌尿外科臨床專業(yè)的學生，最后都會走上執(zhí)業(yè)醫(yī)生的道路，他們在實踐訓練中，必須明確手術操作要領，對一些常見手術必須有所了解，并創(chuàng)造條件讓他們進行訓練。泌尿外科手術中最主要的就是腔內手術，但是這種手術學生很難得到訓練，指導教師只能講授出大致知識要點，教師就可以借助于互聯網+，尋找網絡資源，為學生提供三維立體圖片，讓學生明白腔內操作截圖的要領；也可以觀察腔內操作的視頻，讓學生對泌尿外科的常見疾病有所了解。部分學生出于恐懼心理，害怕觀看腹腔鏡手術的真實過程，但是微創(chuàng)技術是外科手術的發(fā)展趨勢，這種手術必須精確掌握，因為隨著腔鏡設備的購置、腔鏡水平的提升，很多腹腔鏡手術都可以使用微創(chuàng)技術，甚至是機器人的使用等，以后人工智能的程度越來越提升。但是學生的心理恐懼也是個問題，指導教師就可以讓學生觀看視頻資源，讓他們多看幾次，慢慢克服心理恐懼，然后過渡到真實的手術空間來觀看，給自己增加膽量和勇氣。

三、互聯網+背景下泌尿外科臨床實踐教學的組織策略

1.使用微信群和微信公眾號來組織臨床實踐教學。學生可以利用微信群、微信公眾號，組建臨床實踐教學平臺，群里共享優(yōu)質視頻資源、慕課、微視頻等內容，也可以邀請知名專家、指導教師的加入，通過線上的方式來指導實踐操作，規(guī)范操作要領；學生可以把自己的實踐過程錄制成視頻，上傳到平臺中，請指導教師進行指導，教師不用的到現場，通過觀看視頻的方式，來發(fā)現他們實踐操作中的不規(guī)范環(huán)節(jié)，然后進行糾正、指導。學生也可以在群里共同分享操作經驗、操作技巧，有好的訓練器材、訓練環(huán)境一起分享，在討論中學習、在實踐中摸索，達到共同進步的目的。

2.使用PDCA組織實踐教學。所謂PDCA，就是計劃、行動、檢查、反饋的循環(huán)管理方式（plan、do、check、action）。具體而言，就是搭建互聯網操作平臺，明確實踐環(huán)節(jié)內容，要完成的實踐任務、計劃實現目標與具體實時操作方案等；第二，行動階段，要求專家學者、指導教師進行視頻操作直播，講解操作要領與技巧，直播結束后，學生可以自由發(fā)問，也可以要求指導教師對某一環(huán)節(jié)進行反復直播，以加深印象，然后進行模擬操作；第三，檢查階段，根據實踐環(huán)節(jié)的效果評價體系，利用平臺進行網絡調查、驗證執(zhí)行的效果，及時發(fā)現實施中問題；第四，反饋階段，把成功的經驗加以肯定，制定成標準、程序、制度，鞏固成績，克服缺點，并不斷改進保證實踐操作的針對性。

四、結語

互聯網＋實踐環(huán)節(jié)作為一種全新的實訓模式，彌補了實踐操作訓練的不足，經濟、方便，可以滿足學生進行只有實踐操作訓練的需要，并可以根據自己時間和需要，隨時進行短時間、碎片化的訓練，保質保量完成實踐內容，得到真實訓練，為最終成為合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師打下基礎。