甘潔瓊

（湖北省武漢市江岸區(qū)諶家磯街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢 430014）

當(dāng)前我國進(jìn)入新時(shí)代，以全面建設(shè)小康社會(huì)實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興，因此需要解決存在并且影響到民眾生活的社會(huì)問題，如“看病難”，針對(duì)百姓看病難這一問題，自2013年以來我國積極探索醫(yī)聯(lián)體服務(wù)模式，將同一區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源進(jìn)行整合，簡而言之，便是指對(duì)同一區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)與人財(cái)物進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配，真正實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益一體化，能夠有效解決看病難的問題，同時(shí)緊密型醫(yī)聯(lián)體模式下還能促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員不斷提升專業(yè)水平，由此可知，建立緊密型醫(yī)聯(lián)體模式具有顯著作用。

1 緊密型醫(yī)聯(lián)體模式的重要意義

近年來，我國全面啟動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)，以推動(dòng)醫(yī)療資源下沉，病人雙向轉(zhuǎn)診，旨在解決百姓看病難的問題，然而醫(yī)聯(lián)體建設(shè)仍面臨一些問題，如醫(yī)療資源總量短缺、醫(yī)院不能實(shí)現(xiàn)患者信息共享、人力資源整合力度不夠等，導(dǎo)致醫(yī)聯(lián)體流于形式，而緊密型醫(yī)聯(lián)體是將其真正落實(shí)，進(jìn)行資源整合與調(diào)配、共同承擔(dān)責(zé)任和利益，此外還有嚴(yán)格的管理體系。緊密型醫(yī)聯(lián)體模式主要有以下特征，首先，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療資源、醫(yī)療資金進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配；其次，同一區(qū)域的三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院共同承擔(dān)責(zé)任與利益；最后，區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院分工較為明確，通常而言，三級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)診斷治療大病，二級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)診斷治療一些常見病與多發(fā)病，而社區(qū)醫(yī)院則是負(fù)責(zé)提供方便快捷的醫(yī)療服務(wù)，這樣能夠拉近基層與緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離，同時(shí)也能有效促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員提升能力與水平[1]。

緊密型醫(yī)聯(lián)體模式下，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)統(tǒng)一承擔(dān)責(zé)任與利益，在真正落實(shí)后會(huì)實(shí)現(xiàn)藥物統(tǒng)一采購與配送、醫(yī)療人員采用統(tǒng)一的單位績效考核方法等，除了解決社會(huì)醫(yī)療問題以外，也能促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行人才管理[2]。而建立緊密型醫(yī)聯(lián)體模式需要進(jìn)行“專家下沉”，也就是做到專家下沉到社區(qū)，便于社區(qū)百姓進(jìn)行專家門診，同時(shí)也能促進(jìn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員不斷提升服務(wù)能力，其次要做到“學(xué)科下沉”，將一些常見病的學(xué)科下沉到社區(qū)，以提高社區(qū)醫(yī)療水平，最后是建立“信息化聯(lián)系”，這是決定醫(yī)聯(lián)體是緊密還是松散，將社區(qū)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院的病人信息進(jìn)行相連，同時(shí)社區(qū)醫(yī)院需建立科學(xué)的轉(zhuǎn)介系統(tǒng)，使轉(zhuǎn)診掛號(hào)更為科學(xué)方便。

2 社區(qū)護(hù)理存在問題

隨著人們的生活條件日益見好，對(duì)衛(wèi)生保健的需求及要求也更高，當(dāng)前越來越多的百姓意識(shí)到衛(wèi)生服務(wù)的重要性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要是指衛(wèi)生部門為社區(qū)居民提供預(yù)防、治療疾病的服務(wù)，主要由社區(qū)醫(yī)院與服務(wù)人群組成，而社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，護(hù)理人員利用現(xiàn)有資源對(duì)社區(qū)弱勢(shì)群體進(jìn)行服務(wù)，以滿足其需求，然而社區(qū)護(hù)理工作仍存在一些問題，如社區(qū)護(hù)理管理不到位、護(hù)理人員專業(yè)水平與服務(wù)質(zhì)量不高等，具體而言，根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的部分護(hù)理人員專業(yè)水平較為低下，具體表現(xiàn)在學(xué)歷偏低、缺乏工作經(jīng)驗(yàn)等，并且大部分護(hù)理人員都是初級(jí)職稱[3]，由此可知，當(dāng)前社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員理論知識(shí)及專業(yè)技能較低，并且因工作時(shí)間短缺少護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，因理論技能與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，很容易造成護(hù)理工作人員在工作過程中難以滿足患者實(shí)際需求，甚至?xí)霈F(xiàn)操作失誤的問題，造成服務(wù)質(zhì)量低下，導(dǎo)致患者難以信服社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的水平，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作造成一定的影響。

3 緊密型醫(yī)聯(lián)體模式對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的作用

3.1 改進(jìn)護(hù)理管理模式

以往社區(qū)護(hù)理管理觀念較為落后，通常是以經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行管理，管理較為主觀，同時(shí)也缺少工作量化指標(biāo)。無規(guī)矩不以成方圓，護(hù)理管理模式不到位對(duì)護(hù)理人員及護(hù)理工作造成直接影響，如護(hù)理工作人員缺乏培訓(xùn)學(xué)習(xí)與鍛煉的機(jī)會(huì)，一定程度影響了護(hù)理工作的順利展開。緊密型醫(yī)聯(lián)體模式下，社區(qū)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)提供便捷的醫(yī)療服務(wù)，而社區(qū)護(hù)理作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，在緊密型醫(yī)聯(lián)體的幫扶下，護(hù)理管理模式能夠得到有效改進(jìn)，同一區(qū)域各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行人財(cái)物資源整合，形成責(zé)任利益共同體，在對(duì)社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查研究與摸底的基礎(chǔ)上建立緊密型護(hù)理管理模式，改進(jìn)護(hù)理管理目標(biāo)、流程與工作指標(biāo)等，同時(shí)還組織護(hù)理工作人員進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)與績效考核，形成統(tǒng)一的護(hù)理管理流程與制度，通過采用科學(xué)合理的管理模式，以促進(jìn)社區(qū)護(hù)理工作人員工作不斷進(jìn)步[4]。

3.2 提高護(hù)理工作人員服務(wù)質(zhì)量

上述可知，社區(qū)護(hù)理工作仍存在一些問題，因部分護(hù)理工作人員缺乏理論知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量不過關(guān)，在緊密型醫(yī)聯(lián)體模式的幫扶下，能夠有效提高護(hù)理工作人員的理論知識(shí)與專業(yè)水平，通過“專家下沉”與“學(xué)科下沉”來組織開展培訓(xùn)工作，所謂“專家下沉”，是指如呼吸、內(nèi)分泌、心血管等常見病多的專家下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，給社區(qū)患者看診以外，還對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)與指導(dǎo)，營造良好的社區(qū)學(xué)術(shù)氛圍，在提高社區(qū)護(hù)理人員的服務(wù)能力的同時(shí)也增強(qiáng)其職業(yè)歸屬感與幸福感[5]。而“學(xué)科下沉”則是指將一些常見病和多發(fā)病下沉到社區(qū)醫(yī)院，如口腔科、康復(fù)科等，以加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院的學(xué)科水平建設(shè)，提高護(hù)理工作人員的理論知識(shí)，從而提高護(hù)理工作人員的服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平。

3.3 增強(qiáng)患者對(duì)社區(qū)護(hù)理滿意度

近三年來，在緊密醫(yī)聯(lián)體模式下，對(duì)護(hù)理的患者選擇了79人進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，患者對(duì)社區(qū)護(hù)理滿意度評(píng)分不斷上升，這是由于社區(qū)護(hù)理人員在培訓(xùn)學(xué)習(xí)過程中不斷提高理論知識(shí)與專業(yè)技能，從而提高服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而增強(qiáng)患者對(duì)社區(qū)護(hù)理滿意度。這是因?yàn)榫o密醫(yī)聯(lián)體的幫扶下，對(duì)護(hù)理人員開展培訓(xùn)工作，采用集中授課、即時(shí)練習(xí)的方式，便于社區(qū)護(hù)理人員在掌握理論知識(shí)的同時(shí)，能夠很好地將知識(shí)與技術(shù)應(yīng)用到實(shí)踐練習(xí)中，做到理論與實(shí)踐相統(tǒng)一，在實(shí)際護(hù)理工作中能夠熟練地運(yùn)用理論知識(shí)，進(jìn)而提高服務(wù)水平，而護(hù)理人員服務(wù)水平的提高直接促進(jìn)患者不斷提升滿意度，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)穩(wěn)定地發(fā)展。

4 結(jié) 語

綜上，緊密型醫(yī)聯(lián)體能夠解決當(dāng)前“看病難”的問題，同時(shí)通過“專家下沉”與“學(xué)科下沉”等舉措來不斷提高社區(qū)護(hù)理人員的專業(yè)水平，以促進(jìn)患者不斷提升對(duì)社區(qū)護(hù)理的滿意程度，并且還作用于改進(jìn)護(hù)理管理模式，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理管理工作更好地進(jìn)行。