上肢骨折病人常伴有皮膚、神經(jīng)、韌帶、肌肉損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍粘連、肌腱及肌肉痙攣、疼痛、腫脹及功能障礙等[1]。病人病程后期在規(guī)定的時間內(nèi)多使用理療、作業(yè)治療、運動治療等綜合康復(fù)治療手段可改善功能障礙[2]。病人每日完成常規(guī)康復(fù)治療后，剩余時間通常難以再次進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)的后續(xù)功能鍛煉，且欲在有限的時間內(nèi)達(dá)到全面恢復(fù)健康，僅靠治療師所實施的康復(fù)治療是無法實現(xiàn)的[3]。同時，上肢骨折病人因疼痛、缺氧、失血等使機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，且因擔(dān)憂能否恢復(fù)正常生活、工作而易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，嚴(yán)重影響機體的恢復(fù)時間與效果[4]。蕭氏雙C護(hù)理模式是一種基于“以人為本”的護(hù)理理念，使病人社會、心理、生理等方面恢復(fù)到最愉悅的狀態(tài)或降低、縮短不愉快程度。為探究其應(yīng)用于上肢骨折病人中的效果，本研究選取我院收治的上肢骨折病人分別給予常規(guī)護(hù)理和蕭氏雙C護(hù)理模式護(hù)理，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2017年12月收治的行常規(guī)護(hù)理的上肢骨折病人49例作為對照組，2018年1月—2018年6月收治的行蕭氏雙C護(hù)理模式的上肢骨折病人49例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無溝通障礙者；②意識清晰者；③無其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；④均知情同意并自愿參加此研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②有腎、心、肺等器官疾病者；③臨床資料不全者。對照組：男26例，女23例；年齡18～72(47.92±7.39)歲；左上肢手術(shù)22例，右上肢手術(shù)23例，雙上肢手術(shù)4例。觀察組：男27例，女22例；年齡18～74(49.36±7.82)歲；左上肢手術(shù)18例，右上肢手術(shù)23例，雙上肢手術(shù)8例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

對照組行常規(guī)護(hù)理，主要包括鎮(zhèn)痛處理、健康教育及各項基礎(chǔ)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組

觀察組行蕭氏雙C護(hù)理模式。

1.2.2.1 改善心理舒適

上肢骨折病人因創(chuàng)傷疼痛造成自理能力突然下降，其日常生活須依靠家屬或護(hù)理人員協(xié)助，且擔(dān)憂會影響日后工作與生活，易出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮或煩躁心理。因此，在病人入院1周內(nèi)做好心理護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)病人職業(yè)、性格、受教育程度、年齡、家庭等情況仔細(xì)觀察病人，以誘導(dǎo)式體位及時、準(zhǔn)確地捕捉病人實時動態(tài)心理支持需求，并反復(fù)強調(diào)配合醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理操作的重要意義，從而提高其對醫(yī)護(hù)人員的依從性。

1.2.2.2 改善生理舒適

護(hù)理人員對病人加強護(hù)理指導(dǎo)和安全教育，抬高患肢避免病人患肢受壓且利于血液循環(huán)，從而減輕肢體腫脹。若病人病情較輕，則鼓勵其積極進(jìn)行肌肉功能鍛煉，被動和主動活動患肢或給予按摩，消除腫脹。此外，護(hù)理人員密切觀察石膏、夾板等外固定物的情況，及時調(diào)整松緊度。對于骨牽引的病人，護(hù)理人員指導(dǎo)病人掌握在牽引狀態(tài)下緩慢移動軀體，并根據(jù)自身體位的變化調(diào)整牽引方向，確保病人體位舒適，得到持續(xù)、有效牽引。

1.2.2.3 改善疼痛

護(hù)理人員認(rèn)真觀察病人對疼痛感覺的反應(yīng)，傾聽其訴求，采用疼痛數(shù)字評估法準(zhǔn)確評估和記錄疼痛值?？赏ㄟ^輕輕按摩術(shù)后創(chuàng)口周圍皮膚，如采用觸覺分散，以緩解其對疼痛的注意力，護(hù)理人員在對病人按摩時以傷口敷料為界，用手指按摩敷料，并詢問病人，根據(jù)其喜好采用液狀石蠟或精油作為媒介，以病人感覺舒適為度，每天2次或3次，每次0.5～1.0 h；通過音樂、聊天放松的方式轉(zhuǎn)移病人注意力；疼痛感嚴(yán)重時可采用鎮(zhèn)痛藥物緩解，在護(hù)理過程中做到按摩手法熟練輕巧，減輕疼痛刺激。同時，護(hù)理人員耐心消除病人顧慮，與其共同制定合理的鍛煉計劃，以舒適為最終目的，使其主動參加鍛煉，早期鍛煉促進(jìn)血液循環(huán)，中后期促進(jìn)關(guān)節(jié)活動，并根據(jù)其身體狀況隨時調(diào)整計劃。

1.2.2.4 改善社會舒適

上肢骨折病人因突發(fā)意外，易產(chǎn)生心理應(yīng)激，且骨折疼痛降低病人心理應(yīng)激，護(hù)理人員積極與病人家屬交流，建立社會支持保護(hù)，并鼓勵其給予病人足夠的照顧、幫助與關(guān)愛，并理解、支持病人，滿足病人的歸屬感需求，使其保持愉悅舒適的心情。病人出院后均給予電話隨訪，每2周1次，干預(yù)時間均為2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛

干預(yù)2個月后采用美國制定的疼痛質(zhì)量評價量表[5]對兩組病人疼痛感進(jìn)行評價。0～10分評價運動受疼痛影響程度，10分：完全受影響；0分：完全不受影響，分?jǐn)?shù)越高運動受疼痛影響越嚴(yán)重。0～10分評價疼痛劇烈程度，10分：劇痛；0分：不痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈。0～5分評價疼痛發(fā)生頻率，5分：從未；4分：偶爾；3分：經(jīng)常；2分：頻繁；1分：一直。

1.3.2 負(fù)性情緒

采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價干預(yù)前后病人抑郁程度，總分≥20分表明出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁癥狀。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價病人護(hù)理前后焦慮程度，總分≥14分表明出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮癥狀[6-7]。得分越高，則抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。

1.3.3 生活質(zhì)量

采用生活質(zhì)量量表(WHOQOL-100)評價干預(yù)前后病人生活質(zhì)量，該量表包含自環(huán)境影響、獨立性、社會功能、生理功能、情緒、心理6個領(lǐng)域，共100條目，每個領(lǐng)域各條目評分標(biāo)準(zhǔn)為：非常4分、相當(dāng)3分、有些2分、有一點1分、一點也不0分，滿分100分，得分越高則生活質(zhì)量越佳[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人疼痛發(fā)生頻率比較

干預(yù)2個月后觀察組病人運動受疼痛影響程度評分、疼痛劇烈程度評分分別為(4.29±1.68)分、(5.48±1.19)分，對照組運動受疼痛影響程度評分、疼痛劇烈程度評分分別為(5.82±1.72)分、(6.32±1.23)分，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組病人護(hù)理后疼痛發(fā)生頻率比較見表1。

表1 兩組病人護(hù)理后疼痛發(fā)生頻率比較 單位:例(%)

注：Z=3.636,P<0.001。

2.2 兩組病人生活質(zhì)量比較(見表2)

時間組別例數(shù)環(huán)境影響?yīng)毩⑿郧榫w心理社會功能生理功能干預(yù)前對照組4945.29±10.6238.99±9.0655.34±15.2745.36±13.9151.19±13.4642.54±11.84觀察組4944.89±10.0139.58±9.5555.13±15.6245.81±14.1651.63±13.3842.91±11.50t值0.192-0.3140.067-0.159-0.162-0.157P0.848 0.7540.947 0.874 0.871 0.876干預(yù)后對照組4962.57±7.5351.27±8.3871.04±8.1767.72±7.5270.17±7.9372.84±7.84觀察組4980.19±8.3178.83±8.9583.92±7.9280.33±8.2488.01±7.6390.11±7.20t值-10.999-15.735-7.924-7.913-11.348-11.357P 0.000 0.000 0.001 0.001 0.000 0.000

2.3 兩組病人負(fù)性情緒比較(見表3)

時間 組別例數(shù)HAMD評分HAMA評分干預(yù)前對照組4921.29±3.5219.35±3.46觀察組4921.15±3.4619.28±3.33t值0.1990.102P0.8430.919干預(yù)后對照組4919.62±6.8215.27±6.66觀察組4912.11±5.2610.52±5.18t值6.1043.941P0.0000.000

3 討論

蕭氏雙C護(hù)理模式的護(hù)理理念為“以病人為中心”，以舒適為目的，使病人身心恢復(fù)到最佳狀態(tài)，從而提高治療效果與病人生活質(zhì)量，縮短其住院時間[9]。上肢骨折病人因恢復(fù)及住院時間長、自理能力突然下降及傷口疼痛等，心理上出現(xiàn)一些變化，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響恢復(fù)[10]。而蕭氏雙C護(hù)理模式是創(chuàng)造性的、個性化的、整體的護(hù)理模式，以舒適為護(hù)理重點，該護(hù)理模式要求護(hù)理人員擁有全面的護(hù)理知識，富有同情心與責(zé)任心，從細(xì)節(jié)上為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使病人得到安全和滿足感，從而真正保證病人獲得舒適護(hù)理[11-12]。

本研究中，觀察組干預(yù)2個月后運動受疼痛影響程度、疼痛劇烈程度評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明蕭氏雙C護(hù)理模式可緩解上肢骨折病人的疼痛感，原因在于護(hù)理人員認(rèn)真傾聽病人訴求，觀察其反應(yīng)并采取放音樂、聊天的方式分散病人注意力，緩解疼痛感[13]。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員盡量做到操作輕巧，減少對病人的疼痛刺激并給予病人按摩，減輕其肢體腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)[14]。此外，護(hù)理人員密切關(guān)注外固定物的狀態(tài)，及時調(diào)整其松緊度，確保病人的舒適感并指導(dǎo)病人正確調(diào)整牽引方向，保證有效牽引，促進(jìn)恢復(fù)[15]。觀察組干預(yù)2個月后HAMA評分、HAMD評分均低于對照組(P<0.05)，說明蕭氏雙C護(hù)理模式使上肢骨折病人保持愉悅心情，原因在于病人因上肢骨折及疼痛易產(chǎn)生心理應(yīng)激，而社會支持可降低應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理人員鼓勵病人家屬積極與病人交流，給予其各方面的支持，且護(hù)理人員密切關(guān)注病人情緒變化，教會其情緒疏導(dǎo)的方法并給予更多的情感支持和理解，從而使病人感到溫暖，心情舒適[16]。同時，護(hù)理人員保持病房的清潔、舒適，確?？諝馇逍?，光線充足，并積極與病人交流，根據(jù)其職業(yè)、性格、年齡等情況進(jìn)行疏導(dǎo)，使其保持輕松、愉悅的心情，有效改善負(fù)性情緒[17]。觀察組干預(yù)2個月后環(huán)境影響、獨立性、社會功能、生理功能、情緒、心理自體形象、性功能、身體功能、心理功能、社會功能及生理功能評分高于對照組(P<0.05)，說明蕭氏雙C護(hù)理模式可提高上肢骨折病人的生活質(zhì)量，原因在于護(hù)理人員鼓勵病人積極參加功能鍛煉，與其共同制定合理的訓(xùn)練計劃，以病人不發(fā)生疼痛、不感到疲勞為限度，并根據(jù)病人自身情況隨時調(diào)整計劃，便于促進(jìn)病人患肢的血液循環(huán)，恢復(fù)骨折部位關(guān)節(jié)的活動度。此外，護(hù)理人員鼓勵病人積極面對自己病情，樹立恢復(fù)健康的自信心，積極、主動配合護(hù)理，正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，樂觀面對生活，從而改善生活質(zhì)量。

綜上所述，蕭氏雙C護(hù)理模式應(yīng)用于上肢骨折病人中可緩解其疼痛感，有助于改善病人負(fù)性情緒并提高其生活質(zhì)量。