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        ICU新護(hù)士護(hù)理癲癇持續(xù)狀態(tài)病人真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

        2020-12-09 09:00:25
        循證護(hù)理 2020年1期
        關(guān)鍵詞:護(hù)士病人培訓(xùn)

        癲癇持續(xù)狀態(tài)(status epilepticus,SE)是神經(jīng)科常見急危重癥,是一種以反復(fù)或持續(xù)的癲癇發(fā)作為特征的,具有病情復(fù)雜、進(jìn)展迅速、難以預(yù)測(cè)和病死率高的特點(diǎn)[1]。有研究表明,SE總體病死率高達(dá)20%[2-3]。SE如果不及時(shí)識(shí)別和處理,具有較高的致死及致殘率。不同國(guó)家、地區(qū)或同一地區(qū)的不同科室之間,在SE的認(rèn)知水平及處理方式上均存在差異,這種差異可能會(huì)導(dǎo)致病人的治療或預(yù)后的不同[4-5]。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷更新,有85.3%的醫(yī)師認(rèn)為將SE病人收治到重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)或者神經(jīng)科ICU可能給病人更好的轉(zhuǎn)歸[6]。剛進(jìn)入ICU的新護(hù)士很難把所學(xué)的課本知識(shí)很好地應(yīng)用于臨床實(shí)際工作中,了解護(hù)理SE病人的真實(shí)感受和體驗(yàn),針對(duì)新護(hù)士存在的心里狀況,采取針對(duì)性措施,促進(jìn)新護(hù)士更好地適應(yīng)工作,并提高自身的工作能力及效率。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        采用目的抽樣法,抽取在我院ICU(包括急救ICU、腦外ICU)護(hù)理過SE病人的臨床新護(hù)士11例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①2017年新入職或新定科的護(hù)士;②護(hù)理過SE病人的護(hù)士;③同意受訪者。樣本量以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn),達(dá)到飽和的原則確定。本組訪談新護(hù)士共11人,編號(hào)N1~N11,其中女8人,男3人;年齡20~28(23.09±1.76)歲;???人,本科4人,碩士2人。

        1.2 研究方法

        1.2.1 資料收集

        本研究采用現(xiàn)象學(xué)的研究方法,訪談前擬定訪談提綱,提綱內(nèi)容:①在您工作中護(hù)理過SE的病人嗎?②對(duì)于SE你們了解多少?③請(qǐng)您談?wù)劦?次護(hù)理SE病人的經(jīng)歷和感受是什么?④您覺得在之前接受的培訓(xùn)能讓您在實(shí)際工作中很好地護(hù)理這類病人嗎?⑤您覺得對(duì)于護(hù)理SE的病人還有什么心得體會(huì)?訪談地點(diǎn)為醫(yī)護(hù)值班室或辦公室,研究者取得知情同意后開始訪談。訪談在安靜無干擾的環(huán)境中進(jìn)行,每次訪談時(shí)間為20~40 min,每組訪談1或2次,訪談全程錄音,并及時(shí)記錄各種非語言性資料,仔細(xì)觀察訪談對(duì)象的表情及情感變化。

        1.2.2 資料分析方法

        訪談結(jié)束后1 d內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)化成文字,采用Colaizzi分析法對(duì)資料進(jìn)行分析[7]。通過閱讀所有訪談資料,形成整體概念,逐字逐句分析其含義并行分類推理,最終提煉出四大主題。

        2 結(jié)果

        2.1 主題1:病人的發(fā)作癥狀影響ICU新護(hù)士的反應(yīng)

        SE病人損傷可能是持續(xù)性的、瞬間性的、漸進(jìn)性的或是永久性的,具體取決于病人的發(fā)病情況、發(fā)病持續(xù)時(shí)間、潛在腦損傷以及癲癇藥物的不良反應(yīng)等[8]。N4:“看到SE病人的心理反應(yīng)主要還是看病人的發(fā)作類型吧,我們的病人肌陣攣性SE,就一側(cè)肢體或局部的抽搐,我看到了還是很鎮(zhèn)靜的?!盢5:“對(duì)于一些SE診斷進(jìn)來的病人,我們會(huì)對(duì)他們的發(fā)作癥狀了解一點(diǎn),所以處理起來得心應(yīng)手,但是對(duì)于突發(fā)的SE還是要多準(zhǔn)備一點(diǎn)?!盢7:“如果是全身抽搐,看到會(huì)焦慮,心跳都會(huì)加速的,會(huì)立馬叫人一起搶救,如果只是一個(gè)肢體抽搐的話,心里接受程度會(huì)好點(diǎn)?!盢11:“上次看到一個(gè)四肢抽搐、咬舌,后來還口吐白沫了,很害怕,都不知道該怎么辦”。

        2.2 主題2:護(hù)理時(shí)的心理狀態(tài)

        SE是一種危及生命的急癥,發(fā)作進(jìn)展迅速、難以預(yù)測(cè),因此,搶救時(shí)護(hù)理工作者的心理體驗(yàn)很復(fù)雜。

        2.2.1 緊張、慌亂

        N2:“剛開始看到病人抽起來的時(shí)候就開始緊張了,不知道該怎么辦, 這個(gè)只在讀書的時(shí)候聽老師說過,但是沒有親眼見過?!盢3:“第1次看到突發(fā)的病人還是很緊張,就慌忙叫人,然后就慌亂地按照醫(yī)囑搶救了?!盢6:“第1次看到很緊張,手足無措。雖然我們上崗前會(huì)培訓(xùn),但是也是書面的知識(shí),真的看到了還是很緊張”。

        2.2.2 恐懼、擔(dān)心

        N1:“看到病人意識(shí)喪失,表情痛苦、猙獰的在床上抽搐,內(nèi)心惴惴不安?!盢5:“第1次碰到這樣的病人,心里很恐懼,也擔(dān)心病人,害怕出問題,希望可以為他多做點(diǎn)事情,讓他緩解。”N7:“看到病人已經(jīng)抽了3~5 min了,害怕他會(huì)出意外或者猝死了?!盢10:“剛工作看到SE病人確實(shí)有點(diǎn)害怕,上次搶救的那個(gè)病人還咬破舌頭了”。

        2.2.3 懷疑自己的能力

        N1:“當(dāng)看到病人抽起來的時(shí)候,會(huì)擔(dān)憂是不是自己的操作出問題導(dǎo)致的,會(huì)懷疑是不是輸液引起來的或者用了什么藥的變態(tài)反應(yīng)?!盢7:“病人抽搐的時(shí)候開始不敢處理,怕自己會(huì)出錯(cuò),會(huì)等醫(yī)生過來處理?!盢5:“研究生3年在臨床待的時(shí)間也不多,剛工作就遇到這類病人,真的害怕自己處理不好”。

        2.2.4 無奈

        N2:“有的病人是SE進(jìn)來的,基本上一直再抽,給他們用藥后也就能保持一會(huì),耐受了藥物后又開始抽搐了,很難控制得住(搖頭)?!盢6:“上次看到這類病人的處理措施也就是給予鎮(zhèn)靜藥,然后就讓我們觀察他,沒有看到一個(gè)很有效的方式去控制癥狀,減輕病人的痛苦,我感覺很難過?!盢8:“隨著工作時(shí)間的延長(zhǎng),看到這類病人也多起來,看到他們大多數(shù)的預(yù)后不好,很惋惜,年輕的生命,外面等候的是著急的家屬,哎!(嘆氣)”。

        2.3 主題3:護(hù)理中需要支持

        2.3.1 需要同事的支援

        N1:“看到突發(fā)的SE病人,害怕病人出事,沒有醫(yī)護(hù)人員在旁邊,醫(yī)生趕到床邊的時(shí)候,我感覺心理負(fù)擔(dān)小點(diǎn)了?!盢9:“在病人發(fā)作過程中,希望有醫(yī)護(hù)人員在我身邊,哪怕是實(shí)習(xí)生也可以,這樣我也就安心一點(diǎn)。”N6:“ICU沒有家屬,因此看到病人發(fā)病了,只能大聲喊叫同事,有同事看到了或者應(yīng)聲了,心理會(huì)欣慰一點(diǎn),等大家都過來幫忙搶救了,感覺懸著的一顆心就落地了?!盢10:“我剛工作,還是覺得老師們是我堅(jiān)持工作和面對(duì)SE病人的后備支持力量(微笑)”。

        2.3.2 需要知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)支撐

        N5:“老師他們對(duì)于一些疾病還是蠻了解的,如果是高致癇性的疾病,比如大面積腦外傷等,他們都會(huì)告訴我們要準(zhǔn)備預(yù)防措施,看到他們抽搐起來也會(huì)胸有成竹?!盢10:“我第1次護(hù)理這類病人的時(shí)候,基本上就是跟著醫(yī)生或老師們指揮走的,感覺自己都沒有動(dòng)腦筋,當(dāng)然我也要學(xué)習(xí)起來,方便以后自己?jiǎn)为?dú)處理這類病人。”N8:“我剛來科室,看到過SE病人,但是我護(hù)理的床位上這類病人不多,平時(shí)看老師們處理起來都很麻利,感覺我自己處理的話會(huì)有點(diǎn)慌亂吧,這個(gè)是需要經(jīng)驗(yàn)積累的?!盢9:“剛開始上班的時(shí)候還是經(jīng)驗(yàn)不足,護(hù)理的次數(shù)多了,心理和行動(dòng)上都能適應(yīng)過來,立馬開始采取搶救措施”。

        2.4 主題4:加強(qiáng)和改變培訓(xùn)方式

        N7:“感覺對(duì)于這類病人的護(hù)理培訓(xùn)很多時(shí)候都是一筆帶過或者只是看到一些書面的知識(shí)。但是真的看到了,心理防線崩塌了后就一片空白,書本知識(shí)都忘記了。我希望培訓(xùn)我們的時(shí)候能讓我們看一下視頻或者讓我們演習(xí)一下?lián)尵鹊慕?jīng)過?!盢5:“臨床上培訓(xùn)帶教老師有時(shí)候會(huì)疏忽具體疾病的護(hù)理和搶救,這些也需要我們自己去學(xué)習(xí),我們會(huì)在護(hù)理SE病人后請(qǐng)教老師或者自己組織小組討論心得體會(huì),這樣子進(jìn)步快一點(diǎn)。”N11:“其實(shí)我希望能在護(hù)理這類病人之前就能看到或者熟悉他們的發(fā)作癥狀,就是希望接受科室培訓(xùn)的時(shí)候,可以放點(diǎn)相關(guān)的視頻看看,如果只是書面的知識(shí)要點(diǎn),接受度不高”。

        3 討論

        3.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)SE的相關(guān)知識(shí)

        SE為神經(jīng)外科較為常見的一種臨床急癥。在病人SE期間病人的神經(jīng)功能及意識(shí)并未完全恢復(fù)至正常水平,因此,在此期間病人的病死率及致殘率是相對(duì)比較高的。肖利華[9]認(rèn)為,SE病人的院前急救與護(hù)理工作關(guān)系著病人的治療療效。因此,作為醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)履行自己應(yīng)盡的職業(yè)義務(wù),學(xué)會(huì)、掌握SE的急救和管理措施,從而有效地控制病人病情的惡化,提高搶救的成功率。目前臨床上對(duì)于SE的治療多數(shù)以及時(shí)、準(zhǔn)確地?fù)尵戎委?,合理、有效地護(hù)理為主[10],并在病人SE時(shí)密切監(jiān)測(cè)病情變化,并積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

        3.2 采用多元化策略,豐富培訓(xùn)方式

        在訪談過程中很多新護(hù)士反映之前的培訓(xùn)對(duì)護(hù)理SE病人的技能仍有待改進(jìn)和提高。有研究表明,通過情景模擬可以提高護(hù)士的綜合能力,對(duì)于SE的護(hù)理不能是呆板的護(hù)理操作練習(xí),面對(duì)的不應(yīng)是冰冷的模型,應(yīng)設(shè)計(jì)形象的肢體語言[11],還可以采用視頻和書面講解相結(jié)合的方式,促進(jìn)理論聯(lián)系實(shí)際,培養(yǎng)新護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。此外,通過情景模擬訓(xùn)練還可以檢測(cè)新護(hù)士對(duì)知識(shí)地掌握程度。王艷紅等[12]研究表明,經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)圈培訓(xùn)的理論操作性和實(shí)用性都很強(qiáng),可以提高低年資護(hù)士的參與、體驗(yàn)、求知、踐行的主動(dòng)性。因此可以采用多種培訓(xùn)方式提高新護(hù)士的臨床護(hù)理能力。

        3.3 建立支持系統(tǒng),減輕護(hù)士的心理壓力和應(yīng)激

        新護(hù)士經(jīng)歷從學(xué)校學(xué)生到護(hù)生,再到護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變,面對(duì)陌生的學(xué)習(xí)、工作環(huán)境以及突發(fā)的緊急臨床問題,其專業(yè)知識(shí)與技能相對(duì)欠缺,臨床勝任力有限,這些常會(huì)導(dǎo)致新護(hù)士面臨較大的心理應(yīng)激與壓力。訪談過程中護(hù)士們均表現(xiàn)出較大的心理壓力,有研究指出,可采用同伴教育減輕護(hù)士的心理壓力和不良情緒[13]。因此,作為管理者應(yīng)及時(shí)了解新護(hù)士的思想動(dòng)態(tài),給予情感支持,走進(jìn)其內(nèi)心世界,加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士的心理支持,從而維護(hù)他們的心理健康。

        3.4 提高護(hù)士的工作信心

        要增強(qiáng)ICU新護(hù)士的工作信心,讓所有帶教老師對(duì)新護(hù)士做到放手不放眼,積極鼓勵(lì)其參與病人的管理,并在新護(hù)士工作出現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)給予指導(dǎo),提醒其在搶救和護(hù)理的過程中要時(shí)刻保持頭腦清醒,并有意識(shí)地讓他們參與到一些復(fù)雜病人的護(hù)理中,讓其經(jīng)歷復(fù)雜的病情觀察,見識(shí)工作中的各種意外狀態(tài),使其鍛煉自身的心理素質(zhì),克服急救護(hù)理中的忙亂現(xiàn)象,提高工作信心,督促自己去學(xué)習(xí)并掌握處理問題的方法。

        4 小結(jié)

        SE是一種危及生命的急癥,需要及時(shí)識(shí)別、救治及合理、有效的護(hù)理。ICU收治的SE病人日益增多,ICU新護(hù)士能否勝任對(duì)這種病人的護(hù)理至關(guān)重要。作為ICU的護(hù)理管理者或帶教老師有責(zé)任和義務(wù)增強(qiáng)新護(hù)士的工作信心,減輕新護(hù)士的心理壓力和應(yīng)激,進(jìn)而提高新護(hù)士的搶救和護(hù)理癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的綜合能力。

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