夏建江，孟宏武，朱兆川*，石向陽，安尼瓦爾，張 丹，呂 超

（新疆塔城地區(qū)人民醫(yī)院（中國醫(yī)科大學(xué)塔城醫(yī)院），新疆 塔城 834700）

人類顱骨缺損的修補(bǔ)材料一直在探索中，自古以來，曾用獸骨，龜殼，貝殼，各種金屬和素料，作為修補(bǔ)顱骨的材料，未見選用異體顱骨外板，修補(bǔ)顱骨缺損的報(bào)道[1]，因?yàn)槿说氖w受法律的保護(hù)，難以切取尸體顱骨外板；活體人的顱骨外板也難獲得。目前應(yīng)用最多的是鈦網(wǎng)，簿而多孔，不隔熱，不保溫，價(jià)格昂貴；每塊鈦網(wǎng)，鈦釘，售價(jià)萬元以上，是很大的資源與資金的浪費(fèi)；近30年來，我們選用顱骨瓣體內(nèi)或體外冰凍保存，修補(bǔ)顱骨缺損100多例，取得良好效果[2]。曾榮獲省級(jí)和縣級(jí)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)，為病人和各類醫(yī)保，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用100萬元以上。近3年來，我們選用冰凍保存的，無人認(rèn)用的異體顱骨外板，修補(bǔ)顱骨缺損3例，取得良好效果，報(bào)告如下，供臨床參考應(yīng)用。

1 材料和方法

2016年7月～2019年9月我們選用，去顱骨瓣減壓術(shù)后，冰凍保存1～3年的，無人認(rèn)用的顱骨外板，進(jìn)行異體顱骨外板移植，修補(bǔ)顱骨缺損3例，均為男性，年齡46～57歲，是在其他醫(yī)院因顱腦損傷行去顱骨瓣減壓術(shù)后，遺留顱骨缺損8×10～9×12 cm，骨窗塌陷，來我院行顱骨修補(bǔ)，病人及親屬均同意選用異體顱骨外板修補(bǔ)顱骨缺損，免收顱骨費(fèi)和保存費(fèi)。

術(shù)前我們選取3塊冰凍保存1～3年的，分別與各病人相同的顱骨板，經(jīng)過剪切，打磨，修理，使之與各患者顱骨缺損面積的大小，形狀完全相同的異體顱骨外板，進(jìn)行高溫高壓滅活處理之后，用來修補(bǔ)3人的顱骨缺損；術(shù)中仔細(xì)修理，嚴(yán)密對(duì)位，鈦釘固定，嚴(yán)格按照顱骨缺損修補(bǔ)手術(shù)的常規(guī)施行，術(shù)后順利恢復(fù)，切口均一期愈合，痊愈出院。

2 結(jié) 果

3例病人均痊愈，切口愈合良好，移植的異體顱骨外板固定堅(jiān)固，外形對(duì)稱，無松動(dòng)，隨訪3～36月，骨板固定堅(jiān)固，皮膚與骨板愈合良好，無分離，周邊對(duì)位愈合良好，復(fù)查頭顱CT；骨板與骨窗緊密吻合，生長愈合良好。術(shù)后，對(duì)冰凍保存，高壓消毒后的異體顱骨外板碎片，病理切片檢查診斷為成熟的骨組織，具有正常顱骨的強(qiáng)度，可以牢固的保護(hù)腦和其他正常顱內(nèi)容物。我們認(rèn)為，冰凍保存的異體顱骨外板，是僅次于自體顱骨瓣的，較好的顱骨修補(bǔ)材料，可以代替鈦網(wǎng)，修補(bǔ)顱骨缺損。

3 討 論

自從去顱骨辮減壓手術(shù)應(yīng)用以來，挽救了無數(shù)傷病員的生命，對(duì)高顱壓的減壓作用，無可非議。但是，造成很多醫(yī)源性顱骨缺損，更可惜的是，將切除的顱骨瓣廢棄不用，作為垃圾處理，這是很不應(yīng)該的。近30多年來，我們先后將去骨瓣減壓手術(shù)切除的顱骨瓣，保存在患者自身的腹壁皮下，胸壁皮下，大腿皮下，頭皮帽狀腱膜下[3]，用來修補(bǔ)顱骨缺損，作者曾給病人在帽狀腱膜下藏骨16年無吸收，移植修補(bǔ)顱骨缺損后愈合良好。近10年來，我們將去骨瓣減壓手術(shù)切除的顱骨瓣，低溫冰凍保存，用來修補(bǔ)顱骨缺損100多例，現(xiàn)有無人認(rèn)用的顱骨瓣，可以免費(fèi)用作異體顱骨外板移植，修補(bǔ)顱骨缺損，己給3例患者做了異體顱骨外板移植，修補(bǔ)顱骨缺損，取得良好效果，隨訪觀察3月～3年，效果良好[4]。為病人和各類醫(yī)保節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用100萬元以上，如果全國各地醫(yī)院都能如此，用自體或異體顱骨外板，修補(bǔ)顱骨缺損，那將是十分巨大的醫(yī)療資金和資源的節(jié)約，建議推廣應(yīng)用。