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        異體顱骨外板移植修補(bǔ)顱骨缺損

        2020-02-27 09:47:39夏建江孟宏武朱兆川石向陽安尼瓦爾
        關(guān)鍵詞:良好效果鈦網(wǎng)外板

        夏建江,孟宏武,朱兆川*,石向陽,安尼瓦爾,張 丹,呂 超

        (新疆塔城地區(qū)人民醫(yī)院(中國醫(yī)科大學(xué)塔城醫(yī)院),新疆 塔城 834700)

        人類顱骨缺損的修補(bǔ)材料一直在探索中,自古以來,曾用獸骨,龜殼,貝殼,各種金屬和素料,作為修補(bǔ)顱骨的材料,未見選用異體顱骨外板,修補(bǔ)顱骨缺損的報(bào)道[1],因?yàn)槿说氖w受法律的保護(hù),難以切取尸體顱骨外板;活體人的顱骨外板也難獲得。目前應(yīng)用最多的是鈦網(wǎng),簿而多孔,不隔熱,不保溫,價(jià)格昂貴;每塊鈦網(wǎng),鈦釘,售價(jià)萬元以上,是很大的資源與資金的浪費(fèi);近30年來,我們選用顱骨瓣體內(nèi)或體外冰凍保存,修補(bǔ)顱骨缺損100多例,取得良好效果[2]。曾榮獲省級(jí)和縣級(jí)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng),為病人和各類醫(yī)保,節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用100萬元以上。近3年來,我們選用冰凍保存的,無人認(rèn)用的異體顱骨外板,修補(bǔ)顱骨缺損3例,取得良好效果,報(bào)告如下,供臨床參考應(yīng)用。

        1 材料和方法

        2016年7月~2019年9月我們選用,去顱骨瓣減壓術(shù)后,冰凍保存1~3年的,無人認(rèn)用的顱骨外板,進(jìn)行異體顱骨外板移植,修補(bǔ)顱骨缺損3例,均為男性,年齡46~57歲,是在其他醫(yī)院因顱腦損傷行去顱骨瓣減壓術(shù)后,遺留顱骨缺損8×10~9×12 cm,骨窗塌陷,來我院行顱骨修補(bǔ),病人及親屬均同意選用異體顱骨外板修補(bǔ)顱骨缺損,免收顱骨費(fèi)和保存費(fèi)。

        術(shù)前我們選取3塊冰凍保存1~3年的,分別與各病人相同的顱骨板,經(jīng)過剪切,打磨,修理,使之與各患者顱骨缺損面積的大小,形狀完全相同的異體顱骨外板,進(jìn)行高溫高壓滅活處理之后,用來修補(bǔ)3人的顱骨缺損;術(shù)中仔細(xì)修理,嚴(yán)密對(duì)位,鈦釘固定,嚴(yán)格按照顱骨缺損修補(bǔ)手術(shù)的常規(guī)施行,術(shù)后順利恢復(fù),切口均一期愈合,痊愈出院。

        2 結(jié) 果

        3例病人均痊愈,切口愈合良好,移植的異體顱骨外板固定堅(jiān)固,外形對(duì)稱,無松動(dòng),隨訪3~36月,骨板固定堅(jiān)固,皮膚與骨板愈合良好,無分離,周邊對(duì)位愈合良好,復(fù)查頭顱CT;骨板與骨窗緊密吻合,生長愈合良好。術(shù)后,對(duì)冰凍保存,高壓消毒后的異體顱骨外板碎片,病理切片檢查診斷為成熟的骨組織,具有正常顱骨的強(qiáng)度,可以牢固的保護(hù)腦和其他正常顱內(nèi)容物。我們認(rèn)為,冰凍保存的異體顱骨外板,是僅次于自體顱骨瓣的,較好的顱骨修補(bǔ)材料,可以代替鈦網(wǎng),修補(bǔ)顱骨缺損。

        3 討 論

        自從去顱骨辮減壓手術(shù)應(yīng)用以來,挽救了無數(shù)傷病員的生命,對(duì)高顱壓的減壓作用,無可非議。但是,造成很多醫(yī)源性顱骨缺損,更可惜的是,將切除的顱骨瓣廢棄不用,作為垃圾處理,這是很不應(yīng)該的。近30多年來,我們先后將去骨瓣減壓手術(shù)切除的顱骨瓣,保存在患者自身的腹壁皮下,胸壁皮下,大腿皮下,頭皮帽狀腱膜下[3],用來修補(bǔ)顱骨缺損,作者曾給病人在帽狀腱膜下藏骨16年無吸收,移植修補(bǔ)顱骨缺損后愈合良好。近10年來,我們將去骨瓣減壓手術(shù)切除的顱骨瓣,低溫冰凍保存,用來修補(bǔ)顱骨缺損100多例,現(xiàn)有無人認(rèn)用的顱骨瓣,可以免費(fèi)用作異體顱骨外板移植,修補(bǔ)顱骨缺損,己給3例患者做了異體顱骨外板移植,修補(bǔ)顱骨缺損,取得良好效果,隨訪觀察3月~3年,效果良好[4]。為病人和各類醫(yī)保節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用100萬元以上,如果全國各地醫(yī)院都能如此,用自體或異體顱骨外板,修補(bǔ)顱骨缺損,那將是十分巨大的醫(yī)療資金和資源的節(jié)約,建議推廣應(yīng)用。

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