袁丙陽，李春燕

(舞鋼市人民醫(yī)院 CT室，河南 平頂山 461000)

胰腺癌是臨床常見的一種消化系統(tǒng)惡性程度較高的腫瘤，具有侵襲性強(qiáng)、預(yù)后差、5年生存率低、死亡率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人們身體健康[1]。外科手術(shù)是治療胰腺癌的主要方式，因胰腺毗鄰臟器較多，周圍血管豐富，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，術(shù)前診斷、腫瘤分期、腫瘤轉(zhuǎn)移情況是制定手術(shù)方案的重要依據(jù)，尋求一種高效的診斷方式尤為重要。隨著科技進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT(MSCT)技術(shù)逐漸應(yīng)用于胰腺癌術(shù)前診斷中[2]。本研究探討MSCT增強(qiáng)掃描對(duì)胰腺癌術(shù)前腫瘤分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年2月至2018年3月舞鋼市人民醫(yī)院收治的54例胰腺癌患者臨床資料，男33例，女21例，年齡42～78歲，平均(58.45±3.65)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《胰腺癌綜合診治指南》[3]中胰腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)術(shù)后病理檢查確診；研究資料完整；術(shù)前接受MSCT增強(qiáng)掃描。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期、哺乳期；合并其他惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾??；心、肝、腎功能嚴(yán)重不全。

1.2 檢查方法檢查儀器為L(zhǎng)ight speed 64排螺旋CT(美國CE公司)。患者取平臥位，掃描參數(shù)設(shè)置如下：電流280～330 mA，電壓120 kV，層距5 mm，層厚5 mm。掃描范圍從膈頂部到雙腎下極平面，先行上腹部平掃，明確胰腺及其周圍大血管范圍后，經(jīng)肘靜脈注射100 mL碘海醇對(duì)比劑，注射速度控制在3.5～4 mL·s-1，之后用30 mL生理鹽水沖洗，分別于注射對(duì)比劑后18～30、30～45、60～70 s行動(dòng)脈期掃描、胰腺期掃描、門脈期掃描。將以上3期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描圖像進(jìn)行重建(重建層厚1 mm)，圖像傳入工作站并進(jìn)行處理，包括容積重建、曲面重組、多平面重組、最大密度投影。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生進(jìn)行閱片，觀察腫瘤位置、形態(tài)、邊界、膽管和胰管有無擴(kuò)張、血管和神經(jīng)受侵襲程度、遠(yuǎn)處淋巴結(jié)、臟器有無轉(zhuǎn)移等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。(1)腫瘤分期參照日本胰腺學(xué)會(huì)胰腺癌分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期，腫瘤直徑<2 cm，無血管浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；Ⅱ期，腫瘤直徑2.1～4.0 cm，有腫瘤附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血管有可能浸潤(rùn)；Ⅲ期，腫瘤直徑4.1～6 cm，有1～3站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有血管浸潤(rùn)；Ⅳ期，腫瘤直徑>6.1 cm，有第2站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血管廣泛浸潤(rùn)，侵犯毗鄰臟器。(2)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)：無轉(zhuǎn)移為N0期，轉(zhuǎn)移1～3枚為N1期，轉(zhuǎn)移≥4枚為N2期；無法評(píng)估轉(zhuǎn)移情況為Nx期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，使用Kappa檢驗(yàn)評(píng)估MSCT診斷結(jié)果與病理結(jié)果的一致性，Kappa<0.4說明一致性較差，Kappa為0.4～0.75說明一致性良好，Kappa>0.75說明具有很高的一致性。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果結(jié)合術(shù)中所見及病理檢查結(jié)果，腫瘤分期13例為Ⅰ期，15例為Ⅱ期，15例為Ⅲ期，11例為Ⅳ期，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況37例為N0，17例為N1。

2.2 MSCT增強(qiáng)掃描診斷腫瘤分期情況MSCT增強(qiáng)掃描診斷腫瘤分期符合率為85.19%(46/54)，與病理診斷具有極好的一致性(Kappa=0.823)。見表1。

表1 MSCT增強(qiáng)掃描診斷腫瘤分期情況(n)

2.3 MSCT增強(qiáng)掃描診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況MSCT增強(qiáng)掃描診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷符合率為75.93%(41/54)，與病理診斷具有良好的一致性(Kappa=0.467)。見表2。

表2 MSCT增強(qiáng)掃描診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況(n)

3 討論

胰腺毗鄰多個(gè)重要臟器且周圍血管豐富，故胰腺癌極易發(fā)生轉(zhuǎn)移。該病早期無明顯癥狀，待患者出現(xiàn)腹痛、黃疸、納差等明顯癥狀時(shí)，多數(shù)已發(fā)展為中晚期，癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯胰腺周圍重要臟器、血管及神經(jīng)等，增加了手術(shù)的難度且手術(shù)效果不佳，患者預(yù)后差，5年生存率低[4]。因此，早期明確腫瘤分期、評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍對(duì)是否進(jìn)行手術(shù)、手術(shù)方案制定、改善患者預(yù)后具有重要意義。

MSCT增強(qiáng)掃描是臨床常用的影像學(xué)檢查方式，可以最大化呈現(xiàn)腫瘤病灶與正常胰腺實(shí)質(zhì)之間的密度差異。MSCT增強(qiáng)掃描可迅速、持續(xù)地完成容積掃描，也可對(duì)任意平面圖像進(jìn)行重建，提高圖像分辨率，因而可以更清晰顯示病變部位形態(tài)的改變、病灶與周圍各組織間密度的關(guān)系，有助于判斷胰腺腫瘤分期情況，進(jìn)而決定是否進(jìn)行手術(shù)切除。三期增強(qiáng)掃描重建圖像也可以清晰顯示腫瘤對(duì)周圍器官、血管的侵犯程度，可清楚觀察到胰周供血情況、血管浸潤(rùn)導(dǎo)致的小分支血管擴(kuò)張情況。MSCT增強(qiáng)掃描可避免呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的對(duì)小病灶的漏診，具有可重復(fù)操作性，可對(duì)術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)情況進(jìn)行跟蹤檢查[5]。本研究中MSCT增強(qiáng)掃描清晰顯示胰腺輪廓發(fā)生改變，腫瘤病灶和周圍血管、神經(jīng)的邊界比較模糊，病灶被腸系膜動(dòng)脈包埋，胰管及膽管明顯擴(kuò)張，淋巴結(jié)明顯腫大，腫塊實(shí)質(zhì)呈低密度影。本研究結(jié)果顯示，MSCT增強(qiáng)掃描診斷腫瘤分期符合率為85.19%，與病理診斷具有極好的一致性，MSCT增強(qiáng)掃描診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷符合率為75.93%，與病理診斷具有良好的一致性。MSCT增強(qiáng)掃描是根據(jù)淋巴結(jié)短軸直徑大于10 mm來判斷轉(zhuǎn)移情況，實(shí)際上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移要早于形態(tài)學(xué)的改變，因此會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果，此外淋巴結(jié)炎性增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)也是短軸直徑大于10 mm，因而會(huì)出現(xiàn)假陽性結(jié)果[6]。

綜上所述，MSCT增強(qiáng)掃描在術(shù)前診斷胰腺癌腫瘤分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況中具有重要價(jià)值，可為臨床治療提供重要依據(jù)。